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便秘是大家都不陌生的临床常见病，很多人都被此病困扰过，如果长时间便秘，影响到日常生活了，那就不得不重视了。便秘可由多种原因导致，其中因“气”而致的便秘不在少数，如气虚、气滞等，碰到这样的便秘，应该如何论治，且看下文的医案。  李某，女，42岁。2014年4月22日初诊。 两年来大便艰涩、四五日一行、量少干结、粪质呈细杆状或羊粪球状，服芦荟胶囊等药可缓解，停药复发。面愁易怒，纳谷不香，口臭，肠鸣矢气，时咽喉部有异物感，无吞咽困难。查体：腹胀，触之不硬。肠镜示无器质性病变，排除肠梗阻、阑尾炎等急腹症。舌红、边有齿印，苔白，脉弦细。 中医诊断：便秘（肝郁气滞，脾失健运）。 西医诊断：便秘。 治法：调理脾胃，疏肝理气，泻火解毒。 处方：白术40g，枳壳20g，白芍15g，厚朴15g，莱菔子15g，玄参15g，火麻仁15g，柴胡15g，佛手10g，甘草10g。7剂，日1剂，水煎。
二诊：腹胀和咽中异物感消失，大便两日一行、质不干结，但排便困难，舌黯淡，脉细数，余症改善。 处方：白术20g，枳壳20g，白芍15g，厚朴15g，玄参15g，火麻仁15g，柴胡15g，佛手10g，甘草10g，麦冬15g，何首乌15g。7剂，服法同前。 药后排便困难缓解，短气无力症状消失，守方继服3剂后愈。 按语：本案患者证属肝郁气滞，失于疏泄，影响脾的运化功能；脾失健运，致大肠失润，无力推动肠中糟粕而便秘。《医学入门》曰：“肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝。”强调了疏理肝气对治疗便秘等大肠疾病的重要性。 再者，气机不畅，久郁化火，灼伤肠中津液，亦可加重便秘。习惯性便秘因病程长，多累及五脏，故不可一味补虚，也不可猛进攻伐之剂，而应以疏肝气、健脾胃为先。 方用大剂量白术顾护脾胃中焦之气，润肠通便，可谓“塞因塞用”；白芍助白术健脾和胃；柴胡、佛手疏理肝气以调情志；火麻仁、麦冬滋阴清热，润肠通便；何首乌养血活血，精血同源，可助火麻仁“增水行舟”；厚朴、莱菔子、枳壳通腑行气；玄参解肠中之毒。 治疗初期实证明显，可虚实并治；后期余邪未尽，正气虚弱，审时度势，在疏肝健脾的基础上，兼以滋阴活血，以防病情复发，临床取得良好疗效。
谭某，女，48岁。2014年5月21日初诊。 平素大便三四日一行，便质干结，排出费力，伴腹部胀闷不适，乏力气短，动则汗出，易感受风寒，纳可，夜寐欠安。舌淡，苔薄白，脉细弱。 中医诊断：便秘（脾虚气滞，腑气不通）。 西医诊断：功能性便秘。 治法：益气健脾，行气导滞。 处方：生白术30g，大腹皮10g，虎杖15g，姜厚朴10g，枳实10g，瓜蒌30g，炒杏仁10g，桃仁10g，生黄芪20g，当归10g，鸡内金20g，牛膝15g，煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），白芍15g。14剂，水煎，日1剂，早晚分服。 嘱适当运动，注意避免劳累，清淡饮食。 二诊：大便两日一行、难解、质不干，腹胀、乏力、自汗等症状均较前明显缓解，纳食增加，夜寐安。 处方：生白术30g，大腹皮10g，虎杖15g，姜厚朴10g，枳实10g，瓜蒌30g，生黄芪30g，当归10g，鸡内金20g，煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），白芍15g，生白术40g。14剂，服法同前。 三诊：大便每日一行、质不干，腹胀等症状明显好转。
按语：此患者主要表现为大便干结，三四日一行，乏力气短，动则汗出，腹部胀满不适，考虑其病机为气虚肠燥便秘，治疗以补益脾气、润肠通便为法。二诊诸症好转，仍气虚，故将黄芪、白术加量，加大补气运脾力度，后诸症改善明显。全方补泻兼施，“补”“润”“通”相结合，气血同调，又无过用泻药之弊，可获整体调节、恢复胃肠健运之功。 ❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。 |
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