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DNS科普  人类的姿势发育 人类和大多数动物不同，出生的时候神经系统还尚未发育成熟，在个体发育过程中，姿势是最先发育的。这是人类独有的特征，它包括伸直脊柱、躯干旋转以及四肢外展和外旋的能力。 骨骼的形态成熟与这些功能的发展同步发生，个体的姿势发育是自主的，由婴儿的视线方向和情感需求所激发。这是通过基因决定的，包含特定的运动模式，这些运动模式是自主行为的基础。    我们的动作是怎样一步步进阶的？ 在婴儿四个半月时，他们的脊柱在矢状面上形成稳定，这是肌肉协同激活的结果，也是实现直立姿势的必备能力（俯卧和仰卧模式大体相同，不同的是它们的支撑点）。 只有在矢状面实现稳定后，才会发展出相位运动。相位运动主要是指向前迈步、抓握和支撑功能，这些都与躯干的旋转有密切的关系。 向前迈步和支撑功能的两种发展模式 1. 向前迈步、抓握或支撑发生在同侧上下肢 首先发育的是同侧模式，即向前迈步和支撑发生在同侧的上下肢。开始时婴儿的抓握只能在侧面，四个半月时就可以在正中面抓握。六个月时的抓握加入了躯干旋转模式，此时，下面的胳膊和腿提供支撑，上面的胳膊和腿负责向前迈步。 2. 向前迈步和支撑功能发生在对侧 这种抓握模式发生在婴儿四个半月俯卧位时，六个半月俯卧位时以及之后的四肢爬行和双腿站立等姿势中。 如何激发脊柱深层稳定功能？ 在姿势发育过程中成熟的运动模式可以通过反射的方式来激发，这些模式由中枢控制，可以用来解释运动系统的功能病理现象。施加一定程度且不会致痛的压力，可以激发运动反射，使脊柱在矢状面上获得稳定，也就是姿势发育中四个月结束时获得的能力。 接着就是四肢的向前迈步和支撑反应，用来刺激的压力方向要正确并且富有变化，刺激所产生的主要模式是躯干旋转和爬行，这取决于负责向前迈步和支撑的肢体是同侧还是对侧，这就是基因决定的两种固有运动模式，它包含了个体姿势发育的部分运动模式，它们属于整体模式，全部的肌肉组织都被激活。 协调性肌肉稳定是反射的转折点，这可以产生一系列的表现，如婴儿在四个月时的仰卧加屈腿，四个半月时可以越过正中面抓握，五个月时可以侧卧，六个月时可以翻身，七个月时可以用肘支撑侧卧，八个月时可以斜坐，十二个月时可以侧向走，这些发育过程都离不开中枢神经系统的控制，这些肌肉活动模式可以在不同年龄段通过反射刺激来激发，反射刺激最先激发的是矢状面的稳定模式，之后同侧肢体向前迈步，对侧肢体保留支撑的作用。这是一种交互模式，负责向前迈步的一侧肢体，关节头抵着关节窝运动，负责支撑的一侧肢体，关节窝抵着关节头运动，这两种功能的肌肉拉力方向是不同的，向前迈步功能涉及到头部的同向旋转和脊柱的旋转。 重点提示 ✦ 如果中枢神经系统正常，运动和发育会在适宜的生物力学条件下进行（功能性关节共轴），神经生理学和生物力学共同作用，任何目的性动作都与脊柱的稳定紧密相关，这是由发育早期就形成的程序决定的。 ✦ 脊柱伸展肌群、颈深屈肌、膈肌、盆底肌协调作用，确保了适当的腹内压，在任何动作中这些肌肉的激活都是自主的，这一功能对我们的运动非常重要，它的受损会限制运动系统的协作能力，脊柱深层稳定功能不良是很多运动损伤的关键因素。 DNS的脊柱深层稳定测试 1. 坐姿呼吸测试 治疗师触诊两侧的深层腹部肌肉，让患者用力抵抗我们触诊的手指，同时让胸椎处于呼气位置，这时不应该出现脊柱的屈曲，这个方法可以测试膈肌的情况以及深层腹肌两侧向心收缩的程度。 功能不足的表现是患者无法在腹壁背部两侧对抗手指。在激活过程中肋骨出现颅向运动，患者无法将胸廓保持在呼气位置，两种现象都是由膈肌和盆底肌激活不足导致的，因而不能保持良好的腹内压，脊柱前部的稳定被打破。 2. 仰卧位呼吸测试 这个测试也可以在患者的仰卧位下进行，稳定不足的表现是，腹直肌上部过度激活，在患者尝试激活腹壁两侧的肌肉时，可以观察到肚脐的颅向运动。胸骨和肋骨也发生颅向运动，这也是膈肌激活不良的一种表现。在腹直肌和腹横肌下部激活和减弱的过程中，膈肌应该向尾侧运动，呼吸与脊柱姿势稳定有不可分离的关系。 在呼吸过程中观察胸廓的运动，评估胸骨和肋骨向腹外侧和颅侧的运动。如果患者稳定性良好，那么呼吸时就能使胸廓保持在呼气/尾向位置，且胸骨不会上移，在检查时，可以把患者胸廓摆到尾向位置，并要求他在呼吸过程中保持这个位置，胸骨只在腹背方向运动，膈肌腹侧与背侧间的轴线保持水平，在生理呼吸过程中也要始终保持，肋骨和胸骨下方的区域是腹肌与前锯肌交汇的部位。 胸廓保持在呼气位置，如果深层稳定系统功能不良，胸骨和肋骨在呼吸过程中会有颅向运动，肋间距离不会变宽。 在颈部也能观察到这种病理性的颅向活动，旋转轴心不在胸锁关节，而是在肩锁关节，在正常生理情况下，胸锁关节不会在颅向运动，在呼吸出现病理模式时，膈肌凹度会增大，在颈部也能观察到这种病理性的隆起活动，呼吸过程中，轴线的方向在变化，在生理呼吸过程中，膈肌腹侧和背侧的轴线方向保持水平，并不会发生变化。
病理性的呼吸模式会导致脊柱前侧稳定性不良和过载，也可以让患者在坐位进行呼吸模式的检查，我们触诊下方肋骨的肋角，手指跟随呼气与吸气过程中的动作而自然移动，在正常生理情况下，他们向两侧运动而不是颅向运动，吸气时，肋骨下面两侧的腹壁鼓起。 3. 坐姿屈髋测试 在手臂和腿活动时进行稳定功能的评估，比如患者在坐姿时使髋关节微屈，如果脊柱深层稳定系统功能不良，椎旁肌和腹直肌上部肌肉就会过度激活。
在屈髋过程中腹部两侧肌肉没有或者只有极微小的活动，腿的每一个动作都伴随着脊柱腹侧不良的稳定，导致重复性过载，在一些病理情况下，我们不单观察到髋关节屈曲时椎旁肌的过度激活，还有胸腰联合处的轻度侧移，在正常情况下，胸腰联合处通过膈肌和腹肌后部两侧的肌肉来保持稳定，可以通过让患者前屈来检查肋骨，如果深层稳定系统薄弱，肋骨向两侧活动深层腹肌两侧鼓起。 —相关文章链接— 动态神经肌肉稳定技术（DNS）临床课程A & 运动课程I 开始报名！ 可爱baby视频带你了解什么是DNS/DNS讲师Alena最后一次授课 |
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