外科风云中的“大梗”——利多卡因过敏

 Lidocaine fanaphylaxis

“靠医术救人，靠颜值圈粉”的《外科风云》真相大白，各位小医吐槽剧中医生作死方法的同时，估计也会有一个相同的疑问，利多卡因过敏是怎么回事呢？

简介

利多卡因是外科常用局麻药，应用局麻药引起过敏反应是极为少见的，因其为酰胺类局麻药（非蛋白类药物），但可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原。利多卡因的过敏表现类似中毒反应，可速发也可缓慢发作。

主要表现：

（1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状：胸闷，气短，呼吸困难，窒息；

（2）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降；（3）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷。

过敏的急救：

利多卡因心血管毒性与神经毒性浓度之间存在较大差异，心脏的毒性多发生在中枢神经毒性之后。一旦发生应及时抢救，要注意以下几点：

（1）过敏性休克者立即抢救，使患者平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，快速吸氧。必要时应辅助呼吸，如气管插管，对于声门水肿者，必要时行气管切开。测量生命体征，异丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg静注。危重病人静脉缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠灵250mg静脉滴注。

（2）合并低血压或呼吸暂停的惊厥病人慎用任何巴比妥类，可用安定。

利多卡因常见用量（成人）：

骶管阻滞	分娩镇痛，用量以200mg（1.0％）为限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5％）。
硬脊膜外阻滞	胸腰段，250—300mg（1.5—2.0％）。
浸润局麻或静注区域阻滞	50～200mg（0.25—0.5％）
外周神经阻滞	臂丛（单侧）250—300mg（1.5％）；牙科，20—100mg（2.0％）；肋间神经（每支），30mg（1.0％）；宫颈旁浸润，左右侧各100mg（0.5—1.0％）；椎旁脊神经阻滞（每支），20—50mg（1.0％）；阴部神经，左右侧各100mg（0.5—1.0％）。
交感神经节阻滞	颈星状神经50mg（1.0％），腰50—100mg（1.0％）。

一次限量，一般不要超过200mg（4mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至200—250mg（6mg/kg）, 1小时最大量300--400mg。静注区域阻滞，极量4mg/kg.治疗用药静注，第一次初量1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限。反复多次给药，相距间隔时间不得短于1小时。

预防：

（1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性病变。利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试。（2）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险。（3）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定期检查药物使用有效期。（4）配备全套氧气设备，定期检查和更换。

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转自：和谐七

小编：放放