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流行病学-中风病的 “四高” 发病率高：在中国，每个人一生中有1/6的几率患中风，且发病率还在以 10%的速度上升。 死亡率高：全球每6秒就有一人中风，每20秒就有一人因中风死亡。 致残率高：中风患者中70%~80%的人将因为中风后遗症如偏瘫、语言和 吞咽功能丧失等失去自理能力。 复发率高：中风患者在1个月内有15%的复发率，5年内复发率可达 20%~47% 。 “年轻化”趋势：近些年15~49岁青年人中风患病率日益上升，在中国， 90后也已成为中风高发人群。 所以了解中风的状态很有必要。 医案一： 治八旬老伯二次中风 肌力从0到4级的蜕变 一诊情况: 唐老伯，83岁。8年前得过 “桥脑腔隙性梗死”，治疗 后遗留左上下肢活动不利、麻痹的后遗症。素有糖尿 病，今年开始自行停降糖药。来诊前8天及7天各摔过 一跤，次日早上就起不来床了。线下初诊为急性脑梗， 暂予 “解郁丸”及 “强力脑心康胶囊”居家服用。 刻下症见： 双眼周及颧部有出血瘀斑，神识昏糊嗜睡，倦怠少气 懒言，右手脚动弹不得，肌力0级。自汗，动则甚。 便秘，大便数日一行，小溲时失禁，色深而味重。健 忘，反应迟钝，偶出现幻觉。近日尚有咳白痰，量少 而稠。舌苔黄、白、厚腻、舌体胖大、舌质淡白、老。 【处方】：白芍15克·、桂枝15克、生姜30克、柴胡6克、升麻6克 、苍术10克、陈皮6克、人参10克、黄芪30克、白术10克、 大枣30克、当归10克、炙甘草9克。 交代居家翻身拍背护理和 按摩外治方法、饮食忌口 医嘱等，并特别嘱咐密切观察、反馈患者情况，如治疗过程中出现不可控的 加重情况，务必办理住院， 为后续中医药治疗创造更 有利的条件。 诊后随访，肌力2级， 用完药后，唐老伯病情逐步稳定，面上瘀斑逐日消 散。持续用药至首诊3周后，面上瘀斑已全部消失， 精神好转，右上下肢能助力抬动，肌力约2级，吞 咽稍差。 考虑近日唐老伯咳嗽咳痰频甚，夜间严重影响睡眠， 转先治疗咳嗽，以防坠积性肺炎的发生。并嘱家属 加强翻身拍背护理。 二诊：咳白痰，量少 而稠。舌苔黄、白、厚腻、舌体胖大、舌底静脉怒张、舌质紫暗、老。【处方】： 姜半夏20克、白芍15克、陈皮15克 、蒸附片15克、桂枝10克、生姜20克、柴胡15克、黄芩10克、苍术10克、茯苓20克、党参20克、白术10克、大枣30克、炙甘草10克、化橘红10克、炒苦杏仁10克、制大黄6克。 服药一周，咳痰大为好转，唯中 风诸症大致同前。再 次将主症切换回 “中 风-中经络、半身不 遂”，并加大了黄芪 用量至60g。 三诊舌苔黄、白、厚腻、舌体胖大、舌底静脉怒张、舌质紫暗、老。 【处方】：白芍15克、桂枝15克、生姜30克、柴胡6克、升麻6克、苍术10克、陈皮10克、党参10克、黄芪60克、白术10克、大枣30克、当归15克、炙甘草9克、炒莱菔子10克、白芥子10克、苏子10克、制大黄6克。 加重黄芪，肌力逐渐恢复至4级 后续的随访和复诊中，基本以上方为主加 减，黄芪用量也从60克逐步增至80克，直至增至古方所载 “三两黄芪为主药”的120 克用量。期间患者精神状态及饮食、二便、 睡眠、吞咽功能、肢体肌力持续稳定向好。 至离首诊近2个月时，患者精神状态良好， 沟通自然，右侧上下肢已能自如活动，灵 活配合穿衣洗漱，唯握力稍差，已然达到 4级肌力。效不更方续进。 本案提要及提醒 王清任在《医林改错·下卷·瘫痿论》中载: “此方（补阳还五汤）治 半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数， 遗尿不禁。”以大补脾胃元气、促进气血通行、去瘀通络的重剂黄芪 为主药论治中风。 本案在中医大脑精准处方之下，依据古法及当今临床经验，渐增主药 剂量以达到较满意疗效。前提在于处方的精准，读者切勿盲目模仿。 用之不当，危弊立现！如张锡纯《医学衷中参西录》警示 “其人脑 中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行， 必至凶危立见，此固不可不慎也。” 医案二： 从中风偏瘫到下地走路 一诊情况： 刘大伯，78岁。脑梗，半身不遂， 腰疼，皮肤痒。血压，110/60。 2022月12日14日首诊，刻下症见： 去年7月1日份昏倒后，饮水呛咳，痰 多，好吐。大便不成形，1天1次，大 便黏，排不净。尿频，尿量少，尿 不尽，尿无力尿等待。夜尿4-5次。 怕冷，左半身更 冷。风疹。舌底静脉怒张。舌质暗、紫，苔白、有裂纹。 【处方】：白芍15g、蒸附片15g、生姜15g、丹皮9g、茯苓15g、泽泻9g、肉桂3g、白术10g、山药12g、熟地24g、山茱萸12g。 加减：桑寄生15g、鸡血藤30g. 二至六诊：效不更方 二诊：痰变少，夜尿2-3次，不怕冷； 三诊：咳嗽，有痰，食欲不振，怕冷，脚冷，饮水呛咳消失，尿频尿急，尿无力， 尿不尽，腰无力，大便成形不黏； 四诊：咳嗽减轻，痰少，食欲可，偶尔饮水呛咳，疥疮。尿频尿急缓解，最近无腰 痛； 五诊：咳嗽痰消失，左侧肢体变暖。 六诊：咳嗽，咳痰变多，清鼻涕，嗜睡，胃口还行，大便有点成型，左侧肢体恢复 良好，大腿肌力3级，小腿肌力2级。能拄拐杖走路，上下楼。 七诊：肌力持续增强。舌底静脉怒张。舌质暗、紫，苔白、有裂纹。 【处方】：白芍15g、蒸附片15g、生姜15g、牡丹皮9g、茯苓15g、泽泻9g、肉桂3g、白术10g、山药12g、熟地24g、山茱萸12g、地龙6g、黄芪30g、鸡血藤30g。 问止活络丹、问止复原丹。 七诊后：走路有自控力，左手肌 力3级，咳嗽咳痰无。 此诊在守方基础上，配合问止 复元丹、金液丹温阳振颓复肌 力。 医案三： 抢救脑出血之 蛛网膜下腔出血 首诊情况 ; 王先生，34岁。4天前晚上因剧烈头痛伴呕 吐持续8小时不解送医，头颅CTA： “脑基 底动脉瘤破裂”。放弃急诊手术，入住当地 康复医院保守治疗。 刻下症见： 脑积水、舌质暗、淡红、强硬、苔白、湿、水滑。意 识不清、嗜睡、发热（38.3±℃）、言语迟 钝但发音尚可，舌难卷起，头痛每日剧烈发 作两三小时，右眼睁不开、部分视野有盲 区， 吞咽稍难，颈强直征（+），四肢活动正常。 首诊：急则治标，辨机在中 【处方】：桂枝10g、黄芩10g、黄连10g、茯苓20g、猪苓15g、泽泻30g、白术20g、制大黄10g、 发热渐退，生命体征稳定，精神意识状态较前好转， 大便可顺畅排出，头痛仍有剧烈发作，大致同前 。 二诊：调整策略，对病求效 发病后第8天二诊：梳理了住院期间的西药清单，考虑针剂中已有大量降颅 内压脱水剂，脑积水征象未再恶化，且患者主要病状 “剧烈头痛”未得缓 解，故直接转用对病论治，推高 “蛛网膜下腔出血”主症，舌质暗、淡红、强硬、苔白、湿、水滑。予以处方。三黄泻心汤合麻黄附子细辛汤： 【处方】蒸附片15g、麻黄15g、细辛15g、黄芩8g、黄连8g、制大黄15g。 随访及后续情况 : 三诊后的第4天下午（发病后第17天），能 正常睁眼，精神状态佳，能自行漱口、进食、 排便。 第四诊（发病后第20天）情况稳定，诸症稳 定好转，效不更方，并加 “摄血散”。 第四诊次日（发病后第21天）CT复查：脑积 水已全消除，出血灶基本吸收。主诊医生和 患者第一次通了电话。 发病后的第24天，出院居家调治。 治疗期间反馈小结 : | 诊次 | 病程
| 方药
| 病情摘要
| | 首诊 | 4D | 五苓散+三黄泻心汤 | 头痛先剧，而后逐步缓解， | | 二诊 | 8D | 麻附辛汤+三黄泻心汤 | 舌渐能卷 已能睁眼，自行漱口、进食、排便， | | 三诊 | 13D | 麻附辛汤+三黄泻心汤加味 | 精神可 复查头颅CT：脑积水及积血净， 24D | | 四诊 | 20D | 麻附辛汤+三黄泻心汤加味 | 出院 |
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| 麻附辛汤+三黄泻心汤加味+通天再造丸（蜈蚣、全蝎）； | 出院后约10天，头已完全不痛。后续眼痛及重影渐少，完全恢复正常生活。 | | 后续 | 至今 | 附子理中+三黄泻心汤加味 | 眼痛及重影渐少，完全恢复正常生活。 |
何为中风病？中风、脑卒中（急性脑血管病） 中风或脑卒中，是血管源性 脑病病损的总称。一般将其 分为出血性和缺血性两大类。 出血性脑血管病包括原发性 脑出血和蛛网膜下腔出血； 缺血性脑血管病包括短暂性 脑缺血发作（TIA）、动脉硬 化性脑梗和脑栓塞。 出血性脑卒中 VS 缺血性脑卒中 中风病症状要点 ： 主证 兼证 神识昏迷 头痛、呕吐 言语謇涩或失语 烦躁、抽搐 半身不遂 痰多、呃逆 偏身麻木 二便失禁或不通 口舌歪斜 脑血栓形成 与 脑栓塞 脑血栓形成：因脑动脉管壁发生 病理性改变使血管腔狭窄、闭塞， 造成脑局部供血不足所引起的脑组织坏死。本病多见于动脉粥样硬化、 高血压、高脂血症、糖尿 病等。 脑栓塞：因栓子随血液流入脑动 脉造成管腔闭塞所致缺血性脑梗塞。 多发生于青、中年人。栓子来源主要是心源性的，风湿性心脏病二 尖瓣狭窄所致者最多。风心病伴房 颤，心瓣膜置换术后易发生。 时间就是生命！中风治疗介入，越快越好！！ 脑组织在血流完全中断6分钟后即可坏 死。脑梗死发生后，坏死组织周围尚 存在濒临死亡的脑组织，称为 “缺血 半暗带”。挽救这些半暗带细胞即是 临床治疗的关键！ 短暂性脑缺血发作（TIA）与中风防治 俗称 “小卒中”，是指由于脑或视 网膜局灶性缺血所致的短暂性神经 功能缺损发作，疾病程度未达到急 性脑梗死的程度，但是与缺血性卒 中有着密切关系，且近期发生卒中 的风险很高。 TIA患者可突然出现身体一侧麻木、 无力、视力下降、言语障碍等症状。 症状持续时间短，一般在1个小时 内恢复。 切莫大意不当回事！需重视！ 卒中防治—谨记 “120”口诀 “1”—看1张脸：让疑似患者露齿笑，如果 脸不对称、口歪斜，则可能中风。 “2”— 查两胳膊：让疑似患者平举胳膊固 定，如果单侧胳膊无力，则可能中风。 “0”— 聆听语言：让疑似患者说一段话， 如果说话不清、表达困难，则可能中风。 卒中防治—面瘫识别 and 常见症状脑卒中居家急救处理 十宣放血 耳垂放血 掐人中 1. 将手指尖端捋至充血； 1. 按摩耳廓，耳垂充血; 人中穴在人中沟上1/3位 置，找准 2. 用采血针刺破放血； 2. 75%酒精消毒，一手固定耳 穴位，指甲尖 持续掐按。 3. 酒精擦拭，保持持续 廓，一手用采血针刺破放血； 出血； 3. 酒精擦拭，保持持续出血； 4. 双侧操作。 4. 双侧操作。 特别注意：以上目的是赢取进一步治疗的时间。患者恢复意识后，也必须要及时送医！ 腔隙性梗死（腔梗） 又称为腔隙中风。由于大脑深 部穿透动脉（主要是微小动脉） 发生微梗塞，当微梗塞软化灶 内的坏死组织被清除后留下小 的囊腔隙病灶，故此得名。 若病情反复发作，致脑组织多 次受到破坏，会逐渐出现脑髓 枯缩而演变为痴呆、假性延髓 麻痹、不自主运动等病症。 出血性脑卒中-原发性脑出血出血性脑卒中-蛛网膜下腔出血杂谈：“脑卒中”原非 “中风”名 清·张山雷《中风斠诠》：“《素问 》自有大厥、薄厥等条，而并不谓之 中风……不谓《甲乙经》以击仆偏枯 ，猝然暴死旨为偏中邪风，而《金匮 》之中风篇又以喎僻不遂……于是内 风暴动之病，皆指为外感之邪风，乱 《素问》之例。” 杂谈：《内经》有实而无 “中风”名 《素问·调经论》：“血之与气，并走于上，则 为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。 ” 《灵枢·热病》： “偏枯身偏不用而痛，言不 变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之。” 《素问·通评虚实论》：“仆击、偏枯……肥 贵人则膏粱之疾也。” 《素问·脉解》： “内夺而厥，则为瘖痱，此 肾虚也。少阴不至者厥也。”杂谈：《金匮》“中风”名引千年聚讼 张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》创中风的病名及临证分类法 汉代 邪在于络 肌肤不仁 | 邪在于经 即重不胜 | 邪入于腑 即不识人 | 邪入于脏 舌即难言，口吐涎。 |
唐宋是对病因病机重新认识的分水岭。“外风” “内风”之争辩。 | 金元 | 刘河间 | 李东垣 | 朱丹溪 | 王 履 |
| “心火暴甚” | “正气自虚” | “湿痰生热” | “真中风” “类中风” |
| 明 | 张景岳 | 李中梓 | 清 | 叶天士 | 王清任 | | 代 | “内伤积损” “非风” | “闭证” “脱证” | 代 | 肝阳化风 | “气虚血瘀” “补阳还五汤” |
杂谈：现代中医对 “中风”的定义 急性脑血管病属中医 “中风” “薄厥” “大 厥” “仆击” “偏枯” “喑痱”等范畴。 中风是由于阴阳失调，气血逆乱，使风、火 、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以 突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利 、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主 证的疾病。又名 “卒中” （c ù zh òng）。 中风病临证经验 对病分期，随证辨治 中经络（多神清） 中脏腑（神昏：闭证 脱证） 急性期：速治、促醒、综合手段保疗效 （中经络发病后１-２周；中脏腑最长不超过１个月） 恢复期：速效、防复、疗效确保最大化 （发病后２周或１个月-半年） 后遗期：稳进、防复、对症调质兼他病 （半年以上） 中风病因病机概要 积损正衰（年老气衰）：气血亏虚、瘀阻脑脉，肝肾阴虚、阳亢风动。 烦劳过度： 阳气升、张阳化风动 情志过极： 五志化火、心火暴盛，肝阳骤亢、肝风暴动 饮食不洁脾失健运： 痰浊内生、痰热动风 风气、痰火、血瘀、相上互煽逆结，横窜经络、蒙蔽清窍形成中风。 核心病机及代表性基础方药、注意事项 止血化瘀：三黄泻心汤（大黄、三七、花蕊石） 通腑清脑：承气汤类方、大柴胡汤 平肝止痉：羚角钩藤汤、天麻钩藤饮 潜阳熄风：风引汤、大定风珠、镇肝熄风汤 化痰开窍：菖蒲郁金汤、涤痰汤 温阳利水：五苓散、真武汤、半硫丸 天麻钩藤饮 组成 ; 天麻9g、 川牛膝12g、 钩藤12g 、 石决明18g 、 山栀9g 、 杜仲9g 、 黄芩9g、 益母草9g 、 桑寄生9g、 夜交藤9g 、 朱茯神9g 。 《杂病证治新义》：“治高血压眩晕 、 失 眠。' ’ 风引汤 组成 : 大黄 、干姜、 龙骨、 桂枝 、 麻黄、 甘草、 牡蛎、 黄芩、 寒水石、 滑石、 黄连、 赤石脂 、 白石脂、 紫石英、 石膏 （麻黄 石膏 独活 茯苓各6克 吴茱萸 秦艽 细辛 桂心 人参 防风 芎劳 防己 甘草各3克 干姜4.5克 白术9克 杏仁6枚 附子3克【用法】上十七味，哎咀。以水1.6升，煮取300毫升，分三服。取汗佳。” ） 《金匮要略·中风历节病脉 证治第五》：“风引 汤除 热 瘫 痫。” 镇肝熄风 组成； 大黄、 怀牛膝 、 生龙骨、 生牡蛎 、龟甲、 生白芍、 玄参 、黄芩、天冬 、川楝子、 黄连 、 茵陈 、 生赭石 、 生麦芽 、 甘草。（怀牛膝、生赭石(轧细)各30g，生龙骨(捣碎)、生牡蛎(捣碎)、生龟板(捣碎)、生杭芍、玄参、天冬各15g，川楝子(捣碎)、生麦芽、茵陈各6g，甘草4.5g。） 《医学衷中参西录》：治内中风证（亦名 类中风，即西人所谓脑充血证)，其脉弦长有力（即西人所谓血压过高），或上盛下 虚，头目时常眩晕……或醒后不能复原，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。” 核心病机及代表性基础方药、注意事项 祛风通络：续命汤类方（麻黄、桂枝、防风、附片） 益气强肌：补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤 荣血强筋：大秦艽汤 填精壮骨：地黄饮子、河车大造丸、龟鹿二仙膏 复方大法：侯氏黑散、防风通圣散 大秦艽汤 组成 ; 秦艽、 独活 、 羌活、 防风、 白芷、 细辛、 白术、 茯苓、甘草 、生地黄、 熟地黄 、白芍药、当归、 川芎 、 黄芩、 石膏。 （秦艽15g、独活12g、羌活9g、防风9g、白芷9g、细辛6g、白术12g、茯苓12g、甘草6g、生地黄12g、熟地黄12g、白芍18g、当归9g、川芎9g、黄芩9g、石膏18g。） 《素问病机气宜保命集》：“中风，外无六经之形证，内无便溺之阻格，知血弱不能养筋，故手足不能运动，舌强不能言语，宜养血而筋自荣。大秦艽汤主之。” 地黄饮子 组成 : 熟地黄、 山茱萸 、 巴戟天、 肉苁蓉、 官桂、 炮附子、 石斛、 麦冬、 五味子、 茯苓 、 菖蒲 、 远志 。(熟干地黄(焙)12g，巴戟天(去心)、山茱萸(炒)、石斛(去根)、肉苁蓉(酒浸，切焙)、附子(炮裂，去皮脐)、五味子(炒)、官桂(去粗皮)、白茯苓(去黑皮)、麦门冬(去心，焙)、菖蒲、远志(去心)各15g。) 《圣济总录》：“肾气虚厥， 语声不出，足废不用。” 医案四： 中医大脑古方古法治脑梗 六诊后复常，能骑车晨泳 一诊情况 周先生，51岁。 半个月前中风，突然摔倒。自行服用安宫牛黄 丸2日后住院，住院8天即自行出院。既往甲状腺肿，高尿酸， 高血压，大脑中动脉瘤，动脉血栓。 刻下症见： 左侧偏瘫，行走困难，右边脸木，口齿不清，能吞咽，大便2 日一行，粘滞不净。舌苔白腻、胖大、舌质紫暗、舌底静脉怒张。 【处方】：姜半夏15g、白芍10g、麻黄15g、桂枝15g、生姜15g、柴胡12g、枳实10g、川芎5g、炒苦杏仁15g、党参15g、大枣30g、当归15g、炙甘草15g、制大黄10g、 言语謇涩：远志10g、石菖蒲10g。 中风中经络：问止通降丸。 《古今录验》续命汤诠解: [原文];治中风痱，身体不能收，口不能言，冒昧不止痛处，或拘急不能转侧。并治但伏不能卧，咳逆上气，面目浮肿。 【组成】;麻黄、桂枝、人参、当归、石膏、干姜、甘草各三两、川芎一两、杏仁四十枚。 【用法】：以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗，更服，无所禁忌，别当风。 【功用】祛风清热，理气养血。 【适用症状】专治中风麻痹，身体不能自转动，意识混浊不知痛处，拘急不得转侧。 【方解】麻黄桂枝川芎发散风寒解肌行血，当归人参两补气血强壮滋润；杏仁宣肺利气，并助疏散风邪。石膏清热，并防麻桂辛温太过而生内热，甘草干姜为复气之需攻补兼行之法，诸药合用共奏祛风清热理气养血之功。 二诊：走路改善平衡感及协调性可，左侧肢体力量差。素便黏、服药期间无。稍有疲累，早上明显，大便一日2行、不成形、绿色、睡眠可。 三诊：药后大便多、一天3行，泻完有些虚弱感、晨尿红、人疲累。言语好转、不流口水，走路改善，尚能爬楼梯，手又僵硬感，面仍麻、睡眠可、能到天亮。食欲佳、自汗。面已不麻，但右脸紧。 四诊：症情好转，态变方变; 调辨证论治小便臭、黄、尿浊、有些时段容易疲劳，自汗。舌苔白腻、胖大、舌质紫暗、舌底静脉怒张。自诉：大便成形、说话改善很多。面部有拘急感、稍有口㖞，一周一次针灸。 【方名】续命汤合补阳还五汤：麻黄15g、桂枝15g、石膏15g、赤芍5g、干姜15g、川芎5g、红花3g、桃仁3g、炒苦杏仁15g、地龙10g、人参15g、黄芪60g、当归15g、炙甘草15g。 经典加减：远志10g、石菖蒲10g。 体质调理，便秘大便干、硬.大黄6g。 问止制剂中风中经络;问止通降丸。 五诊：症变方变，继固状态; 能自行外出活动,时觉疲累、膝盖容易打软、没劲，食欲不佳、无腹胀腹痛。大便时干时稀，一般日2行、小便变清稀些，没那么臭，量较前多。手脚乏劲脸僵硬感。讲话可、有白痰、但不多、不好咳。舌苔白腻、胖大、舌质紫暗、舌底静脉怒张。 【方名】黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤 白芍30g、桂枝30g、生姜60g、赤芍10g、川芎6g、红花6、桃仁6g、地龙10g、黄芪60g、大枣60g、当归12g、 经典加减偏寒、下肢痿弱 ； 蒸附片30g、怀牛膝20g、 言语不利; 郁金10g、远志10g、石菖蒲10g、 问止制剂: 问止通降丸 六诊：有效加量，效中求进 自诉：步行接近正常人，特别早上时候，一到中午体力下降。大便日一行较前不顺畅，成形、粘滞。肢体较前有力、药后左手有点疼。有痰、白色、难咳，舌苔白腻、胖大、舌质紫暗、舌底静脉怒张。食欲尚可嗳气，舌右转时候尚有点不利，讲多话费劲。 【方名】黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤【危】; 白芍45g、桂枝45g、生姜90g、赤芍15g、川芎9g、红花9g、桃仁9g、地龙10g、黄芪90g、大枣90g、当归18g、 经典加减:足软。,怀牛膝30g、 言语不利：郁金20g、远志20g、石菖蒲20g、 体质调理:便秘、大便干、硬。制大黄10g。久煎 问止制剂：问止通降丸 常用制剂：安宫牛黄丸（凉开代表方） 组成： 水牛角浓缩粉、牛黄、麝香、珍珠、朱砂 、雄黄 、黄连 、黄芩、栀子、 郁金、 冰片。 【功效】 清热解毒，镇惊开窍。用于热病， 邪入心包，高热惊厥，神昏谵语； 中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性 脑病、脑出血、败血症见上述症候者， 常用制剂：苏合香丸（温开代表方） 组成 ： 苏合香、安息香 、冰片 、 水牛角浓缩粉 、人工麝香、 檀香 、 沉香 、丁香 、香附 、木香 乳香（制）、 荜茇、 白术 、 诃子肉 、 朱砂 。 【功效】 芳香开窍，行气止痛。用 于痰迷心窍所致的痰厥昏 迷，中风偏瘫，肢体不利，以及中暑，心胃气痛。 医案五： 从神效复原到遗憾失治， 中风治疗，不能大意！ 一诊情况 ： 牟阿姨，65岁。高血压引起冠状动脉粥样硬化。胸闷 气短、行动困难而再次住院，期间2023年6月8号昏迷、 意识不清，听力有损。既往胆囊炎、脂肪肝。2023年6月 10 日首诊 脑溢血、吸气困难、神志混乱、反应迟钝、嗜睡、独语、中风、食欲不振、身冷、畏寒、四肢无力、体重减轻、胸口闷、软便便浊、舌苔厚腻白、干。 刻下症见： 昏睡，迷糊，反应迟钝，时独语。胸闷气短，后背疼， 大臂抬不起，整个胳膊伸不直，体重下降，不能独立 行走，饮水正常，食欲不振，大便不成型。半身不遂。相关检查报告 影像学报告： 左侧颞顶叶大面积亚急性其脑梗塞。 双侧基底节区、脑室周围、半卵圆中心多发 腔梗、脱髓鞘改变，左侧脑室旁病灶软化。 左侧下鼻甲肥厚。 脑动脉硬化性改变。左侧大脑中动脉M3及其 后段显影欠佳，建议CTA进一步检查。 一诊理气活血通络、化浊醒神开窍为治。 【处方】 : 白芍10g、生姜15g、柴胡12g、升麻6g、黄芩10g、陈皮6g、枳实6g、生半夏15g、人参10g、黄芪30g、白术9g、大枣30g、当归3g、炙甘草9g、制大黄6g. 智能加减：主症加。、远志10g、石菖蒲10g。 问止制剂：中风。问止通降丸。中成药：苏合香丸 。 一诊反馈：能下床行走 服药后能下床自己去厕所， 大概50米能走个来回，可自行 活动，如洗单薄的衣服。 可惜因患者另一家属强烈反 对继续中医治疗，无奈中途 断了药。 停药后二次中风，不幸离世 停药10天后，经主诊医师极力规劝， 患者家属愿意继续治疗。 但遗憾的是复诊次日，药还未到， 患者就因二次中风入院，经抢救 无效遗憾离世。， 中医大脑治中风病 常用制剂 常用制剂：四黄散 组成 ， 大黄、 黄连、 黄芩、 黄柏、 栀子。 【功效】 泻火解毒，治疗三焦火热(火毒)证。症见便秘，大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐 血、衄血、便血；或热甚发斑，或湿热黄疸； 或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉 数有力。可应用于肺癌吐血、大肠癌便血等 各种热证出血的问题。 常用制剂：鲜竹沥液 组成 。 鲜竹沥 。 【功效】 清热滑痰，定惊利窍。可用于痰热 证，如肺热痰壅咳喘、小儿痰热惊 风、中风昏迷、惊痫癫狂、脑癌等。 常用制剂：半硫丸 。 组成 ， 生硫磺、 姜半夏。 【功效】 除积冷，暖元脏，温脾胃，进饮食。 治疗心腹一切痃癖冷气，胃虚心腹胀满， 呕吐痰涎，头目眩晕，困倦不食；大便 滑泄、水谷不化，或老人虚寒便秘。亦 治湿凝气阻，三焦俱闭，二便不通。可 应用在治疗脑癌，脑肿瘤，脑积水等。 常用制剂：通天再造丸 组成 。 全蝎、 蜈蚣。 【功效】 息风止痉，通络止痛，解毒散结，开瘀消坚，治癌肿疼痛。可治疗小儿惊风，痉挛抽搐，癫痫，中风口眼喎斜，破伤风，风湿顽痹，偏正头痛，瘰疬(淋巴结核)，骨结核，关节结核，痈肿疮毒，顽癣，毒蛇咬伤，乳痈，颈椎病，肺痨(肺结核)等。 常用制剂：通降丸 组成。 水蛭、三七、 地龙。 【功效】 活血化瘀，化痰通络，消肿定痛，破结通经，利水降压。可治疗应用在高血脂、高血压、冠心病、脑梗死、中风后遗症等。通降丸去了三七之后更可应用在肾病，如肾病综合征蛋白尿、慢性肾炎、水肿等。 常用制剂：小活络丹 组成。制川乌、制草乌、 制南星、 地龙、 醋乳香、醋没药 【功效】 祛风除湿，化痰通络，活血止痛。治疗风寒湿邪侵袭经络，肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节伸屈不利，疼痛游走不定；中风后手足不仁，日久不愈，经络中有痰湿死血，腰腿沉重，或腿臂 间作痛；跌打损伤，瘀阻经络而疼痛者。舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩。常应用于慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症、坐骨神经痛、肩周 炎、中风后遗症等属于风寒湿痰瘀血留滞经络者 常用制剂：祛风丸 组 成 。人参、 醋五灵脂 、制何首乌、 蒺藜 、石膏、 制川乌、 制草乌、天麻 、 川芎、 白芷 、甘草、 细辛、荆芥、 防风 、羌活 、辛夷、 苍耳子、 苍术、 全蝎、蜈蚣 、僵蚕 、 地龙、 制天南星、 制白附子、 雄黄 、 醋乳香、醋没药 。 【功效】扶正气，开表闭，对 风、寒、湿、痰、瘀多种伏邪，皆有透发 之效。可用于全身各 部突发性、神经性疼痛、麻木、抽动等。 常用制剂：复元丹 组成。 制马钱子。 【功效】 消肿散结，通络止痛。主治痈疽疮毒；跌 打损伤肿痛；风湿顽痹疼痛或拘挛，麻木 瘫痪。可应用于中风后遗症，肢体运动障 碍，渐冻人，面瘫，重症肌无力等。 常用制剂：振颓丸 组成 。人参、 炒白术、 当归、 制马钱子、 醋乳香、 醋没药、蜈蚣 、穿山甲 。 【功效】 益气养血，活血通络。治疗痿废 之剧者，以及偏枯、麻木诸证。 常用制剂：延龄固本丹 组成。天冬、 熟地黄、 山药、 怀牛膝 、杜仲、 菟丝子、 五味子、 枸杞子 、山茱萸、 茯苓 、人参 、木香、柏子仁 、花椒 、石菖蒲、 远志 、泽泻 、肉苁蓉、 覆盆子、 车前子、 盐巴戟天、 地骨皮。 【功效】 治五劳七伤、诸虚百损，颜色 衰朽、形体羸瘦、中年阳事不 举、精神短少，未至五旬须发 先白；并左瘫右痪、步履艰辛、脚膝疼痛、小肠疝气、妇人久 无子息、下元虚冷。治白发需 久服三个月以上。 常用制剂：培元散 组成。鹿茸、 紫河车粉、人参、 醋五灵脂 、 三七 、琥珀。 【功效】补肾健脾，修复脏器，重建免疫，祛 病延年。治一切久损不复、反覆发作之大虚证，及虚中夹瘀、夹痰、夹积等证。可先以汤剂控制病情，缓解期 再用培元散善后。 常用制剂：龟鹿二仙膏 组成。 鹿角胶、 龟胶板、人参、 枸杞、 蜂蜜。 【功效】 滋阴填精，益气壮阳。治真元虚损，精血不足证。症见全身瘦弱，阳痿遗精，两目昏花，腰膝酸软，久不孕育。 常用制剂：全人再造丸 组成。 紫河车、 杜仲 、人参、 怀牛膝 、天冬、麦冬、生地黄、 醋龟板 、黄柏 。 【功效】 滋阴养血，补益肺肾。治疗虚损劳伤，肺肾阴虚，精血不足，咳嗽少痰，潮热盗汗，夜梦遗精，形体 消瘦；老年气血衰少，精血不足，腰膝 酸软，步履不便；小儿发育不良，筋骨 软弱；以及久病虚损，舌红少苔，脉细 数。可应用在小儿先天性的遗传疾病 常用制剂：问止麝香矾石散（外用） 组成。 天然麝香、枯矾。 【功效】喷适量在耳朵或鼻子里。急救时喷适量在 鼻腔里。可燥湿开窍，治疗： 1.耳朵发炎，耳朵流脓化脓； 2.鼻窦炎，鼻息肉，鼻内流脓化脓，鼻塞，鼻涕多； 3.脑肿瘤，脑积水，脑部外伤； 4.昏迷时急救，开窍促醒 。 常用制剂：问止活络止痛膏（外用） 组成。 制马钱子。 【功效】 活络止痛。用于治疗面瘫、口眼歪斜，严重痛证。使用时，将药膏涂患侧面 部，厚约2毫米，用纱布覆盖，医用胶 布固定，每日换药1次。涂药膏时，面 部向左边歪斜涂右侧，向右边歪斜涂 左侧，注意口、眼不涂。 外治康养 常用外治： 头皮针、体针、腹针、艾灸、药浴、膏剂 。 康复训练： 八段锦、八部金刚功、推拿、功能训练 。 医案六： 中风三诊治愈 血压恢复正常 一诊情况 康先生，55岁。高血压五年，一吃着降压药，血压稳 定。2022年7月6号下午劳累后出现右侧舌头、牙根、 半边身体麻木。2022年7月9查头颅CT显示：双侧放射 冠状区多发腔梗。18岁时腰受过伤，现在有腰痛。 刻下症见： 口臭，2天无大便，平素通畅不硬，吃冷的油腻食物 容易拉肚子；脚比较干，有裂口；眠差，容易醒；小 便量少、黄，尿急；舌胖大、有齿痕，苔黄白、舌质淡红、舌底静脉怒张； 无怕冷怕风。 一诊：十宣放血，内服外治： 桂枝10g、生姜15g、葛根20g、茯苓15g、白术10g、大枣30g、炙甘草10g、荆芥10g、僵蚕10g、远志10g、石菖蒲10g、钩藤15g、蒸附片15g、白芍15g、 配合专病专治的问止通天 再造丸。嘱家属十宣放血。 二诊：初诊见效，效不更方 吃药期间头不晕、不痛。怕风、怕 冷明显减轻，腰不痛。舌麻木感减 轻，右侧肢体较服药前舒服。 吃中药开始就停了降压药。现在血 压高压150mmHg，低压90mmHg。 三诊：血压正常，诸症好转 头不晕，不痛，舌头不麻木。右 侧下肢感觉相对左侧迟钝点。现 无吃降压药，血压高压138mmHg、 低压88mmHg，血压稳定。 患者右半身还有点欠缺，舌苔黄白、厚腻、舌质淡白、本次就 诊，中医大脑用黄芪桂枝五物汤 散寒固表。生姜辛温，增加用量 以加强散寒。 【处方】;生姜30g、茯苓15g、黄芪15g、白术10g、大枣30g、炮附子15g、钩藤23g、川牛膝10g、羌活10g、川芎10g、白芍15g、桂枝15g、 体质调理：问止制剂，问止通天再造丸。 三诊随访：已痊愈 服药1月后：患者已经治愈，没 有后遗症。后丸药巩固，后随访 告知一切安好，血压也正常稳定。 医案七： 治脑干出血患者 从瘫痪到能步行30分钟 一诊情况 李先生，50岁。2019年脑干出血，2年来瘫痪在床，下肢 不能行走，左侧肢体偏瘫，左上肢可以抬到胸口这么高， 左侧肢体麻痹。既往：高血压、胆结石。 刻下症见： 说话不清，口歪斜；颜面神经痉挛；右眼睛发红；长期 以来精神疲倦，少气懒言；怕风、怕冷；大便4-5天1次， 要用开塞露，一开始小颗粒硬的，解到后面软；小便黄， 味道比较重；食欲可以，进食后感觉消化不良；用嘴巴 呼吸；咽喉有痰，黏痰。舌强硬、有齿痕、舌底静脉怒，张舌苔厚腻、舌质淡红、有裂纹。 一诊【处方】：赤芍5g、干姜10g、川芎3g、红花3g、桃仁3g、地龙3g、人参10g、黄芪30g、白术10g、当归6g、炙甘草10g、钩藤20g、一诊即中病起效 一诊服药后，家属反馈，患者右 眼睛不红，服药第二天开始排大 便，颜面神经痉挛抖动好转。舌强硬、有齿痕、舌底静脉怒，张舌苔厚腻、舌质淡红、有裂纹。 二诊：大便已通，兼调情志 ，医师运用中医大 脑AI会诊功能继续开方用 药。 【处方】白芍20g、桂枝15g、柴胡15g、天花粉15g、黄芩10g、赤芍6g、茯苓10g、泽泻15g、干姜10g、川芎10g、红花5g、桃仁5g、牡蛎30g、地龙6g、黄芪30g、白术10g、当归15g、炙甘草10g、党参15g、苍术15g、郁金10g、远志10g、石菖蒲10g、 患者脾气急躁，配合使用 问止中医疏肝养肝的丸药。 三诊：坚定信念，愿意坚持治疗三个月 经过一二诊后，效果 明显，患者上半身晃 动感减轻。后续患者 持续好转中并配合针 灸治疗 。 治到十一诊，患者身 体晃动好转。 治疗2月余，病情取得质的变化 治疗2个月余，患者走路基本上不晃动，面部痉挛好转至90%，目前可以迈出两步了。服 用中药期间，患者逐渐减降压药，最后停服西药降压药，血压复常。 配合针灸后，患者的患侧肢体慢慢温热，走路逐渐好转有力，说话逐渐清楚，说话时面 部表情好转。期间为患者配合上问止专治中风后遗症的丸药：通络止痛、开瘀消坚散结、 活血化瘀、破结通经、利水降压。并告知服用这类药后疏通经络时，可能会出现麻木、 胀痛、刺痛等症状，都是正常的。 期间因疫情，患者用丸药巩固，偶尔血压会受情绪波动影响，但波动不大。最近一次复 诊：患者可在视频和医师打招呼，能在室内步行锻炼30分钟（因怕摔倒，家属会象征性 拉着衣角）。继续治疗。 治疗2月余，病情取得质的变化 医案八： 治疗82岁老太太 的二次中风后遗症 一诊情况 蔡奶奶，82岁。2003年初次中风，遗留左下 肢行走左偏。高血压（最高达180mmHg），2 型糖尿病病史多年，一直服用降压、降糖药， 血压、血糖控制可。2022年2月19日再次脑梗， 出院后遗留左侧肢体还是无力，左下肢辅助 工具可以慢慢行走几步，左上肢无力，不能 拿东西及握拳。 刻下症见： 血压、血糖有点波动。便秘，3-4天一次大便， 大便干。晚上不易入睡，半夜会醒过来，习 惯性夜尿1次，睡眠质量差。口臭，耳聋，腰 痛，膝关节痛，膝关节软。长期倦怠。舌苔厚腻、舌质紫、舌底静脉怒张、舌体歪斜。 【处方 】紫油肉桂3g、蒸附片3g、牡丹皮9g、赤芍5g、茯苓9g、泽泻9g、川芎3g、红花3g、桃仁3g、地龙10g、黄芪30g、山药12g、当归6g、熟地黄24g、山茱萸12g、钩藤15g、 本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通。同时予指标调控予钩藤降压，紫油肉桂降 糖。配合上问止专治中风后遗症丸药 “通天再造丸”：通络止痛，开瘀消坚散结，活血化瘀，破结通 经，利水降压。 二诊：初诊见效   服药第八天复诊：脚能抬高些，手也能握 拳，还不能抬起来。 本次就诊，在上诊基础上加鸡血藤、桑寄 生药对。鸡血藤：益气养血活血，温经通 络；桑寄生：补肝肾，强筋骨，通经络， 益血，主筋骨痿弱，肢体偏枯。 三诊：太乙膏治疗烫伤 截止三诊时，患者睡眠时有好转，精神好转， 胃口好。患者家属也积极配合艾灸、康复理 疗，但是不小心把背部烫伤。 考虑患者有糖尿病，伤口不易愈合，嘱家属 艾灸注意安全，配合问止太乙膏外用。 四至五诊： 丢掉扶手，自己走路 四诊：每天保持大便1次，背上烫伤位置基本 愈合，睡眠、精神好转，胃口不错，能坐得 久一点，现在说话声音也清楚些，能和医生 正常交流。 五诊：老太太不用扶手辅助可自己走十多步。 六至十诊： 睡眠情绪好转，上下肢力量增强 患侧上肢可以端碗，可自己解衣服扣子， 单独上厕所。手无力感较前好转，下肢 力量也较前增强。舌苔厚腻、舌质紫、舌底静脉怒张、舌体歪斜。 因患者年高，想法多，内心着急，导致 睡眠又变差。故此九诊用药兼顾情志和 睡眠。【处方】白芍20g、桂枝15g、柴胡15g、天花粉15g、黄芩10g、赤芍5g、茯苓10g、泽泻15g、干姜10g、川芎10g、红花5g（3g）、桃仁5g（3g）、龙骨30g、牡蛎30g、地龙10g（6g）、黄芪30g、白术10g、当归15g（10g）、炙甘草10g、僵蚕10g、桑寄生15g、鸡血藤30g、钩藤15g。 十诊：力量较前增强，可上厕所倒便盆， 能自由活动，基本生活能自理，睡眠好 转，血压、血糖稳定。持续治疗。
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