追踪“沉默杀手”骨质疏松症的骨相关标志物

武强  上海市第五人民医院

☆骨质疏松症（osteoprosis,OP）：一种以骨量低下和骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加和易发生骨折为特征的全身性骨病。

正常骨                      骨质疏松骨

☆骨质疏松症的分类：

1．原发性骨质疏松症

Ⅰ型 绝经后骨质疏松症 

Ⅱ型 老年性骨质疏松症 

2．继发性骨质疏松症

甲亢性骨质疏松症

糖尿病性骨质疏松症

3．特发性骨质疏松症 

特发性少年骨质疏松症

特发性成年骨质疏松症 

☆骨质疏松症高危人群：

体格瘦小，节食、减肥不当者

嗜烟、酗酒、喜咖啡、厌牛奶及其他乳类制品者

运动量少，长期坐办公室者

月经来得早者，40岁以前停经，更年期妇女

卵巢、子宫、胃或小肠切除者

家族有老年性骨折者

长期服用类固醇激素药物者

糖尿病、甲状腺机能亢进者

 

☆骨的代谢过程：包括骨吸收和骨重建

☆骨质疏松症的主要骨标志物：

1．β-胶原降解产物（β-Crosslaps）是反应骨吸收的良好指标，骨质疏松患者经抗吸收治疗后，与治疗前比较其水平明显降低

2．总I型胶原氨基端前肽（total P1NP）是骨形成标志物，骨质疏松患者经抗吸收治疗后，与治疗前比较其水平明显下降；若采用合成代谢治疗，其水平将明显升高

3．N 端骨钙素 （N-MID Osteocalcin）是骨转换标志物，骨质疏松患者经抗吸收治疗后，与治疗前比较其水平明显下降

☆其它相关指标：

1．甲状旁腺素（PTH）是体内调节血钙水平的重要激素，老年骨质疏松症PTH可增高

2．维生素D3(25(OH)D3) 是Vit D的代谢产物，活性Vit D促进钙磷吸收，骨骼钙化，缺乏导致骨密度下降

☆原发和继发性骨质疏松如何选择骨标志物？

1．原发性骨质疏松可以检测β-Crosslaps、total P1NP和N-MID Osteocalcin三种标志物直接反应骨代谢的状态

2．继发性骨质疏松可以检测PTH和25(OH)D3来进行病因的评估

☆骨标志物与骨密度（BMD）比较

骨标志物	·    反映全身性的骨代谢变化 ·    国际骨质疏松基金会（IOF）推荐使用骨标志物作为监测和随访的指标 ·    在3～6个月即能反映疗效和患者的治疗依从性 ·    联合BMD检测，作为重要的诊断工具
BMD	·    是目前WHO，IOF推荐的诊断标准 ·    真实反映当前骨状态，但变化周期长（1～2年） ·    精密度相对较低，不同方法测定结果不同 ·    少量放射性

☆骨标志物检测时有哪些影响因素？

不可控因素	可控因素
年龄 性别 骨折 妊娠和哺乳 药物 疾病 长期卧床或活动受限 种族和地理环境	生理节律 禁食情况 运动 月经周期 季节

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