女性一生中阴道菌群变化
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2017年8月3日-5日，中美临床微生物学与感染病学高端论坛在古都西安召开。来自美国哥伦比亚大学医学中心的吴蘩教授做了题为：《女性生殖道微生物群解析：威胁与契机》的报告。 对于女性生殖道标本，大家一定不陌生，我们日常接触的白带检验项目：白带常规、Nugent’s革兰染色评分、支原体、衣原体等。对于女性阴道中哪些是致病菌？哪些是正常菌？如何判断和分析？常常困扰我们。 人体的鼻腔、口腔、皮肤、肠道、泌尿生殖道等器官都存在正常菌群，有些微生物是自然存在于人体内的，有些则是外来者。 吴教授从阴道菌群对于妇女健康和疾病的影响，开展了深入的研究。阴道内未角化鳞状上皮细胞受雌激素和孕激素的调节，小儿阴道的PH值为6-8，主要是革兰氏阳性球菌和杆菌，进入青春期，阴道雌激素和糖原含量增加，乳酸杆菌可利用阴道内上皮细胞，在糖分解过程中释放糖原，糖原发酵产生乳酸，进而维持这种特征性的阴道低PH环境。 ※女性生殖道生态系统，微生物菌落与微生物代谢产物，宿主雌激素和生殖道PH之间的动态平衡。维持乳酸杆菌的高比例，被视为阴道健康的重要标志。而其缺乏通常与“感染”或“疾病”相关。 近年来，研究女性生殖道微生态，分析不同生理或病例状态下阴道菌群的多样性，已成为热点。女性生殖道微生物组成和稳定性与种族、年龄而不同；即使同一个个体，菌群也是在不断变化的，因此对于“正常菌群”个体差异较大。 有文献研究394名无症状健康妇女，不同的种族，医生取阴道分泌物，检测PH、Nugent’s革兰染色评分、问卷调查其病史和性生活史等、对其16S rDNA扩增后，采用454焦磷酸测序技术对宏基因组样品进行测序分析，确定细菌群落组成。 研究结果表明： 1、阴道菌群类型： 2、菌群类型的种族差异 3、阴道菌群的三维空间构象 女性阴道是由不同的细菌群所构成的其数量上都有不同，细菌群的构成状态因不同种族而异，在任何特定时间内，约25％的妇女是处在非乳酸菌主导的状态。 女性一生中阴道菌群变化 1、出生：在母体子宫内，阴道是无菌，出生后乳酸杆菌定植； 2、青春期前：乳酸杆菌丢失，厌氧菌滋生； 3、青春期：雌激素增高;菌群社区转变； 4、育龄期：糖原代谢产生乳酸，维持低PH环境； 5、绝经期：雌激素下降，糖原少，乳酸减少。 菌群的组成不同，影响阴道内环境的稳定性，自身状态不同，可引起不同症状或疾病，菌群不稳定状态，更容易引起疾病。 细菌性阴道病（BV）是育龄妇女最常见的阴道感染，是一种阴道菌群正常平衡被破坏，同时某些厌氧菌大量的增殖，导致阴道内微生态平衡失调。 因阴道分泌物增多，白带异味，或外阴瘙痒来就医的病人在美国每年占10多万例，BV在美国妇女的总患病率是29.2％，但种族群体之间有不同。 BV与早产，低出生体重儿，盆腔炎有直接关系，加大获取性病和艾滋病的风险。 常见阴道病
2、滴虫性阴道炎：15-20%的病例，20-45岁； 3、霉菌性阴道炎：33%的病例，绝经前妇女，90%由白色念珠菌引起。 阴道炎诊断技术 1、手工镜检，湿片或革兰染色镜检。 缺点：费时、繁琐，敏感性和特异性较低，结果报告很大程度上依赖于技术人员的技术水平和主观判断能力。 2、Nugent’s革兰染色评分； 3、PCR检测平台，以微生物群为基础，直接检测病原体引起的BV、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎。一次样本收集，一次阴道炎测试，检测3种最常见的原因，最大限度地提高效率。 每一个人，每一位妇女都携带着她独特的，个性化的微生物群，这个微生物群在你生命的每一时刻都在不停的变化着。掌握，理解这些变化，对提高诊断精准度有重大影响，也为减少疾病的患病率，以及预测对感染的易感性和危险。 我们可能不得不重新考虑妇女的健康和治疗， 充分掌握微生物的威胁与契机。 小编注：（有条件的实验室，可以购买相关的检测平台，没有采购能力的，那就利用好显微镜，苦练内功吧）。 以上内容为小编参考大会课件汇编，一个字一个字重新码出来的，可能有疏漏之处，敬请谅解。 文中图表来源于吴蘩教授的课件，在此表示感谢！ 编辑：陈众 审核：杨乐园、周庭银
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