白术通便秘

微尘

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《魏龙骧：白术通便秘》：

便秘者，非如常人之每日应时_而下也。此症3～5日、6～7日难得一便，人便于结坚如羊屎者，窘困肛门，支挣不下，甚则非假手导之不能出;亦有便不干结，间有状如笔管之细者，虽有便意，然临厕便不出。
便秘一症，医书所载，治方不少。然有效亦有不效者，径则有效，重则无效;暂用有效，久则失效。孟浪者，但求一时之快，猛剂以攻之，以致洞泄不止，不但无益，反而有害。东垣所谓“治病必求其源，不可一概用牵牛巴豆之类下之。”源者何在?在脾胃。脾胃之药，首推白术。尤需重用，始克有济。然后，分辨阴阳，佐之它药可也。
重用白术，运化脾阳，实为治本之图。故余治便秘，概以生白术为主，少则30～60克，重则12D～150克，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意，若便难下而不干结，或稀软者，其苔多里黑灰而质滑.脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴，干姜等温化之味，不必通便而便自爽。
高龄患便秘者实为不少。一老人患偏枯。步履艰难，起坐不便，更兼便秘，查其舌质偏淡.苔灰黑而腻，脉见细弦。此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。处方以生白术60克为主，加肉桂3克，佐以厚朴6克，大便遂能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。类似病人，亦多有效，勿庸一一例举。

附：曾治一便秘患者，自云便秘六七年，服汤药数百剂，滋阴如麦冬、沙参、玉竹、石斛；润下如火麻仁、郁李仁；泻下如大黄、芒硝、番泻叶；补益如党参、黄芪、肉苁蓉；丸药如牛黄解毒、更衣丸；其他如开塞露、甘油栓等。且常年蜜不离口，然便秘之苦不解。魏龙骧诊之，见心烦汗出，眠食日减，舌苔薄滑，脉细。此由便秘过久，脾胃功能失调所致，予以生白术90克，生地60克，升麻3克。患者半信半疑，认为仅仅3味又无一味通下药，默然持方而去，但终因大便不得自下，姑且试之。不期4小时后，一阵肠鸣，矢气频转，大便豁然而下。此后，又继服20余剂，六七年之便秘，竟获痊愈。

微尘：

（1）运用白术通便的要点，一是生用，二是重用，三是辨证使用，四是因症试用。

（2）按照魏龙骧前辈“重用白术，再分辨阴阳，佐之它药”的观点，再结合其临床医案二则，据其用药拟定白术通便二方，作为常用方：

生白术（30克—150克）、生地（30克—90克）、升麻（3克—9克），用于阴液不足，便秘，心烦汗出，眠食日减，舌苔薄滑，脉细。

生白术（30克—150克）、肉桂（3克—9克）、厚朴（6克—12克），用于阳虚阴结之便秘，舌质偏淡.苔灰黑而腻，脉见细弦。

（3）若用成方则以枳术汤为基本方，阳虚合用大黄附子汤，阴虚合用增液汤。又肺与大肠相表里，佐用杏仁、厚朴，降肺气，通肠气。

生白术120克、枳壳30克、附子30克、细辛6克、大黄9克、厚朴15克、杏仁10克。

生白术120克、枳壳30克、生地90克、厚朴15克、杏仁10克。

（4）灵活运用：

一结肠炎患者，便秘、努挣难解，便下干结，裹带黏液，小腹坠胀。余以枳术汤合大黄木香汤投之，一剂而便畅。药用：生白术120克、枳壳30克、大黄15克、当归15克、木香10克、厚朴15克、杏仁10克。