关于常用局麻药的这些事，这个总结值得收藏！

来源：医学之声 作者：ivy

除了局麻药的用途，你是否知道局麻药的种类，你是否知道局麻药，如利多卡因、普鲁卡因的最大使用剂量？起效时间有多长？作用时间有多长？你是否知道知道何为局麻药毒反应？

医院中，局麻药无处不在，可用于表面麻醉 ，浸润麻醉，神经阻滞等等。各个科室药箱里唾手可得，是大家耳熟能详的药物，外科医生行手术治疗的必备武器 ，内科医生有创操作的坚强后盾，麻醉医生的“亲密好友”，患者无痛的知音。然而，除了局麻药的用途，你是否知道局麻药的种类，你是否知道局麻药，如利多卡因、普鲁卡因的最大使用剂量？起效时间有多长？作用时间有多长？你是否知道知道何为局麻药毒反应？

总结局麻药的那些事，我们需从以下几点：

一、常用局麻药分类

按化学结构分 按局麻药的作用时间	短效局麻药	中效局麻药	长效局麻药
酯类	普鲁卡因、氯普鲁卡因		丁卡因
酰胺类		利多卡因	布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因

二、各局麻药药理特点

(1)普鲁卡因：为二乙胺基乙醇与对胺苯甲酸形成的酯，又称奴佛卡因，其毒性小，对组织无刺激性，但其扩散和穿透力均差，仅常用于局部浸润麻醉，一般不用于表面麻醉！可做注射麻醉如浸润麻醉，阻滞麻醉，腰麻及硬膜外麻醉。

注意事项：普鲁卡因吸收入血后，在体内迅速被血浆假性胆碱酸酶所分解，代谢产物对氨苯甲酸(PABA)能对抗磺胺药的抗菌作用，两者不可合用。

(2)丁卡因：毒性作用强，脂溶性高，穿透性能较强，局麻作用及毒性较普鲁卡因大 10 倍，但起效缓慢，多用于表面麻醉、神经阻滞、硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞。

注意事项：注射部位不能遇碘，以防引起本品沉淀，禁用于浸润局麻、静脉注射和静脉滴注！

(3)利多卡因：有全能局麻药之称，性能稳定，起效较快，扩散穿透能力均强，其毒性与药物浓度有关，因此可用于各种局麻，还可用于抗心律失常。

优点：安全性大，并发症少，对患者生理功能影响最小。

(4)布比卡因：起效快，作用时间长，可通过改变药液浓度而产生感觉神经和运动神经分离阻滞，其心脏毒性明显，如误入静脉或用药量过大，可致心脏停搏，且难以复苏，尤其对产妇更是如此。

(5)左旋布比卡因：毒性作用明显比布比卡因弱。

注意事项：禁用于静脉局部麻醉以及产科子宫颈旁阻滞、严重低血压患者。

(6)罗哌卡因：是一种新型的长效酰胺类局麻药，有麻醉和镇痛作用。

其特点：

①产生运动阻滞与感觉阻滞分离的程度大于布比卡因；

②较布比卡因心脏毒性低；

③有血管收缩作用，因此无需再加肾上腺素；

④对子宫胎盘血液无影响，可用于分娩镇痛，剖宫手术。

三、各局麻药的常用量、起止时间以及极量

（1）普鲁卡因：局部注射后，迅速产生局麻作用，持续约1/2～1小时；加用肾上腺素(2～4μg/ml)可延长局麻作用时间一倍。给予最大剂量后应休息1小时以上方准行动。

（2）丁卡因：用于硬膜外麻醉，开始作用缓慢，大约 10～15 分钟发挥作用，维持 2～3 小时；用于蛛网膜下腔麻醉时，起效时间为 1.5～2 分钟；粘膜表面麻醉时作用迅速，1～3 分钟起效，维持 20～40 分钟。给予最大用量后应休息 3 小时以上方准行动。

（3） 利多卡因：起效快，作用时间1.5-2小时。

反复多次给药，间隔时间不得短于 45～60 分钟, 一次限量400mg。

（4） 布比卡因：一般在给药 5-10 分钟作用开始，15-20 分钟达高峰，维持 3-6 小时或更长时间。

（5） 罗哌卡因：用于外科手术时腰椎硬膜外给药，起效时间10-20分钟，持续3-5小时；用于分娩镇痛时腰椎硬膜外给药，起效时间10-15分钟，持续0.5-1.5小时。

局麻药种类 常用量、极量	浸润麻醉	阻滞麻醉	硬膜外麻醉	表面麻醉
普鲁卡因	0.25%～0.5% 水溶液，每小时不得超过1.5 g	1%～2% 水溶液，每小时不得过 1.0 g	2%水溶液，每小时不得过 0.75 g	无
丁卡因	无	常用浓度 0.1%～0.2%，一次常用量为 40～50 mg，极量为 100 mg	常用浓度为 0.15%～0.3% 溶液，与盐酸利多卡因合用，最高浓度为 0.3%，一次常用量为 40～50 mg，极量为 80 mg	常用浓度 1%，眼科用 1% 等渗溶液，耳鼻喉科用 1%～2% 溶液，一次限量为 40 mg。
利多卡因	用 0.25%～0.5% 溶液，50～300 mg	臂丛（单侧）用 1. 5% 溶液，250～300 mg；椎旁脊神经阻滞（每支）用 1.0% 溶液，30～50 mg，300 mg 为限	胸腰段用 1.5%～2.0% 溶液，250～300 mg。	2%～4% 溶液一次不超过 100 mg（1 支）。注射给药时一次量不超过 4. 5 mg/kg（不用肾上腺素）或每 7 mg/kg（用 1：200000 浓度的肾上腺素）
布比卡因	无	臂丛神经阻滞，0.25% 溶液，20～30 ml 或 0.375% 溶液，20 ml(50～75 mg)	0.25%～0.375%（10-20 ml）	总用量一般以 175～200 mg(0.25%，70～80 ml)为限，24 小时内分次给药，一日极量 400 mg
罗哌卡因	外科手术麻醉时7.5-225mg,浓度为：7.5mg/ml；急性疼痛控制时：2-200mg，浓度为2.0mg/ml	同局部浸润麻醉用法	外科手术时腰椎硬膜外给药常用量113-188mg；分娩镇痛时腰椎硬膜外给药，常用量20-40mg	无

因此，临床上，局麻药并非“随便用”，关于局麻药的这些事，若掌握不佳，用药过量而引起血药浓度过高可造成严重的药物毒性反应，给药后即刻出现，症状急而重，可有头昏、寒战样反应，恐慌，重者神志淡漠，意识消失，惊厥、全身抽搐，血压下降，呼吸暂停等毒性反应，严重危及生命。