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肺源性心脏病简称肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特点的心脏病。大多数肺心病是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。肺源性心脏病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。本病属于中医学“喘证”、“痰证”、“水肿”、“饮证”范畴。 临床表现肺心功能代偿期：主要有咳嗽、咯痰、活动后心悸、气短、紫绀、乏力等症状，即以原发胸肺疾患的表现及肺动脉高压、右心室肥大的体征为主。这时肺动脉瓣区第二心音亢进、剑突下有收缩期搏动。 肺心功能失代偿期：常出现呼吸性酸中毒及呼吸衰竭，患者心悸气促、恶心呕吐、腹胀纳差、下肢水肿、心率增快等。重者可有明显紫绀、呼吸困难等症状，甚至出现嗜睡、恍惚、谵妄、抽搐、昏迷等肺性脑病表现。 中医疗法1、寒痰壅盛：咳嗽痰多，短气喘息，痰白质稀，思凡易汗，身倦乏力，舌淡苔白，脉沉细。 治法：温肺化痰，降气平喘。 方药：茯苓30克，半夏、白术、苏子、陈皮、当归、厚朴、前胡各10克，桂枝、甘草各6克。 2、痰热壅肺：咳嗽痰黄，不易咯出，身热口渴，胸闷烦躁，大便干燥，苔黄，脉弦滑。 治法：清热化痰。 方药：生石膏30克，栝楼20克，桑白皮、黄芩、半夏、莱菔子、杏仁、贝母各10克，炙麻黄、甘草各6克。 3、肺肾气虚、痰浊壅盛：咳喘不止，动则尤甚，痰多质稀，腰酸腿软，畏寒乏力，舌胖质暗、苔白滑脉弦细。 治法：温肾纳气，肃肺化痰。 方药：茯苓、熟地、山药、泽泻各15克，丹皮、山萸肉、苏子、莱菔子、白芥子、款冬花各10克，肉桂、制附片各6克。 4、脾肾阳虚、水湿浸渍：咳喘心悸，不得平卧，面色晦暗，四肢清冷，浮肿少尿，舌胖质淡、苔滑腻脉滑细。 治法：温阳利水，健脾化痰。 方药：车前子、泽泻、茯苓、白芍各12克，白术、猪苓、陈皮、半夏、贝母、桔梗各10克，桂枝、干姜、制附片各6克。 西医疗法1、控制呼吸道感染：一般首选青霉素，每日200-400万单位，分次静脉点滴，并加用链霉素，每次0.5克，每日2次，肌肉注射，过敏者改用红霉素1.5克加氯霉素1-2克，静脉点滴。每日1次。也可据病情选庆大霉素、卡那霉素、氨苄西林、羧苄西林、头孢菌素等。有条件时，根据痰培养和药物敏感试验来选用药物则更为合理。 2、保持呼吸道通畅：包括平喘、化痰、吸氧及适当应用呼吸兴奋剂等措施。平喘多用氨茶碱0.25克稀释后静脉点滴。化痰可用必嗽平，每次16毫克，每日3次。 3、控制心力衰竭：根据病情，适当使用小剂量、短疗程、作用缓和的利尿剂和强心甙。如双氢克尿塞，每次25毫克，每日3次。速尿20-40毫克，每日3次。适当采用上述措施后，如心力衰竭未有纠正，方可考虑快速短效的洋地黄类强心甙，如西地兰0.2-0.4毫克稀释后静脉注射。 |
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