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重症肝硬化疾病进展迅速，常伴随出现一系列威胁生命的并发症，需要生命支持及给予重症监护护理。急性循环衰竭（Acute circulatory failure，ACF）伴随低动脉压及周围血管扩张会使重症肝硬化更易发展为多器官衰竭，导致病情恶化。过去三十年，已有几个评分系统帮助临床医师区分重症肝硬化的不同死亡风险水平。然而，现有预测结局的评分系统既未能考虑循环因素，也未能评估循环功能，仅仅考虑了平均动脉压（MAP）和/或血管加压素的使用，如慢性肝衰竭-序贯器官衰竭评估评分（CLIF-SOFA）、终末期肝脏疾病模型（MELD）、MELD-Na、终末期肝病钠比值模型（MESO）及升级后的MELD等。然而，除了MAP或血管加压素的使用，其他临床标记物（如乳酸及尿输出量）可能也是评估ACF状态，预测重症患者死亡率的独立预测因素。重症肝硬化合并ACF（Critically ill cirrhotic patients with acute circulatory failure，CICCF）基于现有的评分模型属于低风险评分，可能被低估。因此，急需一种新的预测CICCF死亡同时能评估急性循环严重程度的有效预测模型。
来自温州医科大学第一附属医院肝病科、肝病研究所、心内科及胃肠科等的研究者联合完成了这项研究，此研究旨在开发一种风险预测模型，用于预测CICCF的死亡率。在30天、90天及一年随访期，以上提到的CLIF-SOFA、MELD等模型也会一并与ACF-CLIF-SOFA（acute circulatory failure–chronic liver failure–sequential organ failure assessment）评分模型进行比较。
研究收集并分析了来自Multiparameter Intelligent Monitoring in Intensive Care (MIMIC-III)数据库（这是一个可公开获取数据的大型ICU数据库，目前包含2001-2002年入住美国波士顿马萨诸塞州Beth Israel Deaconess医学中心ICU的40000多例患者已确认的数据）的数据。临床参数记录源自医院在线信息系统，包括入ICU首日的心率、呼吸、血压、收缩压及舒张压；同时收集入ICU时的实验室参数如血糖、血尿素氮、PaO2、PCO2、FIO2、碳酸氢盐、肌酐、乳酸、INR及胆红素；同时建立所有患者的预测模型包括CLIF–SOFA,MELD, MELD-Na, MESO及升级版MELD。所有患者随访至少一年。主要终点定义为30天、90天及一年全因性死亡。 急性循环衰竭定义为出现至少以下一项症状： (1)低血压定义为动脉收缩压低于90 mmHg或MAP低于65 mmHg或需要血管加压素以维持血压； (2)低血压定义为尿输出量低于0.5 ml/kg/h同时动脉乳酸大于2 mmol/L。 结果显示，共有871例CICCF患者符合纳入标准。所有变量均在单变量模型中评估与生存的关系。选择的变量被纳入最终的多变量模型中。多变量Cox比例风险回归分析显示：ACF-CLIF-SOFA确认了6种独立因素： 平均动脉压（HR=0.984，P＜0.001）， 血管加压素（HR=1.548，P＜0.001）， 体温（HR=0.764，P＜0.001）， 胆红素（HR=1.031，P＜0.001）， 乳酸（HR=1.113，P＜0.001） 尿输出量（HR=0.854，P＜0.001）。 在预测死亡率方面，ACF-CLIF-SOFA相较于CLIF-SOFA及终末期肝病模型，显示出更佳的预测性能（曲线下面积AUC值）（30天：0.769 vs. 0.729 vs. 0.713；90天：0.757 vs. 0.707 vs. 0.698；1年：0.733 vs. 0.685 vs. 0.691；P值均＜0.05）。 此研究表明，ACF-CLIF-SOFA可作为一线评分模型来特异性预测CICCF患者的死亡率，用来对患者进行死亡风险分层。相较于其他现有的评分系统，其在30天、90天及一年随访期均显示出更为精确的预测性能。 来源： |
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