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三、出血性中风 出血性中风一般是指因脑出血（脑溢血）所引起的咨迷和瘫 续，多兀于5。岁以上的高血压悉者，以男性为多．常发生于病人青 超活动时，可能有情绪激动及使劲用力等导致血压突然升高的诱 因常见的在状有头荤、头痛、呕吐、突然奋迷、偏瘫、大小便失禁、 大热等．昏迷是脑出血的主要疚状．昏沙的程度与出血量和出血部 位有关，多为深昏迷、睦arl早期缩小而后扩大，两侧睦孔大小不等 甘光反应减弱或肖失．按出血部位可分为内囊出血、桥脑出血、小 脑出立、脑室出血等其中内囊出血有典型的“三偏”拉状（即偏瘫、 偏盲、偏舟感觉障碍），同时有不同程度的意识障俘。内囊出血的 疚状演变可分为乞性期、恢复期、后遗旅期三期． 本病最常兑．最主要的病目为高血压和动脉硬化，约各总数的 2/a以土火多发生于血压沈动的阶段，当血压骤悠卜升至病变动 脉登壁不能付受的程度时，动脉壁破裂，血液进入脑实质内。引起 脑出血的其她原因尚有动脉瘤、血管瘤、各种血液病和有出五侦向 的情况、脑肿瘤对血骨壁的侵恤也可导致出血但均较少见． 太病的诊断要点为中乌以上急骤起病的昏达和肢体瘫疾，布 高血压史以及脑夺液呈均匀业·险等，更可依靠CT作出诊断。脑出 血最常发生的邵位是在大脑中动冰深部分支的豆纹动脉，病理检 查时见到出血半球肿胀，充血切面显示病损区布出血和血决，周围 脑组纸呈脑软化，并有．氛状出血一侧大脑半球均有水肿． 见代医学认为本病的病死率善高，急性期的治疗重点在于维 特生命的基本功能，改善脑缺氛，控制脑水肿，适当降低过高的血 压和倾防并发在，其中包括应用氛气吸入、降低颅内压、保护脑何 胞及降血压药物、止血药物等治疗措施，必要时也可考虑手术治 卉。恢复期须继续重视心、肾功能和血压的情况，应早期连行脆休 的彼劝运动、推拿、针灸治疗，以促进脑功能障碍的恢复和防止瘫 荻肢体的崎形和李缩 木病在中医学中属“中风”范略。病情较为危重的大都为出么 性中风，故本病出延中胜腑及中风脱证的情况较为多兄，预后较为 厂重‘（夏翔） 1．通腑汤 【功能主治】功能通腑攻下豁痰开窍。主治脑出血． I处方组成I生大黄IO克（后下）、玄明粉一。克（hu）积实10 克，胆南星12克、地龙上2克、石营蒲10克、）享朴6克、淮牛膝” 克，水煎服．鲜竹沥60毫升（分冲）或单昧大黄6^10克冲服厂亦 可鼻饲） ！拼证加减】昏迷则同用安宫牛黄丸痰盛加天竺黄抽摇加 全蝎、僵蚕、蚁蛤，头晕加牡蝠、龙骨、石决明，钧藤。 【临珠泞效】治疗40例，痊愈r意识清醒，肢体运动功能基本 正常）24例，占60肠好转（症状减轻，遗有肤体偏瘫）2例，占5场； 死亡14例．占35呱． 【处方来翻】浙江省椒江市中医院李文格． 【彼语】本方对痰阻血痕型中风采取上病一F取、酒里攻 下方法，可荡缘肠胃积滞以釜底抽薪，使无形之热邪失去凭藉，巾 焦气机得通，气血运行条达，则中风诸症可缓解现代医学也证明 大黄等酒里攻下之品能扩张血管，降低血管通透性并能抗感染， 减轻颅内压力．本方名由编者所拟（夏翔） 2．水蛙方 ［功谁主治】功能祛庭破血生新．主治脑出血后颅内血肿． l处方组成】7kWti(或水剂），*YkRU相当于生l>j 3克。 1天3次，30天为1疗程． IIMMl31U治疗“例（经CT或临床体征判断血Pt于左书 球21例，右半球23例，双侧半球4例），痊愈16例，占33.3肠：显 效20例，占41．了肠好转8例，占16．？肠，死亡4例．占8.3肠。总 有效率为91．7肠．1疗程后对36例进行CT复查．血肿吸收者为 30例，病灶周围有低密度影为6例． I处方来派】北京中医研究院西苑医院孙怡等 【按语】水蜓别名马线、马蜓，马蜕等。《本草纲目，曾述 水鲤能逐恶血，瘫血，·破血症积聚“．脑出血后，在脑实质内形 成凝血块，并伴有脑血液循环障碍．中医辨证属于癖证，并认为痕 血性出血或出血伴有血裹时，淤血不除则新血难安，故应用本方治 疗脑出血切合病机兔的动物实骏证实水蛙对脑出血急性期具有 促进血肿吸收，促进神经功能恢复，又可痕化止血，改善血液循环， 防止至出血．（互翔） 3．王氏脑溢血方： 【劝佳主洽】（1)方功能熄风祛痰，平降血压：主治高血压申 风，蜘蛛膜下腔出血．（2）方功能清心平肝，抑阳配阴；主治高血压 所致领内出血． I处方组成】（I)生捕石30克、生草决30克、大生地21克、羚 羊角9克（先煎）、龙胆草9克、紫丹参9克、炙远志6克．炒枣仁6 克．川连4．5克．杭菊花4.5克、乳香2．4克，水煎服． (2）生地21克、朱获神21克、丹参12克、枣仁6克、川黄连 3克、羚羊角4.5克、犀角‘克、胆星9克、杭菊9克、炙远志6克． 甘草3克、郁李仁9克、莲米9克，水煎服． ［辨证加减】呕吐老加竹茹，克上肤酸痛者加黄侠15克、 秦芜，克、桔络”克、独活30克神志不清者加紫雪丹：神志完全 清楚者去羚羊角、犀角，加当归9克、莲米9克、角参15克 〔临床Oft]临床应用多例服M(1)方者，4。天后已能完全 下床活动，服用（2）方者4个月后恢复． 【处方来源】四川省成都市第一人民医院工扯珍． ！按语】本方名由编者所拟．（丁t,熊） 4．谢氏脑出血方 C功能主治】功能活血化寮，清热。主治高血压性脑出血 【处方组成】半夏10克、桔红10克、云荃10克、赤芍10克 三棱10克，数术l0克、水蛙10克、羌活12克丹草s克。水煎 服 【辨证加减】药后头晕减轻，但舌红少苔、肝肾阴虚之象明显 时．用天麻钩藤饮加减（天麻to克、钩藤15克、川牛藤15克，桑寄 生15克、沙参15克、构祀子12克、石解12克、黄答12克，壮仲 12克，益母草20克、生地20克、三横10克、获术10克，夜交藤30 克） I IS床疗效】治疗t例，经t个多月治疗后，脑室受压与中线 移位已基本消失，病人生活自理，阳性体征基本消头． ：【处方来源1北京中医研究院西苑Lk院谢道珍． ，【抉语7本方名由编者所拟(TuA) 5．何氏脑溢血方 ［功能主治】功能平肝潜阳，清热化痰。主治高血压并发睑 淮血 【处方组成7珍珠母12克、石决明24克、明天麻9克、杭菊 炭9克、黑芝麻拌霜桑叶4.5克、生山桅9克、生白芍。克、甘草 2..1克、黄连4.5克、黄琴4.5克、丹皮，克、月参。克、制半夏4.5 克、拈皮络4.5克、朱获神9克、鲜竹茹。克，荷叶络9克，水煎服． 海监、李荞煎汤送服至宝丹 【拼证加减】神请后去夭麻、杭菊桑叶、丹参，黄连、至宝月， 加制香附、黄郁金血压降至150/100毫米汞柱，用桑寄生9克、杜 仲12克、获神9克、炙远志9克、生白芍12克、甘草2.4克，淮山 药9克、丹皮4.5克、制香附9克、黄芥4.5克，怀牛膝。克，金洁 叶30片，水煎服 【右床疗效7治疗1例，生活能自理，一般情况良蚜， 【处方来翻7江苏省兴化县昭阳医院何铁城。 I按语】本方由编者所拟．（丁t#为劝 6．郭氏脑出血方 I功健主治7功能芳香开窍．平肝熄风，涤痰潜阳镇逆．主治 出血性中风。 ！处方组成】钩藤30克、珍珠母30克、石决明30克、牛膝30 克、天竺黄15^-30克、石首蒲15-30克、郁金10克、陈皮10克、 半夏10克、竹沥10克、菊花10克、甘草10克，水煎月氏30天为1 ，了程． 【僻证加减］中风闭证危重者加用安宫牛黄丸中风脱证者 用独参汤或生脉饮有躁动者加龙胆草15克、龙骨30克、仕蜗30 克，抽搐者加全蝎10克，蝶松t0克、于棱10克．羲术LO克、乳香 10克、没药10克‘桃仁6克病情好转后改用养血活血药当归、丹 参，赤芍、益周草等． 【临珠泞效】治疗31例，临床痊愈（神志正常，肌力恢复到 W、V级，生活自理，无明显后遗症）1!例，占35.5呱；显效（神志 清楚，肌力较治疗前提高d级以上，能扶杖行走）IS例，占48.4肠； 有效（叽力进步．但未达到互级，其他临床症状有改善）岛例，占 一C ．2呱－ f处方来派1河北省唐山市工人医院郭风鲁。 ‘峨语】本方重点应用破血化疲药物，如三枝、载术、礼 香，没药，桃仁等，不仅临床症状及体征改善，治疗前后作CT对比 观察，发现血肿的吸收比单纯应用西药快．本方名由编者所拟． （瓦翔） 四、蛛网膜下腔出血 妹网膜下腔出t.因先天性动脉瘤或血管叶形、血管破裂而成 走病急骤，剧烈头痛，位于后枕和颈部，有时可放射到前额或眼部 抵头付头痛加重，项邢活动受限头痛时多件有频繁的呕吐，可出 跳精神障碍，表现为欣快感、馆妄、幻视、幻听、精神运动性兴奋等， 严重者在短时间内进入资迷。大多数志者有颅内压增高现象及脑 脱利激征，如领项强直，视神经乳头水肿、呼吸不规则以及脉缓等． 木病一般没有肢休瘫痪，但若有脑实质点状止血时，则可出现轻度 平瘫或偏瘫，通常恢复较快。出血严重者，以二周内病死率为最高口 出血轻者，一般在出血数日后痴情即见稳定，应状逐渐减枉。部分 病人间隔一定时日后可再次出血（以首次出血后的第二周危险性 最大），少数患者遗留局部神经受报的表71，有的会发生脑积水、森 痛或幸含神障碍． 本痴的病因最常见的为先天性动脉瘤，其次为动脉硬化和血 管崎形，比较少见的有各种血液病和有出血倾向的情况及脑栓塞、 险内静脉血检纽成、脑炎及脑膜炎、颅内肿瘤和结节性多动脉炎 等 本病诊断的主要依据为病人突然发生剧烈头痛、眩晕、呕吐、 明显脑膜利激征腰堆字利脑脊液为均匀血性者，诊断即可确定。 现代医学对本病的治疗急性期应绝对卧床休息，保持安静，壮 制脑水肿．适当降低过高的血压和头部降温等，对头痛等症可给予 达量的止痛药物和镇扑剂． 本病在中医学中属头风及‘甲风“范吟，其发病与风阳，血 熟、魏血，疾浊等病因病机有关。风动则阳升，阳升则血热妄行（或 可扶疾浊等牙劝，最后可形成缤血，起病急骤．头痛利烈，甚则风杰 蒙蔽清阳而成．（夏翔） 1．桅子金花散 【功能主治】功能清肝泻火，清心泄热．主治蛛网膜下胜出 血． 【处方组成I焦棺子6-12克、黄连1-6克、黄芬6-12克、 黄柏3-70克、大黄1、”克，水煎服． 【醉证加减】初期火热炽盛、头痛神昏或二便失禁者加金银 花炭40^60克，菊花炭12--30克．生地决30^-00克，痛减神清后 加生地15-30克，金银花及炭各10^15克：头晕呕吐者加竹茹 12克，重用焦桅子大便秘结、小便失禁、手足麻木成偏废者加牛滕 炭12^-30克、蚕砂12^30克、金银花20-知克烦躁及舌咽神经 麻痹、语言含糊者加地骨皮30克．丹皮10-15克、生地15-20 克． 【临珠疗效】治疗11例，均临床治愈，头痛、呕吐消失．无大 小便障碍，神志转清，肢体活动自如，颐无抵扰无神经系统阳性休 征，未出现再出血及脑血管痉挛等并发症． I处穷来碑］河北省开滦煤矿赵各庄矿医院刘沛然． 【按语】刘氏认为，蛛网膜下腔出血，多由血热内炽、迫 血妄行所致．热邪上扰清窍，轻则躁扰．重则神昏，治疗上切忌辛 开宜苦以降火，寒以清收．以苦寒清气、咸寒滋阴，故用桅子金花 汤清泄三焦久郁之火热。方用焦崛子黄柏、黄连清泄三焦火热， 大黄解毒祛龙，加金银花得冬令寒水之气能行营卫血气；生地炭、 菊花炭守阴而不伤阳、丹皮泄血中伏火，有通痰破积之功．方甲 用辛开药物，恐致PI火上炎。诸药配合相宜，故收较好疗效（及翔） |
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