微信16530厚朴温中汤漫谈【2】

微信16530厚朴温中汤漫谈【2】在王好古所著的《汤液本草》中，载录了李东垣《药类法象》部分内容。从药类法象分析，平胃散方中，苍术、陈皮、甘草属于“湿化成（戊湿，其本气平，其兼气温凉寒热，在人以胃应之；己土，其本味咸，其兼味辛甘咸苦，在人以脾应之。）”类，厚朴属于“热浮长（气之厚者，阳中之阳。气厚则发热，辛甘温热是也。）”类；厚朴温中汤方中，厚朴、草豆蔻仁、干姜、木香属于“热浮长”类，陈皮、甘草属于“湿化成”类，茯苓属于“燥降收（气之薄者，阳中之阴。气薄则发泄，辛甘淡平寒凉是也）”类。反映到《内外伤辨惑论》中，卷中内容分四部分，李东垣是按春、夏、秋、冬次序写成的，分别是“饮食劳倦论”“暑伤胃气论”“肺之脾胃虚方”“肾之脾胃虚方”。平胃散方出现在应春的“饮食劳倦论”的方后加减中，而厚朴温中汤方出现在应秋的“肺之脾胃虚方”的正方中。可以这样认为，平胃散方以“湿化成”类药物为主组成，重在运脾治胃，普适于春、夏、秋、冬；厚朴温中汤方以“热浮长”类药物为主组成，重在以味厚发热之品治疗“客寒”，佐“燥降收”之茯苓，以应“秋冬”（五）病有标本，治有先后，这是《内经》中确立的重要理论之一，为后世医家所遵从。在后学者眼中，李东垣最擅长标本同治，常合寒、热、补、泻于一方，如人参、黄芪与黄连、黄柏同用，生地、白芍与苍术、羌活同用，附子、干姜与生地、黄连同用等，所谓东垣用药“如韩信将兵，多多益善”。但在厚朴温中汤方中，论中明言“脾胃虚寒”“戊火已衰”，但方中只治邪实，未及正虚，并未标本同治。为什么？正虚为本，邪实为标，先治其标，后治其本，通常可以这样理解，赵守真所谓“参术之补，有碍寒湿之行”即含此意。但李东垣用药常例中并非如此《汤液本草》中引“东垣先生《药类法象》”中明确指出：“凡治病者必先治其本，后治其标。除大小便不利及中满三者之外，皆治其本，不可不慎也。”“戊火已衰”为“宿病”，“又加客寒”为新病，《金匮要略》所谓先治新病，后治宿病。或者说，主症为疼痛，“痛无补法”，先予祛邪，待“气温胃和，痛自止矣”之后再治正虚。这两种理解似也符合临床。笔者在提出这一问题时突然想到：有没有这么一种可能，李东垣补泻同施、标本同治多用于内伤病证，所泻之邪、所治之标多为内生。即使为外感，所治病证也以内伤为主。而厚朴温中汤证所治之邪为外感，即“客寒”，且本证以外感为主，即“客寒”为本，因此组方重在祛邪，也合“先治其本”之意（六）治疗寒湿，李东垣最擅长的手法当为风药胜湿，所谓“寒湿之胜，助风以平之”。厚朴温中汤主治寒湿气滞证，为什么方中不用风药胜湿呢？李东垣在《脾胃论·用药宜禁论》中指出：“夫治病服药，必知时禁、经禁、 病禁、药禁。”其中“夫时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法：春宜吐，象万物之发生，耕、耨、料、斫，使阳气之郁者易达也。夏宜汗，象万物之浮而有余也。秋宜下，象万物之收成，推除致新，使阳气易收也。冬周密，象万物之闭藏，使阳气不动也。夫四时阴阳者，与万物浮沉于生长之门，逆其根，伐其本，坏其真矣…如春、夏而下，秋、冬而汗，是失天信，伐天和也。”在厚朴温中汤证中，所治病证发生在秋冬，故不宜风药以升浮，反宜“以淡泄之”。当然，如发生在春、夏也并非绝对不可，李东垣又说：“有病则从权，过则更之”“治法己试验者，学者当以意求其的，触类而长之，则不可胜用矣”。方示规矩，活法在人**治疗白癜风的小验方一则：中国的民间藏龙卧虎，老祖宗口耳相传了好多有用的奇方妙术，都在民俗文化的最底层默默地发挥着它的使命。我特别乐意把找到的这些赤裸裸的小验方晒到太阳下，让所有的中医人检验它的真伪，也放大它该起到的功效。如意黑白散治白癜风《老中医医案医话选》来春茂家传方。组成：旱莲草三两，白芷、何首乌、沙蒺藜、刺蒺藜各二两，紫草一两五钱，重楼、紫丹参、苦参各一两，苍术八钱。上药共研细，每天服三次，每次二钱，温开水送下。另用肉桂一两补骨脂三两，水酒各半，浸泡一周，温水沐浴后，外搽患处（一日多次，患处尽量暴露，多晒阳光）。治疗此病的药物和方法已经很多，但有特效的并不多。其中有一个10岁的男孩，白斑长于前额部，约5分硬币大。我照原方配药，嘱其装胶囊，每服6~10粒，每日3次。我仔细观察，原患处隐约可见比别处皮肤略白，于是我照抄原方给他，欢喜而归。又，2005~2006年，我在岸堤治过二人，一男一女，都是年轻人。男的后来没有消息。女的从腰至大腿部，面积很大，治疗的决心也很大，我为她配上述方药，装胶囊，每服6~10粒，服至两个月时已明显缩小，服至3个多月已基本消失