满毅老师：如何防治拔牙后的萎缩？——《前牙区即刻种植适应症 》

专注于口腔种植技术教育

“ 

前牙的缺失关乎美观问题，人们希望能尽快“有牙”。在一次手术中完成拔牙和种植，减少手术次数，缩短疗程，患者接受度高。

我们都知道不翻瓣拔牙自然愈合6个月后牙槽骨高度宽度都会发生萎缩，所以最初即刻种植术的发明是为了种植后抑制牙槽骨的萎缩。但多年来实验证明:即刻种植本身不能抑制唇侧骨板萎缩。与单纯拔牙组比较，骨量萎缩程度接近。

那么如何防止拔牙后的萎缩？今天满毅老师为我们带来这么一课。

”

1

如何防止拔牙后萎缩

1）位点保护（ 翻瓣，微创拔牙，植骨）

2）种植体选择， 植入位点考虑

3）创口关闭，即刻修复

——位点保存定义：在拔牙的同时或随后，采取一定措施，最大程度减少牙槽骨的萎缩。

——尽量不翻瓣：全厚瓣翻瓣会引起一定程度的软组织附着丧失和骨吸收。其程度与术区骨板厚度有关，骨板越薄，翻瓣带来的吸收越明显。

原因：翻瓣机械刺激引起的炎症反映，骨改建，愈合初期血供差。

——微创拔牙：前牙分成左右2半。

——植骨：在即刻种植体与唇侧拔牙窝间的gap 植入吸收慢的骨替代材料Bio-Oss。

作用：

• 代偿骨板的萎缩，改善骨组织的愈合过程

• 增加种植体顶端的骨组织量

• 提高种植体唇侧骨板的附着高度及厚度

• 预防软组织退缩

——植体的选择：

• 埋置式内连接

• 3-2原则：龈下3mm 离唇侧2mm

• 植体直径<>

——创口关闭：原牙冠，大直径愈合帽半潜入式。

 

——即刻种植：

• 单颗牙即刻种植满足35Ncm初期稳定时，建议即刻修复，减少唇侧软组织塌陷

• 不能即刻种植时，后期需要软组织增量

• 延期手术中即刻修复意义不大

2

拔牙窝分类及治疗方案

	Type I	TypeII	Type III
特点	唇侧软硬组织完整	唇侧骨板部分缺损，软组织完整	唇侧软硬组织，明显缺损
推荐治疗	即刻种植+即刻修复	一般位点保存。或即刻种植+大直径愈合帽，骨粉，骨膜	不做即刻种植，需要复杂的增量手术

判断分类方法：拔牙窝探针探查

即刻种植	完整唇侧骨板（骨板高度位于龈下<> 唇侧骨板厚度1-2mm，gap 间隙1.5-2mm---唇侧组织吸收量少
延期种植	植体唇侧2mm骨厚度

3

即刻种植手术技巧

1）手放在唇侧骨板处，感知位置。双手扪诊法

2）翻腭侧瓣，依靠腭侧骨板来指导种植进行

4

病例分享

前牙外伤即拔即种，用原牙冠关闭创口，4月后暂冠成型，最终修复。

5

延伸思考

该病例拔牙窝中可见白色小颗粒，这就是之前致密填塞的骨粉。它是和软组织能直接接触并能结合在一起，维持住软组织宽度。所以我们前牙即刻种植基本不做软组织游离瓣移植手术。

6

精选互动问答

问：位点保存植入骨粉多久进行种植？

答：一般等待2月，软组织关闭后。但这时骨粉还是松软的，所以腭侧骨阻力大，一定要持稳手机避免偏斜。

 

问：用原牙冠做临时冠注意点？

答：一般用树脂粘结于邻牙，建议插入到龈下2mm，不是平龈缘，需要原牙冠保留一定牙根。

 

问：……？

答：……。