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中风，又称卒中，是以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为主要表现的病证。因其发病骤然，变化迅速，有“风性善行而数变”的特点，故名中风。中风发病率高、病死率高、致残率高，严重危害着中老年人的健康。西医学中的急性脑卒中属本病范畴，可参照本节辨证论治。 【临证要点】 1.诊断之要，首在分清中风之缺血与出血。急性中风的分类诊断，除四诊合参之外，还应及时借助头颅MRI或CT等理化检查，明确是缺血性还是出血性，这对于急性期的治疗选择极为重要。缺血性中风急性期可采用活血化瘀法为主治疗，而对于出血性中风急性期则应慎用活血化瘀法。 2.治疗之法，需辨证论治而非偏用一法。如张锡纯《医学衷中参西录·医论》云：“今之治偏枯者多主气虚之说，而习用《医林改错》补阳还五汤。”然而，中风偏瘫有因于阴血亏虚、筋膜拘急，也有因于气虚血瘀、筋膜弛缓，临床宜辨证论治，不宜偏用补气。“若不知如此治法，惟确信王勋臣补阳还五之说，于方中重用黄芪，其上升之血益多，脑中血管必将至破裂不止也，可不慎哉！” 3.临证之师，当参悟古今而非拘泥教材。唐·孙思邈《备急千金要方·治诸风方》根据中风临床特征首分四类，“一曰偏枯，二曰风痱，三曰风癔，四曰风痹”。元末明初王履《医经溯洄集·中风辨》根据中风病因来源继分两类，即“真中风”与“类中风”。清·程国彭《医学心悟·类中风》根据中风症状特点提出分类标准，“凡真中之证，必连经络，多见歪斜偏废之候”，此即所谓“偏枯”，分型有中经络和中脏腑之别。类中风不以歪斜偏废为主要特征，分型有“风痱”“风癔”“风痹”之异。诚如清·林珮琴《类证治裁·中风论治》所云：“千金引岐伯论中风，大法有四：一曰偏枯，半身不遂也；二曰风痱，四肢不收也；三曰风懿，奄忽不知人，舌强不能言也；四曰风痹，诸痹类风状也。”可见，本节中风的辨证论治主要针对真中风，而对于类中风尚需参阅相关文献。 【小结】 中风是一种严重危害中老年人健康的常见病、多发病。病因以内伤 积损、情志过极、饮食不节、体态肥盛等为主，病机多从风、火 （热）、痰、瘀、虚立论，病位在脑，与肝、心、脾、肾等脏腑密切相 关。中风急性期，病情较轻者，伤及脑脉，病在经络；病情较重者，伤 及脑髓，病在脏腑。中风的证候属于本虚标实，急性期常以风火、痰 热、血瘀等实证多见，多用平肝潜阳、化痰息风、清热通腑、活血化瘀 治法。恢复期或后遗症期则以气虚血瘀、阴虚阳亢等虚证较多，多用滋 阴潜阳、益气活血之法。本病常于急性期病情恶化，宜及时采取救治措 施，精心护理。同时，在急性期还要积极治疗，以减少复发率，降低病 死率和病残率。 【名医经验】 当代治疗中风急性期的临床经验当以化痰通腑法为最著。20世纪70年代，任继学在金元时期张从正提出的中风中脏腑用三化汤经验基础 上，大胆实践，提出在中风发病72小时内先投三化汤（大黄、枳实、厚 朴、羌活）加生蒲黄、桃仁、煨皂角水煎服之，得利停服，取得了显著 疗效。王永炎随后研究发现，急性脑卒中半数以上存在痰热腑实，并创 制了星蒌承气汤用于治疗中风急性期痰热腑实证，取得了显著疗效。他 总结出化痰通腑法临床应用的三大指征：①便干便秘。②舌苔黄腻。③ 脉弦滑。同时指出，通下后腑气通畅的指标一是大便通泻，二是舌苔的 变化，舌苔要转为薄白苔，舌质转为淡红，此为顺，可停止通下。若黄 苔或黄腻苔持续不退，需继续通腑，此时可改用大柴胡汤通腑泻热。若 是黄苔或黄腻苔迅速剥落而舌质转红绛，此为逆，为复中风之危候。他 还指出通下不可太过，若通下过程中，患者出现心慌、气短、自汗、口 干、舌红少津、脉沉缓等表现，甚或肛门总有少量大便，说明通下太 过，或用通下剂过早。这些经验有力推动了中医药治疗中风的临床进展。 本文图片部分来自百度网络，文字内容部分来源于“十三五”规划教材《中医内科学》，我是搬运工，如有侵权，请联系删除。 |
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