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 一妇人胃痛2年久治不愈案
女，64岁，自诉胃痛两年，胃中觉辣呃逆莫可名状，不可多食，多食则胀，大便时溏时秘，舌略胖苔黄厚腻，脉弦细略数，言吃姜桂热药则酸辣难受，吃黄连黄芩等寒药则痛泻加重，吃理气药则乏力胃中抽痛，曾在各家医院中西药一直未断皆无效，观其病历知有用柴胡疏肝者，有用香砂六君者，有用半夏泻心者，有用温胆汤者，有用旋复代赭汤者，然皆无效，药皆不错无效之由只因少一湿热二字，此乃肝郁脾虚湿热气郁也，故单用寒热理气皆不可，唯用芳化梳理平和之品才能取效。藿香9克苏梗9克苍术6克厚朴9克芦根15克茅根15克木通9克蒲公英15克杏仁9克薏苡仁30克菖蒲9克郁金9克木蝴蝶9克徐长卿15克炙白芍9克炙甘草9克。三剂症减，又略加减共服20余剂而愈。
以内养外 理气化湿解郁治之。很好。
锦纹 柴胡疏肝汤合泻心汤是否可以？
脾喜润恶燥，胃喜燥恶湿，脾胃同病临床处理还是蛮纠结的。
请楼主阐述下组方深意，方便爱友学习交流。
lrm727 此病人病情已久，脾胃虚弱柴胡疏肝散可用，但没有化湿药，湿性粘腻难解，气机并不会因疏肝而能疏通，泻心汤乃为胃热而设，虽有燥湿之能，然终究是以泻热为主，观其泻子可知，已有胃气不足者终究不宜应用，再者前人有芳化只说，并非无因，湿邪乃无形之邪，其性粘腻非一泻可愈，泻心法太峻烈，火热上攻用之苦寒降泻正可，湿邪绝非此法可治，不知阁下以为如何？
fufangwei 这个明显是半夏厚朴汤证，证属肝郁克脾犯胃，肝气犯胃则恶心呕吐，肝气犯脾则泄泻，用柴胡等舒肝理气药之所以不效则是因为柴胡舒肝散之类属升散，然此证当降，所以当用下行的半夏厚朴汤
| 余以为此非厚朴半夏汤证，半夏厚朴汤乃为痰气郁结而设，观其药物生姜半夏茯苓是小半夏汤中景治呕吐主方，呕吐之因因于痰饮，苏叶化痰降气，厚朴燥湿理气，其中并无清热化湿之品，温燥有余而清理不足，更不能疏肝止泻，与余所治病人皆不相和。正所谓失之毫厘谬以千里，仅供参考。 |
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希有 胃脘痛——肝郁脾虚，湿热气郁。用方不拘一格，运药巧妙。
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湿热,湿重热轻,食结,肝不输脾胃,脾胃湿与热不离;
故首重芳香化龊;
昨人 第一 俺没有看到 肝郁 的 症状。
第二 用徐长卿何意
第三 楼主为何取三仁汤 加减
第四 ...
杏林求知
1、 同问，肝郁？？
2、徐长卿：【性味】辛，温。【归经】归肝、胃经。【功能主治】祛风化湿，止痛止痒。用于风湿痹痛，胃痛胀满。
3、此患者定有湿热，可用三仁
。。。
然后偶也不知道了~
| 一天
1 不可多食，多食则胀，大便时溏时秘，舌略胖苔黄厚腻 脾虚不运之象
2胃中觉辣呃逆莫可名状，脉弦细略数 ，土雍木郁，郁而化热
3 茯苓饮合方左金丸
4 我认为有效就是硬道理，和楼主的看法一样，此证并非半夏厚朴汤的证
杏林求知
可用三仁汤 不错， 楼主的分析是肝郁脾虚湿热气郁，显然辩证与三仁汤不服。
脉玄主痰湿，为何，因为舌苔厚腻 细数主胃虚有热，因为苔黄，肝郁何来？？
医林枫叶
甘露消毒丹合加味平胃散怎么样？木郁土虚，湿热留驻。。。。。
wddljxs
此病辨治不易，最后能建功说明楼主功底不错，另外未见病人四诊资料，大家就热烈讨论如此，呵呵，现在气氛果然上来了
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