使出这招。这位“无中生有”老师水平也很高，把“四逆散”中的几味药稍微调整了一下，路数是不变的，只是由威力刚猛变成了力道绵长，故起了个名字叫“柔四逆散”。
这个“柔四逆散”到底能治什么病呢？能治很多病，让我一一列举出来很困难。打个比方吧，一个正常人如果变成暴力犯可能会干很多坏事，这个“柔四逆散”就可以让暴力犯恢复正常，只要正常了就好，我们还要去一一列举他都能干什么坏事吗？
“柔四逆散”所驯服的这个暴力犯就是“肝”。肝这个内脏，跟人的情绪关系非常密切，人如果郁闷、或是生气，就容易引起肝的郁结，这个郁结不一定是在肝脏内部，在肝经行走的路线上都会郁结。郁结的久了，深了，身体就会表现出症状来，如睡眠不好、脸色差、长痘痘、黄褐斑、脾气差、手足凉、消化不良等等。这个时候，用“柔四逆散”就可以把肝经的郁结慢慢的化解开，自然这些症状也就消失了。
第一次使用这个方子是给我妈治失眠。我妈睡觉不好近10年了，晚上只能睡四五个小时，能睡六个小时就是好觉了。我把过我妈的脉，是很有力道的那种，特别是肝的位置，感觉很硬。把脉的学问需要长期的积累和体会，我谈不上入门，但我感觉脉象告诉我肝郁结的很厉害。于是我想到了“柔四逆散”。这个方子吃了10付左右，吃了后效果相当不错，睡眠基本上可以保证六个小时，好的时候可以睡七个小时。后来我又把这个方子让我岳母用，她睡眠也很不好。喝了几天也有效果。后来我发现，女同志到了一定年龄很多都有肝郁的情况，这个“柔四逆散”应用范围其实是很广的。当然舒解肝郁的办法很多，不止这一个方子。比如现在我用一个更简单的办法给我妈改善睡眠，现在可以睡到七个半小时了。这个我后面再找时间介绍。再补充两句，失眠原因很多，治法各异。有一阵我睡眠也不好，老是三四点钟就醒了，我也吃这个“柔四逆散”，结果就没用。
“无中生有”老师在介绍他这个方子的时候，讲了一个他用这个方子给一个女孩子治痘痘的病例。这个女孩子长痘痘很严重，他把脉发现女孩肝郁结的很严重，他就用这个方子来给她舒解肝郁，用了大约两个月的时间才差不多把肝郁的疙瘩完全解开，当然痘痘也就消除了。由此我知道了，原来脸上的痘痘还和肝郁有关系啊。我们家就有一位爱长痘痘的，就是我老婆。她的痘痘主要聚居在额头和下巴上，家族兴旺。记得两年前老婆听说团岛有位老中医治痘痘挺好的，去找那位老中医开药，花了好几百，结果吃了药就拉肚子，痘痘也不见消，吃了一个疗程就不敢吃了。
我老婆也有肝郁，虽然脉上不如我妈明显，但肝经循行路线按着疼就是明显的信号。我终于将痘痘和肝郁联系在了一起，就开始给我老婆吃“柔四逆散”。当时我老婆对我的医术还不信任，我如果说是治痘痘估计她是不会吃的，所以我耍了个小把戏，说这个药是美容的，吃了皮肤好。估计哪个女士听了这话都会积极配合的。吃了大约10付吧，老婆下巴上的痘痘变少了，我才给老婆讲了实话。后来又吃了大约10付，下巴的痘痘明显减少了，去了五分之四吧，额头上的痘痘也见少了。可以说治疗痘痘已经见到成效。从那以后，我见到痘痘长的较凶的女士，就忍不住想告诉人家“其实你的痘痘很容易去掉的”。
这位“无中生有”老师还是蛮有名的，真名叫李玉宾，在网上有他讲课的资料，读来受益匪浅。他的路子和一般的中医不一样，是清朝黄元御传下来的一派。他还将黄元御的一本有代表性的医书《四圣心源》整理出版了，大家在书店可以看到。这本书我拜读过，不过我读的不是李老师整理的版本，是网上找到的版本，当时李老师的版本还没出版呢。当然了，读是读过了，我领悟的就差远了。他还出了一本自己写的书，叫《临证辨象》，里面是他的心得，确实与众不同，中医被他讲的很浅显，很形象，感觉可以看得见，摸得着。
现在书店里还有一个西安中医院的人整理的《四圣心源》版本。为什么是西安中医院的人呢？这就要讲到黄元御这一派的中医传承。黄元御是山东昌邑人，曾游历京城和江南，所以他的医术在山东、京城和江南都有流传。解放前山东有个传人麻瑞亭到了西安，解放后任职西安市中医院，就把黄派医术传到了西安。麻老是西安的名医，有很多传奇。这一派的医术有何不同呢？大家都知道太极拳吧，拳法有很多种，太极拳的不同是“画圆”，黄派医法就是中医里的太极拳，也讲究“画圆”，不管是什么病，用药在身体内画上一个圆，病就消了。拳法和医法到了一定境界竟然是相通的，确实是一个有意思的事啊。
四逆散组方选药寓意深奥，广泛运用于人体各系统疾病，临床辨证化裁疗效颇彰。此文通过分析四逆散的药物组成，以使人们更深入地理解与运用本方。
四个方根
四逆散药仅柴胡、芍药、枳实、甘草四味，但是组方精妙，配伍奇绝，其包含了四个方根：柴胡、甘草；芍药、甘草；枳实、芍药；柴胡、枳实、芍药，此四个基本方根巧妙组合，是构成四逆散临床疗效显著的基础。
柴胡甘草柴胡、甘草即为小柴胡汤之雏形，邹澍云：“小柴胡汤七味，五味皆可加减，惟柴胡、甘草无可加减，以安内攘外，不容偏废也。”（《本经疏证》）此二味乃四逆散最重要的配伍。方中柴胡味苦平，“禀少阳之气，动于子而发于寅，故得从坚凝闭密之地，正中直达，万化为之一新”（《本草乘雅》）入于肝，能条达肝木，升提肝气，畅达脾土通路，推陈致新，携引肾中真水上达。甘草味甘平，“外赤中黄，包兼坤离”（《本草纲目》）调节心肾，“含章土德，为五味之长，故治居中之府藏”（《本草乘雅》），入于脾土“能缓其中气不足”（《本草求真》），脾气充盛，道路通畅，则肾水上行之路无碍。故此二药配伍，实为助肝用、补脾体、疏肝气、畅脾道。
芍药甘草芍药、甘草相配即为《伤寒论》中误服桂枝汤导致变证而随证施治的芍药甘草汤。四逆散实为芍药甘草汤的衍化方，如当代金匮大家何任先生便认为“四逆散是芍药甘草汤加味而来”。芍药甘草相伍酸甘化阴，以生津血，润滑降泄郁结，宣畅道路。甘草“味甘主中，有升降沉浮，可上可下，有和有缓，有补有滞，居中之道尽矣。”（《本草求真》引王好古语）其能助芍药入于肝木脾土，条达肝脾血分郁结，宣通脏腑积聚主气，故而郁滞散去，肾中真水自会由肝经脾徐徐上达。
枳实芍药《金匮要略》载枳实芍药散，方治“产后腹痛，烦满不得卧”、“并主痈脓”。枳实苦寒，性酷而速，具有“疏通决泄破结实之义”（《本草衍义补遗》），而其“形圆臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃络”（《伤寒直解》）枳实入于脾胃泻滞消积、破气，有冲墙倒壁之力，味酸又能入肝“肝木郁于地下，则不能条达而胁痛，得其破散冲走之力”（《本草经疏》），所以《本经逢源》总结其功用为：“入肝脾血分，消食泻痰，滑窍破气”再配以芍药“敛肝之液，收肝之气”（《本草求真》）开达肝脾阴结，共奏祛痰、宣畅气机之功，气机条畅，则肝木脾土皆顺其性，所以真水自当上奉。
柴胡枳实芍药此三味则是大柴胡汤的重要组成部分，日本汉方医家和田东郭等人即认为“四逆散是大柴胡汤的变方”。此三味配伍功用全在肝脾气血阴阳上求之，合以“国老”甘草，功宏力强。在气，枳实破滞降气，柴胡疏散升气，芍药收摄失位之气，甘草和其不调之气；在血，柴胡扬气行血，枳实破瘀滞，芍药通营和血，甘草缓中补虚调养新血；在表里，柴胡舒启外达，枳实消泻内降，芍药疏通经络，甘草和调脏腑；在阴阳，柴胡、甘草行阳，枳实、芍药走阴。阳主升，阴主降，升降相宜，气机无碍，流通百骸，四药相合，可疏升肝木，理通脾滞，和解枢机，条畅道路，宣布阳气。
运用要点
柴胡证与柴胡体质柴胡证与柴胡体质是南京中医药大学黄煌教授提出的，中医学将药物的应用指征称为“药证”，柴胡的应用指征即为柴胡证，而柴胡体质则是指柴胡证及柴胡类方方证出现的频度比较高的一种体质类型。黄煌教授认为柴胡证由两部分组成：①胸胁苦满；②寒热往来或休作有时。柴胡体质包括：①外观特征：体型中等或偏瘦，面色微暗黄或青黄色、青白色，缺乏光泽，皮肤比较干燥，舌质坚老，暗而有紫点，舌体不淡胖，舌苔正常或偏干，脉象多弦细；②好发症状：主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，或时有寒热感，情绪波动较大，食欲易受情绪影响。胸胁部时有气塞满闷感，或有触痛，肩颈部常有酸痛感，拘挛感，四肢常冷，少腹部易胀痛，女性月经周期不齐，经前多见胸闷乳胀，烦躁，经来腹痛，经血暗或有血块；③体质倾向：多气滞，多血瘀。
四逆散属于柴胡类方中具有代表性的一张方子，所以柴胡证与柴胡体质的应用指征亦适用于四逆散，但是四逆散也有自己特异的使用指征：腹痛，多偏于胸胁或两少腹部，疼痛为胀痛。另外日本汉方医家细野氏提出“患四逆散证的人，其性格是内向的，多为消极的，善于担心的，非常注意细节的，神经质性格的人，特别是对自己体内的不调颇为敏感，而且具有向不好方面考虑的性格特征。”也可作为临证使用四逆散的参考依据。
四逆散证的腹诊腹诊是从公元16世纪末起在日本医学界逐渐兴起的一种独特诊法。现今临床上亦有广泛运用，《腹证奇览》载四逆散腹证：“胸下左右，心下或胸下之傍皆实满，犹大柴胡之腹证，胸满而实，逆满，苦痛亦甚，心下痞硬者，多属本证。”日人藤平健从临床出发认为：“这个处方用于实证比例弱，体力、腹力中等程度的人，在左右两边大致有相等程度的胸胁苦闷，腹直肌宛如两根棒子柱立着，从上到下都呈强烈的紧张状态，压心窝时有抵抗力和疼痛的腹部症候，这是处方的重点”。临床随证施用，恰如其分。
四逆散证的舌脉四逆散证最为常见的是弦脉，弦脉为郁结不畅之征。引起郁结的原因甚多，若为痰湿水饮凝聚，则见弦滑；若为瘀血结滞，则见弦涩、弦细等；若为郁火闭伏，则见弦数、弦硬、沉弦等。这些脉象必于两关脉中取之时最为明显，但是无论何脉，沉取不会太弱。至于舌质常为坚老而干，色稍暗，或有点紫，苔薄，薄白或薄黄，多为少津不润。
合方运用
四逆散无论用于何病，其病机里都有肝失疏泄，脾失通达一面，故而临证常根据肝脾郁结的原因不同而随证合方为用。
四逆散合二陈汤主要用于痰气郁结而致肝脾不调之证。若脾失健运，水湿聚而成痰，痰湿郁结，气机逆乱，故以四逆散合二陈汤恢复一身气机的畅通。四逆散调滞治气，二陈汤顺气治痰，痰气并治，郁结得通而肝脾调和。
四逆散合五苓散此方主要用于水气弥漫三焦，内侵肝脾而致肝脾失调之证。五苓散整体调治人体水液代谢失常，伍以四逆散助其行散气化，升降枢纽气机，使水气归于常道。
四逆散合升降散此二方功效相似，皆能升降气机，疏宣气滞，但是合方主要用于火气郁结而致肝脾不和之证。升降散疏散宣泄三焦火热，正如杨栗山所云：“僵蚕，蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”四逆散加强其升降上下，疏宣表里邪热之力，如此，热郁得以宣散，气机流通，肝脾功用自复，诸疾得愈。（王兵河北医科大学中医学院）
四逆散奇效亲验例
四逆散奇效亲验例
在下以医为业，年近天命，素体脾虚肝郁，日常荤腥塞肠，偏嗜杯中之物。一惯脾阳虚弱，四末清冷。近患脐周隐痛，便次偏多，质软成形，四末厥冷，洒淅畏寒，舌淡苔白，脉来沉弱。因贪图省事，遍服各种西药乏效。遂以四逆散作汤，加当归，桂枝，神曲。一剂痛瘥，覆杯爽然。益叹经方神效，洵不我欺。敢抛一砖，以希同道见教云。
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中医老薛
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2005年冬，患者蔡某，女，47岁，诉怕冷，冷到开一夜的电热毯，天明脚还是凉的，舌淡舌苔薄白，脉细弱。看似阳虚无疑，然前医温阳无效，昨日下雪一场，近日雪听正寒，然管患者并未穿的里三层，外三层，阳虚乎？阳郁乎？试开四逆散三剂与之投石问路。
三日后复诊，云怕冷减轻，效不更方，继服三剂。
一月后再来云，自己在外边药店原方抓了一月剂量，现在已不觉冷了。但今天觉眼热，来诊，开小柴胡汤三剂与之。
电话云，药后眼热愈。
2007年5月因失眠而来诊，云自那以后没觉得象往年那么冷了。
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鄙人2007年底自觉畏寒，手脚偏冷，饭后腹胀痛，大便溏粘，数日一次。自开四逆散＋炮附子，柴胡20g 白芍20g炙枳实20g炙甘草20g 炮附子8g，研末，每日早中晚饭前各服3g。
服药一日后，腹胀即缓解，3日后大便渐成形，畏寒感觉消失。一周后手脚温热，大便通畅日一次，且成型。
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阳虚乎？阳郁乎？李士材云；此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是以逆冷。此为调和肝脾之剂。[
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引用第1楼中医老薛于2008-02-09 21:10发表的 :
2005年冬，患者蔡某，女，47岁，诉怕冷，冷到开一夜的电热毯，天明脚还是凉的，舌淡舌苔薄白，脉细弱。看似阳虚无疑，然前医温阳无效，昨日下雪一场，近日雪听正寒，然管患者并未穿的里三层，外三层，阳虚乎？阳郁乎？试开四逆散三剂与之投石问路。
三日后复诊，云怕冷减轻，效不更方，继服三剂。
一月后再来云，自己在外边药店原方抓了一月剂量，现在已不觉冷了。但今天觉眼热，来诊，开小柴胡汤三剂与之。
电话云，药后眼热愈。
2007年5月因失眠而来诊，云自那以后没觉得象往年那么冷了。
多谢交流！
以在下浅见，四逆散乃平调肝脾，畅达气机之良方，柴胡疏肝达邪，推陈致新，白芍柔肝安脾和血络，合枳实为仲景治腹痛的常用配伍，甘草补中益气，合白芍以缓急止痛，全方配伍精当，无一味泛用之药，不愧医圣妙手，我岂能望其项背哉！
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尹
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引用第2楼道医学子于2008-02-20 20:47发表的 :
鄙人2007年底自觉畏寒，手脚偏冷，饭后腹胀痛，大便溏粘，数日一次。自开四逆散＋炮附子，柴胡20g 白芍20g炙枳实20g炙甘草20g 炮附子8g，研末，每日早中晚饭前各服3g。
服药一日后，腹胀即缓解，3日后大便渐成形，畏寒感觉消失。一周后手脚温热，大便通畅日一次，且成型。
酌加丛蓉，槟榔也许效果会更好些。
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我老师当年使用四逆散的频率非常高，效果也出奇的好，惜他老人家早以驾鹤西游了。先师董先生医案一例
1998年，我跟董老师实习，第一个病例，印象非常深刻。患者为一中年妇女，患胃痛，董老师诊毕，书写病例：
经曰：木郁之发，民病胃脘当心而痛，此之谓也。四逆散主之。与四逆散加味。
效果，三剂愈。
我用本方治疗神经性尿频，患者均为女性，每于情绪不佳或生气时候发生尿次频繁，无痛感，多伴见有手或中自觉有冷感，亦有兼见胁佃不适等症状者，我皆以四逆散为主方随证加减，见效都在三四剂之间，时有复发，再用该方仍然有效！
我用四逆散治疗尿频，是跟范中林先生学来的。此方确实很灵！有的患者尿频腹痛，欲尿而不能，有的必打开水龙头听流水声方能尿出。
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请问9楼朋友，四逆散治疗女性神经性尿频怎么加减呢？
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四逆散乃平调肝脾，畅达气机之良方,讲得真好!再参看黄老师对四逆散的辨证，应用上就不迷惑了。
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我运用四逆散加芡实，纯根白皮治疗宫颈糜烂，伴有白带过多，下腹压痛，西医治疗大半年效果不明显，且反复发作，服完后诸症好转。
我师庄老主任治一列小儿顽固性腹痛，西医查不出原因，他医历经半年治疗不效，经他用四逆散加味六帖即愈，至今已8年未见有腹痛之说。
有报道四逆散可以用于冠心病支架置入术后的患者，以防治冠心病术后的一些临床问题。只是该报道并没有采用药证的概念。
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眼热，为什么用小柴胡呢？
我也对四逆散情有独钟，这个方子虽然4味药，但是含义玄妙幽深，
这个方子应该是四逆汤的前卫部队。因为脾阳不达四末，凉！肾阳不达四末，凉！
用四逆散合五苓散治疗尿道综合症效著，有时亦可加淮山药、山萸肉。
引用
引用第19楼jszyxby于2008-11-30 21:36发表的 :
用四逆散合五苓散治疗尿道综合症效著，有时亦可加淮山药、山萸肉。
薛姐 加淮山 山鱼肉 是为了？、
薛姐 加山药山芋有何作用呢？
我的博客
http://www./28791/spacelist-blog.html少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方
炙甘草 枳实 柴胡 芍药
咳者加五味子 干姜，并主下利；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加炮附子；
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附子阴阳
四逆散治睾丸肿痛加小茴橘核乌梅效著,厥阴肝经药
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引用第5楼尹易林于2008-03-03 23:12发表的 :
多谢交流！
以在下浅见，四逆散乃平调肝脾，畅达气机之良方，柴胡疏肝达邪，推陈致新，白芍柔肝安脾和血络，合枳实为仲景治腹痛的常用配伍，甘草补中益气，合白芍以缓急止痛，全方配伍精当，无一味泛用之药，不愧医圣妙手，我岂能望其项背哉！
《灵枢·本脏》“肾合三焦膀胱” 肾气不能通行于三焦，故有四逆散证。非阳虚，是通路障碍故
1。消化道疾病如溃疡，胃炎，腹泻等。可把四逆散当作胃动力药用达到脾升胃降的作用，加减方如下：
四逆散合参苓白术散：适用于脾胃虚但寒热不明显者。慢性口腔溃疡亦有效。
四逆散合厚朴人参汤：适用于脾胃虚夹湿腹胀。
四逆散合理中或良附丸：适用于脾胃虚夹寒。
四逆散合香苏饮：适用于脾胃气滞，消化不良。
四逆散合生姜泻心汤：急性胃肠炎神效。
四逆散合外台茯苓饮：适用于胃虚夹饮。
四逆散合麦门冬汤：阴虚胃痛。
四逆散加栀子黄连山查：胃热作痛。
四逆散加藿朴四苓：除湿之剂。
四逆散加丹参因陈：肝病基本方。
四逆散加青皮吴臾当归：肝寒少腹痛。
四逆散合当归芍药散加青皮元胡：腹部手术后肠粘慢性腹痛，妇女痛经亦佳。
四逆散合失笑散：淤血胃痛。有时加百合丹参。（陈修圆的经验）
2。心血管疾病：
四逆散加瓜娄厚朴丹参之类：治“风心病”“冠心病”心下急满者。《皇汉医学》用“大柴胡合桂枝茯苓丸”笔者感过于激烈，现在行医环境不好还是小心为妙。另外血府逐淤汤亦是个好方子我亦常用。笔者最恶现在的这些中医专家教授一见心衰就用“参麦参附”早把辨证论治抛到了脑后了。
3。泌尿系疾病：
四逆散合猪苓汤：“尿感”最常用，“结石”可合’失笑散“疗效可靠。
四逆散合六味地黄汤：曾经治疗一老妇长期病因不明尿血数剂即止。
四逆散合”消累丸“：可治疗前例腺增生，妇女乳腺增生亦可，加青皮桔核之类。
但是治疗肾病我没有用过。
4。呼吸系统疾病：
四逆散合半夏厚朴汤：多用于有肝气横逆的慢性咳嗽，但是还是小柴胡用的多，因为小柴胡通长焦，四逆散偏于中下焦。注意根据寒热虚实加减用药。
四逆散合贝母瓜娄散：治疗燥咳有效。
5。治疗各种奇怪症状属于现代医学所说的“亚健康”者四逆散可疏畅气机，临床应用常见奇效。
6。治疗“肿瘤”四逆散是笔者的不二法门，条达气机改善体质，不求肿瘤消除但求带病生存。当然要根据“证”加药。主要是健脾，因为有“胃气则生”。我是不用活血化淤药的。亦很少用那些抗癌中药。
“四逆散”因为是用散剂，因此药量不要太大，书中说用“白饮”调服，临床我常加“山药”。“心下气急”是四逆散证的可靠证象，总之四逆散是个好方子，前人已有很多案例，大家可自己找书看看，上述是我的体会，仅供参考。
文章来自:杏林盛苑-中国传统医学论坛
几例四逆散合方加味的治验
正如黄煌教授所说，四逆散的治疗范围非常广泛，这首经方，虽药味少，但配伍精炼，据证适当的合方或加味是可以高效治疗很多疾病的，现略举几例如下：
1?四逆散合枳实薤白桂枝汤治胸胁串痛案
本村王文香，女，48岁，体瘦身高，面色黄暗，急躁易怒，说话喋喋不休，没有伦次，胸胁串痛已有半年，伴有轻微的满闷感，按压右胁下嗳气连连，但感觉很舒服，许以6剂治愈，处方【柴胡10克枳实10克 白芍10克 炙甘草10克 瓜蒌皮10克 薤白10克 厚朴10克桂枝10克】，六剂，一剂两煎，日三服。当天胸胁之痛即减，四剂尽已不痛，依嘱服完六剂安然。
2?四逆散合枳实薤白桂枝汤加王不留行100克治乳腺小叶增生案
宋小庄巧玲，女，32岁，体型偏胖，皮肤白皙，面部有色斑，经前乳房胀痛7月余，行经当天尤甚，经行时为黑色血块不畅不利，第二天经行畅利，经色正常，乳房胀痛即明显缓解，多方治疗，也只是当月缓解而已，第二个月服着药还是特别不爽，做B超为乳腺小叶增生，胸线下垂，左侧乳房偏大，胀痛尤甚，硬结亦多于右侧，轻触即痛，穿衣摩擦或走路震动即是罪过，言谈中甚是不堪病苦，处方【柴胡15克枳实15克 赤芍20克 炙甘草15克 瓜蒌皮15克 薤白15克 厚朴15克 桂枝15克王不留行100克】，因腹泻水样白带量多加香扁豆200克，二剂，一剂三煎，一剂三服。二剂后乳房胀痛已减，腹泻止，白带基本正常，行经日临近，小腹部有坠胀疼痛感，压痛明显，去香扁豆，余药不变继续服用，15剂，煎服法照旧。后经事后追访，行经当日所下血块甚多，但上下通利，特别的轻松，药服完后因农忙未来复诊，而且第二个月行经正常，经前也没再有乳房胀痛，就不想服药了，请其B超复查未遂。
3?四逆散加味治带状疱疹案
本村苏金财，男，58岁，体型偏丰壮，面红，头脑蒙昏不清醒，血压偏高，因自主间断服药，血压控制的并不理想，有家中琐事烦扰而忧虑焦思，在医院照顾妻子期间发病，初感右手臂近腕处灼痛，渐起突起状红斑，由桡动脉寸部斜向尺侧发展，未予理会，次日左手亦起，第三日时范围扩大周围红晕非常明显而且热灼感更加明显疼痛也加重，在本村做祝由一次，下午仍没有减轻趋势，且右手疱疹处向上起红线，因农村有【蛇胆疮起红线至心毙命】之说，甚恐惧，虽强作镇定但来诊时神情已显不安，强烈要求输液治疗，我建议加服中药，应允，处方【柴胡15克枳实15克 赤芍20克 生甘草15克 连翘30克 金银花30克 丹皮15克紫草10克】，一剂，一剂三煎，至第二天6点服完，并静滴以常规消炎抗病毒，嘱晚上22:00时若红线还有上行之势，请尽快去医院。在静滴液体时口服中药一次，，余者睡前及第二天6点服用。晚22时电话询问言红线至肘横纹处没再上行，让其继续观察，如果需要请尽快去医院诊治。一夜无事。复诊时疱疹处潮红感有所减退，灼热疼痛亦减轻，红线也已隐退，疱疹未再继续蔓延走行，原方案治疗继续，渐为白色水疱，于治疗的第四天水疱收干，基本已无不适，要求停止治疗。
春天呢是阳气升发，万物萌发的一个季节，也就是木气比较盛的一个季节。所以从今天开始呢，咱们
利用几次的时间，把肝病也就是木气为病这方面的一些疾病呢，跟大家交流一下。对这些疾病的认识
，治疗原则以及一些临床验案。跟大家一起沟通交流，大概的计划呢我是想分四次跟大家来交流。今
天第一次呢讲一下，肝病的发病的一些特点，治疗的原则，概述的一些东西。对于肝病我们知道，肝
气容易郁滞，所以肝气郁滞的这些症状呢，在临床上也是比较常见的，所以也会顺便讲一下肝气郁滞
方面的一些治疗。这是今天想跟大家交流的内容。后面几次呢，肝炎做为专题讲一下，再就是心脑血
管方面，高血压啊和中风啊这个作为一个专题，跟大家沟通一下，最后呢想把这个肿瘤，比如恶性肿
瘤啊，我个人认为也是肝病的一种了，肝木为病，也作为一个专题跟大家交流一下,目前主要想从这
四个方面跟大家交流沟通木气肝木为病的一些临床体会。
那下面开始咱们今天的话题，就是这个概述吧。内经里面四气调神大论，开篇就讲，春三月，此谓发
陈，万物俱生，天地以荣，描述的就是春天推陈致新，草木萌发，生气萌动这么一种生机勃勃的象，
这个反应了木气本来有的一种特点，就是和缓、荣畅、生发为主，所以咱们在临床上，能够碰见的这
个肝木发生的这个病呢都是以为这个木气，这种和缓升发之气，受到了郁滞，不能很畅快的升发，都
是这样的引起。易经里面有句话，好像《系辞》里面的，天地之大德曰生，意思其实是一样的，都是
讲了这个肝木主生、主发的这种特点。
那么在伤寒论里边呢，对木气为病，有几个比较典型的方子，像桂枝汤啊，小柴胡汤啊，四逆散啊，
乌梅丸啊。这都是跟这个木气密切相关的一些方子，那么临床上怎么，对这些方剂灵活运用，那就需
要咱们对这个木气为病做一个比较细致比较深入的分析。那么我个人呢，把木气为病呢，把他为病的
特点概括了三点，这三点就是：木气为病多郁，容易发生郁滞；多暴，来的病势比较猛烈些，病势比
较急比较暴；还有一个我们比较熟悉的就是上热下寒，四圣心源，黄元御老先生呢，对厥阴病概括的
也比较完美，方见上热，你一定要知道上热下寒，这是我个人学医对木气为病他的为病特点，基本上
以这三点方面的特点，多郁、多暴、上热下寒为主，比较有特点。为什么会有这三个特点，你想木气
呢，他以这个和缓、畅发有主，春天草木萌发，有一个非常温暖，非常温和的环境让他去生长，一但
环境不理想，长不起来，这就是一种郁滞，就像人有什么想法不能满足，那么心里也就会窝着一股气
，就是很不得意，为什么说春风得意，春风舒畅啊，就让你感觉得意，一旦不舒畅了，那就不得意了
。你象这个女孩的情绪比较多变，更年期的有时候老想不开，那么这个实际上就是肝气郁滞的情况比
较多一些，就是不能痛快进行生发啊，一气周流在木气这一块郁滞住了，那么这个就是多郁的一个特
点。
所以咱们对这个肝气郁结郁滞，引起的这些病呢，治疗的时候以舒肝气为主，这个比较好理解，舒肝
气的方子也很多，桂枝汤就是一个很好的舒肝气的方子啊。后面咱们还可以具体情况具体说。那为什
么说肝病多暴呢，就是厥阴病多暴呢，这一方面呢咱们可以这么来理解，人体一气周流，只有木气以
升发为主，往上升，往上散，他这股气势呢，势不可挡，你要给他当头一棒有可能郁极而爆发，为什
么高血压到了一定的程度，容易造成心脑血管意外，实际上这就是郁极而发，郁滞到一定的程度，郁
滞到受不了了，这时候就会爆发出来，这时候病来的比较快、比较猛、比较重。有时候不是血管方面
的问题，可能是脾气上的问题，一说话，火冒三丈，气就上来了，很快，你要好言劝两句呢，也没准
很快就消气了，他来的快，去的也快，有这么一个特点。那么第三个特点，为什么会有上热下寒呢，
那么这个黄元御老先生呢在《四圣心源》里，解释的很清楚了，木气之所以被郁滞是因为木气比较虚
，他才会郁滞的，那木气虚的原因呢?那是下面肾阳虚了无力鼓动，那么相火不能潜降，热在上，下
面呢是一派凄寒之像，寒凉，这种上热下寒的格局导致了木气更加郁滞，那么这是厥阴病，我个人体
会的这么三个特点。所以对于厥阴病的多郁，要以舒发为主、舒畅为主；那么暴呢要以好言相劝啊。
要这个以柔克刚啊，用药要柔；那么上热下寒呢，一定要寒热并用，用我们的方法，要交通阴阳啊，
水火既济。恢复一气周流，咱们比较常见的代表方就是乌梅丸了，这是对这个肝病为病特点以及他们
治疗原则做一个大概做一个概括。
那么临床上最常见的类型呢，是以这个肝气郁滞比较轻的较为多见，那么肝气郁滞不管是时方还是经
方，都有不错的疗效，象时方里的柴胡疏肝散啊，实际上就以伤寒论的四逆散为基础化裁出来的。我
在临床上呢，也比较喜欢用四逆散，我个人认为四逆散呢确实是梳理肝气很好的小方子，就这么四味
药，柴胡、枳壳、白芍、甘草，他的效果非常理想。有时候比小柴胡汤呢这个效果还要好一点，更直
接更快。所以在这里呢，把四逆散这个方子呢跟大家交流一下。
四逆散这四味药呢，柴胡、枳壳、白芍、甘草。柴胡在《神农本草经》上讲是推陈致新的药，这味药
跟我们刚才讲的春三月此谓发陈，它和木气的特点是完全相吻合的，目前这个柴胡在临床上好像主要
用根。也有一些老师认为柴胡应该用全草，根茎要都用。我这边呢只有根这类药，全草呢没有卖，所
以我也没有用过，全草什么效果我也不太清楚。至于这个柴胡根入药，他的效果，我感觉，他的根呢
。相对还是属于那种，相对不是很坚实的，当然也不想黄芪那么软，他呢里面有一点就像菊花心一样
，如果你好好观察，可能全国各地不太一样。我这边是这样的，他的横断面也像菊花心一样，他掰断
之后呢，还是比较容易掰的。如果你这个如果你刚进的，比较新鲜的柴胡，一大袋子，还是能闻到一
些清香之气，那种升发之气，有一点点，如果很少的话就闻不到。大家如果闻过茵陈那个味道比较冲
，柴胡因为是地底下的一种东西，潜藏的一个药品，所以他这个给我的感觉以疏通为主，同时又带一
点生散之气，所以这个用柴胡把体内多余的气机的淤滞，用柴胡给他疏散开来，是这么一个作用，这
是我个人的理解。
那么枳壳呢，是还没完全成熟的，好像小柚子的果实，那么这个药呢是非常苦的一个药，伤寒论原文
书面反应的是枳实，那么我个人呢用的以枳壳为主。枳壳跟枳实相比呢相对柔和一点，力量缓和一点
，这个两个药作用有一定差别，但是大的作用应该是基本类似的，这种苦味呢枳壳这个苦味他和枳实
这苦味是一样的，非常苦，和黄连这个苦不相上下这个感觉，甚至他比较后重，越到最后越品尝越苦
，是这么一个味道。那么这个苦味就能够破气，苦能降能下，能把这个郁滞之气收集到一块推下去，
这是我个人一个感觉，枳壳有这么一个作用。而且枳壳因为这个长的比枳实要大一些，偏于更接近一
个果实，枳实完全就是一个果实，所以呢这个枳壳偏于气分，枳实呢，偏于下气的作用更迅速，这个
跟大黄有点接近了。
那么白芍呢，质坚很脆，这是一个，非常有效的一个药，也是春天开花，他和柴胡呢，柴胡偏于疏通
，白芍偏于，有点柔润，打一不太恰当的比喻，白芍像一个威严的母亲，虽然是母性，有母亲比较慈
爱的一面，又比较严厉，管的比较严一些，清朝的邹澍老前辈，他在本经疏证里面讲到芍药可以破阴
结，我个人理解他讲的破阴结，实际上就是平息风木的意思，因为这个木气郁滞到一定时候，这时候
芍药也是条状很直的一条根，他也有疏通的作用，但是更多的时候我感觉他是质地比较坚硬，非常脆
，有点偏苦。这种还是这种怎么说呢，潜镇、镇压，比较为主一些。如果芍药和甘草再一配合呢，那
他的柔性就更好一些，单纯芍药这个还是偏于比较严厉一些，加上甘草之后呢偏于更柔顺，更像母亲
的情怀，比较温柔一些，所以伤寒论里面用芍药甘草汤治疗这个经脉挛痉，这个咱们说腿抽筋什么的
就这些。腿抽筋从这个像上来讲呢，一种风像，风气郁滞，用芍药甘草汤把这个横冲直撞的一股木气
安抚下来，就是这么一个道理。
那么这里面甘草也是一个比较重要的药，甘草呢不是和解药性、不是调和药性这么简单的我理解，好
像第一次讲课时跟大家讲过甘草，讲了一半网络出现了故障，没讲完。那么今天顺便把甘草给大家聊
一下！甘草呢这个本经呢讲主五脏六腑，脏为阴腑为阳，阴阳它都主，主五脏六腑的寒热邪气，寒气
也主热气也主，所以甘草咱们从神农本草经的原文叙述来看呢相当于包治百病，所以我听说一个老中
医啊很有意思，凡有人去他那看病，他先问你：你吃过西药吗？啊，我吃过西药。那你回去先吃上半
个月甘草，每天半斤甘草熬水喝，先去去体内的毒、解解毒，解完毒再来找我看病。这个有一定的道
理在里面，这就说不管你有什么病，你先用甘草就能给你治疗一部分。甘草呢现在主要是长在宁夏那
边，宁夏的甘草质量比较好一些，那边土地比较肥沃，甘草长的很深很直，味道呢非常芳香带有一种
甘甜之气，很好闻的。目前市场上卖的甘草呢，大家如果去认药的话去看一下那药的颜色，好的甘草
啊那个黄色，看它的横切面。那黄色呢是很好看的一种鲜黄色，外面那个甘草皮是黄褐色，也是比较
干净一些。那个味闻着是很正，比较纯正。那么现在有一些商人为了多赚钱，有时候就把甘草啊故意
淋湿了，增加重量，如果这种甘草不能很快把它卖出去呢，放的时间长了就容易发霉了，那个味就不
太好了，这样的甘草呢效果就不好，所以如果咱们如果有朋友自己去买甘草，要亲自尝一尝、闻一闻
，好好看好。并不是说这甘草越大就越好，甘草这个大小没有一个根本上的关系，主要还是看它的色
、香、味，要看它的本质。
那么好多方子里面呢都用甘草，那么用这甘草到底是什么作用，什么时候能用，什么时候不能用，用
多大量？我个人呢，对甘草的理解呢，你想咱们人啊，人也是五行属土的一种动物，内经讲人是倮虫
嘛，就是土气里面的虫子啊，所以人这一气周流啊，人身的一身周流之气都是一股土气，脾主四肢啊
，人身上肉最多的地方不就是四肢吗！所以说人身上每一个细胞啊都是土气的代表，都是一股土气。
所以不管五脏六腑实际上都是土气的变化。那么甘草呢正好是与土气比较吻合的这么一种药，如果你
这个一气周流郁滞的比较厉害或流动的比较快了，那么甘草也是一种土气，与人身的这股土气相近，
他就能够影响人身的一气周流。你慢慢得再恢复到正常的这个状态，你快了呢我可以让你慢，你慢了
呢，我也可以让你快一些，就是让人这个一气周流啊始终保持在这个不快不慢的这个土气的范围之内
。土气是和缓的，只要在这个范围内就没有病，从这个角度讲，甘草能治百病是有道理的。所以这个
甘草啊就像一位非常负责任的保安也好，警察也好，门卫也好啊，总之就是维持大局的这么一个人。
他把人身的一气周流啊，方方面面，不管你在哪里，他都很仔细的给你看好，给你照顾好，也不要快
了也不要慢了，安安稳稳的，就起这么一个作用。所以咱们你像有些中毒的时候呢，药物中毒是什么
意思呢？中毒就是一股偏气，人体的一气周流啊偏的比较厉害了，大部分情况是一种郁滞的比较深，
木气在里面走不动了。那么用甘草呢来维护一下大局，就不至于产生太大的乱子。就好比一队人在街
上游行一肚子火气，横冲直撞，到处乱打乱砸，那你就一定要有人来维护秩序啊，甘草就起这么一个
作用。所以它解毒实际上就是缓和了人体一气周流这种暴烈或者淤滞的这种情况。这是甘草解毒的实
质，这是我个人的理解。
同样的道理在四逆汤里面，附子、干姜、甘草，为什么要用甘草呢，附子这个药呢，他这个升动发散
之力非常大，有这个推墙倒壁之功。元阳欲绝的时候，他能鼓动元阳，重新发动，它的药力是非常大
的，那么这么大的一股力气，它的偏性，尤其是生附子，是远远超过了人本身这股土气所能承受的范
围，所以一定要加上相当的甘草来维护的。一气周流即将接近停止，这个时候不用附子来重新启动一
气周流这种动力，那么生命真就可能很危险，要用附子如果你没有节制、没有一个监控的话，也有可
能是散而不制。所以伤寒里面讲这种阳气比较衰微的病人用了大量的温阳药，像四逆汤之后呢，“脉
暴出者死，脉微续者生”就是这个意思。脉暴出者，阳气一下子散开了，收不住了，那这一气周流也
维持不下去，所以主死；微续者呢这一气啊慢慢流通开了，他就渐渐可以慢慢恢复起来，所以脉微续
就表示生气慢慢恢复起来了，这是一个好现象。所以甘草这个药呢我个人认为主要还是维护一气周流
这个大局的。他不是一个单纯调和百味这么一个药，单纯解毒的这么一个药。那么这么理解的话有点
，我觉得对甘草而言有点窄了。如果从维持一身气机大局的这个角度来理解甘草的话，那么甘草的作
用那就是非常广了，任何时候，可能都会有一些他的用武之地，他的量多少，用生、用炙，这个也比
较好把握，需要稍微缓和作用的时候，量小一些，需要来维护一身之气时量一定要大，可能30克根本
不起作用，我个人偏好用生甘草，生药都有一种生发之气，能够反映药物本来的气机特点；那么炙甘
草呢，和一些比较温燥的药一起用的时候，像附子、干姜啊之类的药，温燥的比较厉害，实际上，炙
甘草就是生甘草加蜂蜜嘛，这个时侯可以用炙甘草，平时呢我都是用生甘草，就是跟大家把甘草这个
药呢聊了一下。
那么我们现在接着聊四逆散这个方子，那么四逆散呢主要还是平常我们讲的肝气郁结，那么你摸她的
脉的时候呢肯定是弦象，脉弦有力不是很虚的那种，就是很明显有一股气郁结在里面了，有时候脉呢
还会有点偏数，就是比较快一些，这种病人，现在这种社会呢，相对生活比较好一些了，你想说吃不
好啊，生活很困难啊比较少了。所以大部分都是心情不太好，有什么事啊想不开引起的这种郁滞，就
是说一种实象。邪气盛则实嘛！这种病人呢一般是女性或者更年期的人比较多一些，所以这种人一来
，你一摸脉啊，两个脉一股弦象，甚至有滑象又比较快，脉相对比较紧，略紧，气郁的比较多一些，
比较有力，这种病人来了你都不用问，摸完脉你就可以直接可以告诉他症状，你是不是全身没劲啊睡
不着觉啊，身上一阵冷一阵热啊，平时容易发脾气胃口不太好啊，这都是非常常见的，所以好多病人
啊，就像听你说完症状，说你这个大夫真了不起，我这什么都没说，你这什么都知道了，病人他不懂
医，好像觉着比较神奇，实际上丛我们中医角度来讲呢是一些比较常识的问题，那么像这种肝气郁滞
一股气郁在里面，通俗的讲啊就是气多了，那怎么治，最快的方法就是放放气，把气放出一点来他就
舒服一些，那么我们用什么放气呢，有的针灸老师扎针扎得比较好呢，太冲穴，两针，泻法，马上就
见效。我呢，不太会扎针，平时就用四逆散，以四逆散为主药有时加上点理中焦的像平胃散之类的，
这种病人很少有说一副药见不到效果的，基本上都是一副药见到效果而且比较满意，一般两三副药就
会有比较好的效果，睡觉也比较踏实了，胃口也比较好了，脾气也能稍微好一些，就是他自己会感到
身上很舒服，会比较轻松一些，这就是四逆散治疗肝气郁滞最常见的情况。
如果这种郁滞发生在小孩身上，小孩呢他也是一股生发之气，跟大人不太一样，那么我一般呢就把这
个方子稍微改一下，四逆散柴胡、白芍、枳壳、甘草这四位药，去掉柴胡、枳壳用黄芪、桂枝，以顺
应小孩这个特性，肝气郁滞的小孩呢如果郁滞的厉害呢甚至会引起发烧，老年人或成年人这个一身之
气相对来说没有小孩那么盛，正气比较弱一些，所以他有时候郁滞的时候啊，也只是感到身上忽然热
起来了，身上一阵热一阵冷，热的时候就是郁滞的比较厉害的时候，冷的时候啊就是这股郁滞之气又
过去了，他就觉得相对冷一些，其实也不是真的冷。小孩呢我喜欢用黄芪、桂枝、白芍、甘草，这么
来用，这个跟四逆散只有两味药之差啊，四逆散相当于是破气的，我觉得以破气为主，柴胡疏通，枳
壳破气，芍药、甘草安抚一下，它还是以通破为主的一个方子。
如果这个人气比较虚的时候，脉摸着力不大，这个时侯啊，柴胡、枳壳要慎用，所以小孩呢我一般改
成黄芪、桂枝来代替一下。还有一些郁滞时间比较长的，本身肝气郁滞就要消耗人身气机的，人体的
周流之气也会被消耗的越来越少，所以这种郁滞的比较长的病人啊甚至一两年，你再去摸他这个脉啊
就不是弦而有力，比较满，比较紧实的感觉就没有了，他就是那种弦滑结涩，脉也有一股弦象，但脉
比较细了，有一种涩象，不太通畅，手底下有一种疙疙瘩瘩的比较结滞、郁在一块的那种感觉，这个
时候呢我就不再用四逆散原方了，把柴胡枳壳改成乌梅、百合，柔润一些，就变成了乌梅、百合、芍
药、甘草了。
那么四逆散这个方子呢我临床上一般就这么化裁，把一个方子变成三个方子来用，三种情况。一种情
况就是变成一个往上升的一个方子黄芪、桂枝、芍药、甘草，那么这样呢我自己给他起了个名字就叫
刚四逆散，刚就是刚强，刚柔相克嘛。乌梅、百合、芍药、甘草这个小方子呢我自己给的起了个名字
叫柔四逆散，就是四逆散这个方子呢你把它变化一下，一柔一刚，又变化出两个四逆散来，那么这就
是用于不同的肝气郁结，不同的情况用不同的方子，效果就更好一些。那么实际上这个刚四逆散就是
桂枝汤化简而来，如果再加上一点调中焦的药他就成桂枝汤了，把四逆散这个方子加一点调中焦的药
他就成小柴胡汤了，把柔四逆散就是乌梅、百合、芍药、甘草加一些调理寒热的药，再把它丰富一下
它就成乌梅丸了，这些方子你看都是……刚才讲的这几个方子呢就是四逆散变化出来的这三小个方子
，一个柔四逆散，一个刚四逆散，他们实际上稍微变化一下就变成桂枝汤、小柴胡汤和乌梅丸了，你
看都是厥阴病比较常见的方子，只不过四逆散如果郁滞不是很长，气还比较足的时候，你可以直接用
四逆散或小柴胡，直接把这个气疏通、破散一下，消耗一点也没关系，那么这个时侯就可以直接用；
如果属于那种湿气比较重或小孩这一种，脉摸着偏软的，往上升升不起来的，那么就可以用刚四逆散
或桂枝汤，就是往上升动，帮助他往上升发；如果是时间比较长了，脉象郁结的比较厉害，脉也比较
涩，精气比较亏的时候呢可以用柔四逆散或乌梅丸，来柔润养肝木，以养为主，木气得养呢，他的柔
润生发的特性也会慢慢恢复。
说到这里啊，顺便也把乌梅这个药跟大家交流一下。我在临床上这个柔四逆散我用的还是比较多的，
就是乌梅、百合、芍药、甘草这四味药，我个人体会效果也不错。那么关键就是用了乌梅这味药，乌
梅为什么有这么好的柔润的作用呢？那么咱们都知道望梅止渴这个成语，一听到前面有一片梅林，马
上就口内生津，不渴了，如果大家有野生乌梅，野生乌梅是非常酸的，我们现在用的乌梅都是人工种
植的，酸味差一些，那么他和一般食品相比还是比较酸的。这个乌梅是一个没有成熟的果实，加工而
成，这个药呢，咱们可以这么去理解，所有的果实在未成熟时他都处在一个蓬勃生长的阶段，生气比
较盛，比较旺盛，但果实毕竟还是一个收藏之性，把植物的精华收藏到一个果实里面，他这个生长呢
实际上还是为了收藏，所以大部分没有长大的果实，像苹果啊、梨子啊、桃子啊、杏子啊、梅子啊，
咱们去尝一下，这个没有成熟的果实呢，这个小小的果实呢，大部分偏酸偏涩，非常酸非常涩，吃了
之后啊，有的甚至酸的这个牙齿都咬不动东西了，那么我们就要思考这个问题，为什么一个生长的生
气比较旺盛的小小的果实会这么酸这么涩，当他长大成熟之后就没有酸味了？所以这个酸味啊，我个
人理解呢他是调控、或监护这股生发之气，一个生长的具有蓬勃生机的这么一个现象，他必定要有另
一种相反的力量来监控他，有克有制。从四气有味来讲呢，辛味，辛散，木气辛散舒达，所以辛散的
这些药物呢都有疏肝的作用，对于同一味药来说呢他本身的的辛散之性如果要想很好的存在的话，它
必然要有一个相反的力量来制约它，这就是这个酸味啊，如果有强盛的生气啊这个酸味能遏制它。但
这个酸味又不像苦味，苦味是当头一棒，直接给你敲下去；酸味是以柔克刚，不管你多么锐利的生发
之气，我都能用比较柔和的酸味给你收敛起来，让你不至于锋芒毕露而是回到一个正道上去，为什么
山萸肉比较酸，它能够有很好的疏肝的作用，能够治疗一些像关节炎啊、痹症啊，舒达筋脉的作用很
好，就是这个道理，当然乌梅这个作用可能就更强一些，它在调控或者制服郁滞的木气的同时呢，乌
梅的这个酸味还有养肝体柔润肝木的这个作用，气属阳味属阴，所以本身这个味啊属于偏阴的一个东
西，我个人认为乌梅呢是胸襟比较大度，非常温柔的这么一个药，乌梅丸用300枚乌梅，能够把那么
多的药物像附子啊、川椒啊、干姜啊、黄连、黄柏啊，全部都能够收入自己旗下啊，大肚能容，你们
都来，都能把你们安抚好，所以这种郁滞的比较深的病人，肝气郁结时间越长，实际上是郁滞的越深
的，虽然这个气啊脉已经摸着比较弱，甚至有一点涩，气血有点不接续了，实际上他这个郁滞得非常
深，一点点小事可能就气得喘不上气来，有这种病人，这个时侯你如果再用柴胡给他疏散，有时候可
能会适得其反，本身气就不多了再去耗散，所以这个时侯用大量的乌梅去柔润，去安抚，这个效果就
好得多。
就是说木气为病呢，这种郁滞啊，我们可以顺着他这个禀性去生发，用刚四逆散或桂枝汤这一路的方
子，包括麻黄附子细辛汤啊，还有麻黄汤啊都是一个思路，都是生发的这个路子。如果时间还不是很
长，刚刚得的时候，可以直接用四逆散、小柴胡来通破，一通一破。如果时间比较长了，这种病人啊
实际上在临床上是见的最多的，现在大部分有点小病啊，都去看西医去了，拖到最后不好了才去看中
医，所以来的时候啊郁结的都比较深了，所以这个乌梅丸和我说的这个柔四逆散在临床上使用的机会
是比较大的，很多。那么乌梅就有很好的用武之地了，使用频率比较高，尤其现在春天了，即是肝病
的高发季节也是肝病治疗的好时机，所以大家如果在临床上碰到这种病人呢，可以试着用一下，有时
候哪怕你就是只用乌梅和百合这两味药，有时候都会起到很好的效果。
刚才是把肝气淤滞这种情况讲了一下它的治疗原则以及它的处方用药。下面就结合具体的病例，给大
家讲几个例子。这一个病人呢，是一个三十多岁的男性，男病人，他刚开始来的时候是看高血压的，
他说血压高，吃了一段时间的降压药也没效果。我摸了他的脉之后呢，他的脉就是那种淤结的时间比
较长了，脉象非常沉，沉弦，有点促象，而且还有结涩之象。可是这个脉呀虽然淤得比较深，你摸着
好像是淤得很厉害，一股劲不小，脉力不小，但实际上它不持久。你要持续按，重按的话，慢慢地就
没有劲了，感觉好像是断断续续的那种感觉，这就是淤滞的时间比较长了。好象这个脉象呢，我的表
达能力也比较差一些，有时候真实的脉象不知道怎样给大家讲清楚，大家临床上多体会。所以他这个
脉像呢，我一摸，我就说，你这个不是一个单纯的高血压，你这个血压高也不是个病，你主要是肝气
淤滞时间太长了。我说你这个最少大概得一两年了吧，他说是。他不光是血压有点高，他还睡觉睡不
好，胃口也不太好，大便也不太好。那么当时我给他用的方子呢，就是以柔四逆散为主，乌梅、百合
、柴胡、枳壳，另外加了一些鳖甲、当归，鳖甲破淤结的力量也是很强的。用点当归柔润一下肝木。
也加了一些调理中焦的一些药物。他的舌苔很有特色：舌苔是整个舌头全都裂开了，只有舌头中心有
一点黄腻苔，也不厚，但是看起来非常黏着那种。整个舌头，舌面，尤其是舌的边缘，一圈，裂得很
深。那么为什么会有这么多裂纹呢？这种裂纹就是风燥之象。就跟冬春，今年也是大旱，地旱得太厉
害了，地面就裂开了，道理是一样的，是一股风燥。他的肝气淤得太厉害了，这股肝气在里面横冲直
撞，把有限的津液都消耗掉了，所以它就裂开了。他舌头也是偏红的，那种艳红，阳气不收的那种现
象。所以这个时候，这种病人，尽量不要给他用四逆散或小柴胡这样的方子，这种破散的方子最好不
用。
我曾经就有一个病人，还是个小伙子，他是感冒了，肝气郁得比较厉害，我当时给他开了小柴胡，小
柴胡的意思。给他开了三副，病人吃了三副，觉得效果还不错，自己又吃了三副，结果吃得起不来床
了。因为破散的劲很大，他本身气比较虚，连续吃了六副药，就喘不过气来。这是我亲身经历的一个
病例。
所以像这种病人呢，我是不主张用四逆散或小柴胡这个原方的，那么就改成用乌梅丸或者我讲的柔四
逆散这样的，柔润肝木为主。那么这个病人给他用了大概有一两个月的时间吧，一直就是这个路子，
有时候给他用上点黄芪呀什么的，把他一气周流的大气补充一下，有一段时间，他的脉象比较好的时
候，也有脉摸着比较实，有时候也会辅助的用个非常小量的四逆散，柴胡的用量都不会超过6克的，
很小，顺带给他疏通一下。慢慢地他会感觉比较好，身上慢慢舒服了，有时候他以前有一阵冷一阵热
的那种感觉也没有了。但是舌头上舌苔的裂纹呀，一直没有一个很好的改善，就是改善的不明显，不
是没有。后来我就觉得很奇怪，我说我治了这么多病人，一般来说，一两个月就会有一个比较理想的
效果，你这都两个多月了，怎么吃着药就好，停两天就又反复了，这是什么原因呢？我就问，我说你
干什么工作，在家里跟孩子家人有没有闹矛盾，和气不和气？他说，都挺好，都没问题。到后来，我
就想想，因为我觉得自己对病人病情的判断应该没有什么太大的失误，用药也不会有太大的偏差，感
觉应该有一个比较理想的效果，为什么效果我觉得不理想，病人比较坚持，基本没有断药的，可能中
间停也停不了太多时间，一直在我这吃药，吃了两个多月，没有一个完全根本上的改善。我觉得这个
比较郁闷。这肯定有其他原因，不可能无缘无故的不好呀。所以我就问他，是不是你们家的房子有问
题呀，你们家住了个什么房子呀？农村人都是住院子呀，你们家这个院子南边或者东边有没有门？他
说没有，他说我们家南边，东边都是别人家的房子，挨成块了，没有门，只有北边有个小门。而且陕
西这边的房子都盖在院子的西边，盖一半。房子半边盖，他们住在院子的西边。从咱们五行来讲，东
升西降，东边木气生发，结果他是整个一堵墙，连点通气的地方都没有，木气淤滞在那个地方了。西
边的这个房子呢，金气收敛，木气不能升，只剩下收敛的金气了。所以我说很有可能跟你住的这个房
子的院子的格局有关，当时我这么跟他讲。我也不是风水先生，这方面的东西说实话也不懂，只是从
咱们中医的角度来推测。患者就很吃惊，患者说，你说得很有道理。他前两天刚找了一个风水先生给
算了一下，说他们家的房子有问题，说一定要把房子改一下，要不然说不太好那意思。那意思风水先
生的说法和我的说法基本上是一致的。所以有时候咱看病呢，可能不光是患者本身的问题，有一些患
者外边的环境咱们需要考虑到的。我记得，忘了是谁的一个医案了，说一个病人也是肝气淤滞，一个
老先生给他看，看了半天，效果不好，这个老先生就去看，说这为什么就不好呢，结果到他家一看，
说他住的这个房子的墙壁是个黑暗色的墙壁，这老先生就说了，我在这边给你舒肝呢，你这边自己给
自己制造压抑呢，怎么可能好呢？就把这个房子重新刷一下，刷的比较明快一些，这个病人跟着就慢
慢好起来了。所以这种外边环境的这种影响是不可忽视的。
这个病人是比较典型的一个病人。不光他是这种肝气淤滞，包括他的妻子，他的孩子，都是这种肝气
淤滞。因为后来他们全家都到我这儿来看病了。用的方子基本上大同小异，都是舒肝气。但是我说如
果真是你们家这个房子引起的这个问题，我也无能为力呀。药物只能是给你暂时缓解，你必须要把居
住环境改善一下呀，否则可能很难彻底改观的。这个病人加上我这种心理开导吧，慢慢地，再加上持
续吃药，最后他的舌苔，舌头上的裂纹慢慢的基本上愈合了。但是很慢，大概三、四个月吧，慢慢地
愈合了，非常慢。这是我治疗的见效最慢的一个病人。但是也从这个病人身上呢，看到了乌梅丸为主
的这种方剂对这种比较顽固的肝气淤结确实有很好的柔润而疏导的作用，效果还是比较满意。
我记得好像前两次给大家讲过也是一个女病人，一个小学老师，自己觉得全身都是病的，她实际上也
是属于比较严重的肝气淤滞这种情况。当时给她用的方子也是以柔四逆散为主变化出来的一个方子。
那么对于这种淤结比较深的这种病人，如果你摸着他的脉象有这种就像一些小疙瘩一样的东西，手底
下会有这种感觉，这种淤滞呢，他的体内必然有一些成形的淤滞了。这时候如果适当地用一些鳖甲，
醋鳖甲---破解通淤效果非常好，效果就更好一些。我记得有一个老人，睡不着觉，失眠，用了好多
方子效果都不好。后来在我这边给他用了大量的鳖甲，我忘了用了几十克了，反正量很大，用的醋鳖
甲。就是加了这样一味药，在原先方子的基础上，效果就很好。大概有两三副药吧，这个人就能睡得
比较好了。所以鳖甲也是破干结比较好的一味药。仲景有一个鳖甲煎丸。鳖甲煎丸治疗疟母，现在认
为是脾肿大或者是肝硬化什么的，中医来看也属于肝气郁结比较重的情况。
有一位朋友问柔四逆散有几味药，来晚了没听到。柔四逆散就是在四逆散的基础上---我个人这么一
个说法，教材上没有这个东西。它的成分就四味药：乌梅、百合和白芍、甘草。
这是一个病例。还有一个病例是一个女孩子，这个女孩子当时来主要是看青春痘：说我脸上长了一些
青春痘，老下不去，看有什么办法。当时我摸了她的脉之后呢，这个女孩的脉当时是弦滑而结滞，首
先这个脉有点偏细、偏弦，气淤在里面，能感觉到这个感觉，有点滑象，肯定有痰在里面。同时里面
又有就好像一个一个的小豆豆一样的感觉，这就是结块，老年人的结块你可能感觉到是一小块一小块
的，就像一个比较结实的东西。而这个女孩子她可能淤结的时间不是很长，已经要成形又没有完全结
滞住的那种感觉，就感觉像一个小豆豆一样。她的脉比较光滑，在里面动，有这种感觉，这也是一种
淤结，接近成形的淤结，非常明显。尤其左脉，这种弦滑结滞的感觉非常明显。右脉主要是弦细为主
，胃口也一般。小豆豆整个脸上都有。我就跟她讲，你不是一个青春痘的问题。青春痘很好治，你这
个体质不太好治。体质可能淤滞的时间可能比较长了。可能需要调整的时间比较长一些，如果调整不
好的话，这个女孩子如果以后结婚的话，恐怕生孩子都会有一定的困难，可能不太顺利。所以建议她
要好好治疗一下。这个女孩子也比较听话，给她用了一两次药，她离的比较远，一次拿一个星期的药
。一两次之后呢，慢慢地就回来说，用的这个药很舒服。用的什么药呢，就是以柔四逆散为主，乌梅
百合白芍甘草。因为她的淤结虽然时间比较长，但还没有完全成形，就是没有完全淤滞成一块，所以
我也给她配合上少量的四逆散，柴胡、枳壳少用了一点，用的不多。再加上一些健运中焦的药，再加
上化痰的，因为有滑象，而且是顽痰。她多梦，老做恶梦，这就是顽痰。配合着喝大量的鲜竹沥。鲜
竹沥对于顽痰，它能够缓缓化解、流通而去，效果非常好。她每天配合喝一盒到两盒鲜竹沥，也就是
60毫升到120毫升。每付药都配合喝这么多。这个女孩子觉得非常舒服。我记得好像一个星期之后，
脸上的小豆豆上面的都没有了，慢慢的只剩下巴那块儿还有了。你看这就是阳气，小豆豆也是“淤结
之处必有浮阳”好像有这么一句话，长小豆豆的地方必然有阳气淤结。实际上就是相火不降，藏不下
去。用上药物之后，慢慢地通开了，能够自然下去了。慢慢地阳气开始往下收了。面部也是人体整个
一身的缩影，额头的小豆豆，两个脸颊的小豆豆慢慢地消下去，说明这个阳气开始往回收了，只剩下
最后的还没完全收进去，只剩下巴这个地方的了。大概两个星期之后，下巴的青春痘也没有了，基本
上都收进去了。这个时候再摸她的脉的时候，那种淤结，那种小豆豆的那种感觉，就是摸着脉那种咕
噜咕噜那种淤结到一块的感觉就没有了，就是那种比较柔和的，但是还是有淤结，弦滑的感觉了，脉
比较通畅了点，基本上通开了，只是气机还不是很顺而已。慢慢地这个方子一直没有大的变化，一直
是用柔四逆散为主，给她柔润疏通。所以这个女孩说身体越来越舒服，她也是较满意，到我这儿看了
应该有一个多月了吧，现在主要是以化痰养血为主了。
这就是两个常见的病例，跟大家交流一下。后面还剩大概半个多小时的时间，顺便跟大家讲一下失眠
吧。
因为这种肝气淤结的病人有很多是伴随着失眠的症状，有一些甚至就是以失眠为主症来看病的。所以
就讲一下失眠怎么去治。内经上讲阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。阳气收回去了就睡着了，阳气出来
了就醒了，就这么个意思。所以你看人能睡觉能醒，关键在于阳气能出能入，进出自如。阳气能出能
入的前提是什么，阳气就是一身周流之气。它要想出来就出来，能进去就进去，要想这么痛快的话，
这说明首先人身这个木气肯定是没有淤结的，很通畅的，木气一定要舒畅。如果木气淤滞了，气淤在
这儿走不动了，想出也出不去，想进也进不来，肯定睡不着觉了呀。所以失眠其实很好治，你只要把
他的一气调顺了，让它能回来他就能睡着，就这么简单。以前失眠讲究要养心安神，这个说法也不错
。但是养心安神呢，我感觉对身体比较虚的老年人，或者像以前社会动荡不安的时候，有时候你可以
用，以虚象为主的时候，养心安神效果是比较好的。像现在人，大部分都是以实症为主，以气淤为主
比较多一些，这时候以养心安神来治疗失眠，效果就有限，不太理想。相反你用舒肝的药来治疗失眠
效果就比较理想，包括我刚才讲的用大量的鳖甲来治疗，这也是一条路。
首先讲一个病例。这个病例就是我们本院的一个人，大概有40多岁，平时身体还可以，最近说是这两
天睡不着觉了，半天都睡不着，一旦醒了更睡不着。就过来问，他说能不能用中药赶紧调理一下。我
摸他的脉，这个脉有种比较急的弦促之象，脉摸着很急，比较有劲，脉淤在里面，这种脉象按说可以
用四逆散，如果不是以失眠为主诉，如果只是告诉我说身上不舒服，没有劲，如果以这个为主诉的话
，我可能就会给他用四逆散。他说以失眠为主，我没给他用，给他用的什么呢，给用的麻黄附子细辛
汤。余国俊老师在他的书里说过，他说麻黄附子细辛汤治疗失眠效果很好。那么这个病人我也给他用
的麻黄附子细辛汤，大概这个意思。好象加了点黄芪桂枝之类的，不是很多，五、六味药吧。就吃了
一副药他的整个睡眠就完全解决了，好了。睡的一觉到天明。效果非常满意。
那么我们就来想一下，失眠本身是阳气不能回来，阳气收不回来导致的心神不能安藏，所以他睡不着
觉。为什么用疏通开散的麻黄附子细辛汤，他反而能睡着觉呢？本来要它回来，它回不来，再往外推
一把，不更回不来了吗，为什么他能睡，效果还这么好，咱们要想想这个问题。所以还是我刚才说的
那句话，失眠，人能睡能醒，关键还是这个阳气能出能入，有一个比较通畅的道路，整个一气周流的
道路如果比较通畅的话，该醒的时候就醒了，该睡的时候他就睡。麻黄附子细辛汤相当于就是清扫道
路，这股生发之气，本身这个气淤在这里走不动了，你在后面这么一推，整个一路全给通开了，这个
时候它再往回收就好收了呀，自然就回来休息了，就是这么个道理。所以你看，如果我们在临床上碰
到这种脉摸着比较厉害，淤滞得比较重的，脉摸着很有劲、很大，弦象很明显的时候，是不是一定要
用四逆散这种舒肝的药来破肝气？不一定。有时候我们可能需要因势利导，利用它这一股力量来达到
我们的目的。象这个失眠的病人，我们就可以利用他的这个淤着的这股劲，四两拨千斤，顺势而为，
再给你用点麻黄附子细辛汤，给你把整个道路通开，那么这个时候整个一身气机周流得非常的通畅，
一气周流通肠了，整个一身的症状跟着就改善了。
眼科奇书这本书为什么好，就好在这里。眼睛红，眼睛肿。肝开窍于目，你看，木气淤滞在眼睛上了
。他用大量的麻黄，细辛，给你开通。借着你这股劲，因势利导，给你散开，疏通开就好了。目前我
觉得在临床上失眠这个病主要还是以邪气实、淤结重这样的比较常见。对于刚刚出现的这种，可以用
麻黄附子细辛汤之类的这种疏通之药，因势利导来治疗。因势利导这个方法见效很快。当然不是所有
的都可以这么治，对于时间比较长的，甚至是老年人，脉摸着比较涩的，结滞比较深的，这时候呢，
用柔四逆散，你可以跟麻黄附子细辛汤合方，大量的柔四逆散加上少量的麻黄附子细辛汤，这个效果
就更好，可以灵活地来运用。原则就是把一气周流的道路通畅开，把肝气淤结给解除掉，解决了这个
问题，那就好多了。这个时候你再用点养心的呀，安神的呀，那随便用，都没有问题了。如果淤结的
问题不解决，你这个安心养神就是天天吃，当饭吃，我估计不会有什么太好的效果的。
今天晚上大概就跟大家交流这么多吧，主要是讲了肝气淤滞这种情况的治疗原则，讲了几个病例，顺
便说了一下失眠。还有一点时间，大家看看还有什么问题，咱们可以提出来，互相学习一下。
前两天网上一个阿姨给来了一封信，请教一些问题，我非常不好意思，好多网友可能年龄比我大，或
者是年龄差不多吧，大家千万不要把我当成老师。把我当成老师的话我的压力比较大，当成同学就行
了，互相交流交流，就可以了。三人行必有我师，每个人都有自己的长处，如果咱们每个人都能攻克
一个病的话，每个人把一两个病的疗效咱不说世界第一，做到国内一流的话，中医就比较有希望了，
是不是。
今晚上我就讲这么多，有什么问题咱们可以利用这点时间再交流一下。
铁牛：前几天，无中生有老师开了几副药，我最近心情比较郁闷，有风木盗泄这种情况，就吃了二剂
感觉挺好的，我想把我的体会来这里说一下，无中生有老师给我开的药方是这样子的：吃了两天还有
一剂没有吃，我感觉确实心情比较舒服。感觉人没有那么压抑了。还有我这个肝区以前是会痛的，今
天我使劲按到都没有痛。还有就是这药吃了半个小时就会上大便。就是拉出去很黑的大便。刚才老师
讲了一下柔四逆散，现在是想了解一下这个方剂，这个乌梅呀，百合呀在这个方剂起到什么作用啊。
我是想了解这些。因为人吃了这个方剂人吃了之后比较精神，头脑比较清爽，也就没有那种压抑的感
觉，症状减轻了些。我想听听无中生有老师多讲讲由用这个柔四逆散是什么样的处方什么样的功效。
老师：跟铁牛老师也没有见面，只是网上交流了一个，估计着开了个方子，那么这个柔四逆散这个方
子呢，为什么要用乌梅、百合这两味药，乌梅刚才已经跟大家讲过了，它主要是柔润肝木，百合可以
说有养心神，润肝木，比较好，也是比较柔润和缓的一味药，有时候这个药的作用啊，需要自己去体
会。有时候说的话，我这个人嘴巴比较笨还说不太好，乌梅、百合、芍药、甘草，柔四逆散，这个方
子并不是说我一味一味查，把每味药的作用查出来，组合出来，不是这么出来的，这个药呢完全是根
据临床上碰见这么个病人。他有这个脉象，感觉他身体气机属于这个状态，需要这么一副药来对证处
理。是一种直觉。当然我对每一味药大概都有自己的体会。我也会凭直觉就会知道。要用这些药来治
疗。是这么得出来的。不是通过什么相生相克，五行啊推理出来的。我是直接通过自己的体验得出来
的这么个方子。所以有时候说实话，你让我讲这个方子，有些东西真是可以意会难以言传。总之呢我
的感觉乌梅百合这两味药呢，它既能够养肝木，又能养心神。对于肝气淤这个病人呢。肝气比较急，
心里比较烦，这些症状，比较符合病症，效果相对就会好。那么铁牛老师的脉象呢。服完后有黑便，
这些反映都是体内有淤滞，服完药后往体外排的一些反映。这都是很好的反映。有些人服完后肚子咕
噜咕噜的响的厉害，慢慢吃了段时间就没有太大的反映了，其实不是没有效果了，是没有明显的感觉
了。效果还是有。我刚开始的时候跟大家讲过。下一节专门做一个肝炎这个问题跟大家交流一下。我
想铁牛老师这个问题也许下一次能讲的更具体些。希望铁牛老师也能够有一个好的身体。要我说心情
有时候很重要。慢慢的能好起来。没有问题的，我感觉不是太严重的问题。
看一下其它朋友的问题。麻黄附子细辛汤治失眠的理法药理，理法药理其实刚才已经说过了。你把这
个用麻黄附子细辛汤把肝气淤滞给它冲散，肝气淤滞用破气的方法给他散开，用推动推荡的方法也能
给它散开。这只是正治反治的问题，只要把路子通开了。阳气出入自如了，自然失眠就好了。
流泪是肝虚还是肝实，怎么治？泪为肝之液，流泪肯定是肝木外泻的一种表现。至于它是肝虚还是肝
实，从道理上来讲，肝属于五脏，五脏只有虚，没有实。所谓的实可能是肝气淤结的这种实象，可能
会有实。如果肝脏本身呢。五脏藏精气。我们认为不可能实的。会虚，流泪可能是肝气淤了。如果这
个肝的精气不虚肝气也不会淤。因此必然是肝虚，外面可能伴随着木气的淤滞，这个实象可能会有。
这个时候治疗流泪，如果单纯的是木气虚而不收，相当于木气升上来了。这个时候可以用五味子来收
敛，大量的五味子二三十克以上。治疗流泪效果还是很好的。如果是那个肝气淤滞，有偏实的淤滞，
一定用麻黄疏通一点的，就是麻黄附子细辛汤的例子。疏通一下自然就不流泪了。所以这个就是虚实
两端，或补或通。临床要灵活处理。
乌梅的成人量是多少克，乌梅主要应用的就是它的味，酸味，味属阴，用少了量不太好，我一般用成
年人是12克以上，最少用12克，多的时候会用到50，60克。一般起步量是12克。一般情况20，30克吧
。大家一开始可以从十二克开始用。
