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肝病多数都有曲折的治疗过程，就我以前治过一些肝炎来看，都是长期调治的过程。我这个人从小个性急躁，现在也没有改变多少，所以对于一时不能很快治好的病，我比病人都还急，现在向大家汇报的这一例肝炎病是让我治了两个多月的，最近患者的病情恢复很好了，心头的石头才稍稍放下，才想起来写写这个案子。 事发于患者感冒之后，服用一个治疗感冒的中药之后，全身黄染，急送华中科技大学同济医学院医院住院治疗，诊断为： 1.急性甲型病毒性肝炎； 2.胆汁淤积性肝炎； 3.药物性肝损害； 4.肝功能不全； 5.混合性高脂血症； 6.糖耐量异常。 住院一个月，总胆红素居高不下，入院时总胆红素192.40umol/L,直胆126.50，患者及其家属找我咨询时，我建议立即出院运用中药治疗。于是办理出院手续，出院时总胆仍在190以上。我下面具体说说中医治疗过程和我的反思。 从2017年6月11日开始治疗，初诊：舌苔黄厚腻，眼睛，皮肤黄暗。小便黄，胃口差。舌质淡红，但舌尖和边都是红的。患者体瘦，多汗，稍怕风冷。 （ 这个症状，按照经方派中的方证思想可能要用到桂枝类方，注意，患者是感冒后服用中医处方的“小建中汤”之后出问题的，我不知道这里面是否有确切的因果关系，但就此提出一个疑问，如果患者舌苔厚腻，虽然具备运用此方的特征，那，能否就用这个处方？） 我初诊时，对这患者用的也是经方：柴胡桂枝干姜汤加厚朴枳实。用过后，患者的胃口改善了，精神有提升。 以后基本都是三天复诊。 二诊时：病症同前，黄疸未降。我改方为小柴胡汤加五苓散加丹参赤芍。黄疸开始下降50点，但舌脉未变化。 三诊时：舌苔变薄黄。我改方为青蒿鳖甲汤加味。 四诊时：舌苔进一步变薄。我改方为三仁汤加藿朴夏苓汤加味。黄疸又下降几十个点。 五诊时：患者无汗，身痒。我改方为麻黄连翘赤豆汤加味，患者汗出略增加。 六诊时：舌苔进一步变薄黄。我改方为上焦宣痹汤加味，黄疸又下降几十个点。精神良好。 七诊时：舌苔同前无进展。我改方为苡仁附子败酱散加三仁汤合理中汤。 八诊时：我改方为茵陈五苓散加硝石矾石散。 九诊时：我改方为当归芍药散加味。 十诊时：我改方为大柴胡汤合桃红四物汤。至此，病情极稳定，胆红素已降为70个点，谷丙转氨酶高于正常值20几点。肤黄退尽，精神食欲睡眠良好。 此时离胜利只差很小的一步了。 。。。。 今天来诊，淡红舌，舌苔薄腻，脉象极其平衡，让我大喜。 我叮嘱患者不必再勤于查肝功能和胆红素了，再服5剂药一下周复查肝功能。并预测康复之后，转方向调理体质。 今天处方：芍药甘草汤加枳实，郁金，茵陈，五味子，垂盆草。
以上辨证过程复杂，细微之处不再一一分析，我捡最主要的方法说说： 1.淤胆最重要的是气血调和，活血药必不可少，理气药也一定要有。 2.黄疸是湿，全过程不离开化湿。 3.肝炎久病肝功能受损，本来可以不看化验单，但是化验单能告诉我们细微变化，让我跟患者一样，承受了巨大的心理压力，时刻关注其中的变化。要不要化验单？要的，而且必须要的。可以监测中药的效果，或者副作用。 4.后期肝功能轻微受损，用了中医理论的同时，还用了西化的中药，五味子。这没关系，只要能治病就行。 5.在前述原则上，个别药物超常量运用，如一次茵陈用了80克，一次黄芪用了120克，一次车前子用了60克，一次附子用了15克，一次赤芍用了200克。这些用药是必要的，要根据证情敢用。 最后说说患者的体质： 患者体瘦，饭量一般，但舌苔特别厚腻，而且大便长期溏软，说明脾虚湿盛。治病必须考虑到体质。 我们无法知道是否最初患者是误服中药而得病的了。但现在的状况是可以知道的，脾虚痰湿性体质，不适合小建中汤类方的。原因是甘能助湿，湿阻肝胆气机，更伤脾胃。 |
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