粘液腺癌——两例解析

有苦有乐的人生是充实的;有成有败的人生是合理的;有得有失的人生是公平的;人生坎坷不平才有价值。有赢就有输，有成就有败，有得就有失;要成就必须去承担，要光明必须接受黑暗，要事业必须去付出。

病例1  

南边 09:37

患者女，82岁。夜间睡觉翻身摔下床，右侧胸壁腋部撞在床边的凳子上，次日早晨急诊来院。患者诉右侧胸痛，偶咳，少量粘痰，无痰中带血。患者精神佳，能步行。既往体健，无特殊病史，无不良嗜好。胸部平片：右侧第6-8肋骨腋段骨折（不需要再讨论），左上肺斑片状密度增高影，平片报告没有下具体结论，建议CT检查。患者又于第二天做了胸部CT平扫，发现左上肺大面积实变区，现在请战友们对左上肺病变进行讨论：肺挫伤？肺炎？结核？肺癌？其他？

南边 09:37

照平片的第二天行胸部平扫：

南边解析  

南边 09:50

间质有改变吗，如何改变？

小叶间隔增厚，部分有结节感

小叶间隔局限性增厚， 最常见肺水肿类病变， 还有癌性淋巴管炎 ，慢性炎症也可见 ，但比较局限， 不弥漫 ，这个里边明显有结节感 ，恶性多见!

窗宽窗位很重要，其实有时候如果最大密度投影更好看

看看支气管如何？

远端堵塞，近端狭窄

王兆宇老师说过黏液腺癌对支气管的影响是两类: 一远端黏液堵塞 二 周围实变肿瘤组织压迫、腔狭窄、还有局部会有扩张、稍变形

边缘有膨隆、有收缩

炎性病变也可以 但以癌肿多见 需结合其他检查

大家仔细看连续的层面支气管的变化

如果重建你会发现支气管是近心端狭窄的

如果图像处理好了，大家一目了然就好了

这样就需要去琢磨

这一块很多人都忽视了

也有很大一部分人对于间质结节状增厚不了解

当然还有一些假象，就是局部的血管影重叠

需要鉴别

病例2  

患者男性，82岁，
一月前感冒后出现咳嗽咳痰，白色泡沫样，后逐渐感胸闷，无发热胸痛。就诊于当地医院被诊为间质性肺炎，给予美洛昔康，左氧氟沙星治疗17天，症状无明显好转。仍然咳嗽，大量白色泡沫样痰，平卧时喘憋加重。血压正常，体温正常。凝血功能正常。

南边解析  

弥漫间质增厚，其内充填GGO+实变

GGO边界清楚，有膨隆

间质有结节感

蜂窝

粘液腺癌大家谈  

山东肿瘤医院黄勇老师——
对于粘液腺癌，结合临床很重要！
大多数病人都会咳白色泡沫样痰或水样痰，诊断提示极大。我这里有几十例，大多数都伴有咳大量痰。
如果大量咳痰，不看影像，也极少错误！
甚至我感觉我遇到的咳大量痰的发生率要高于文献，是否某些文献询问病史不详细所致？
大家今后工作中遇到类似病人，建议做一下详细的数据统计，我们可以一起来汇总整理！

浙江舟山王兆宇老师补充——
那些痰液多的病例，做快速细胞涂片，阳性率很高！细胞一团一团的很显眼！

在肺粘液腺癌中，支气管与肺动静脉的破坏不严重。

那么细小支气管为什么经常不显示呢？

因为里面的粘液。

肿瘤细胞分泌的粘液实在不少

许多分支都被粘液填塞了，剩下的就只有“枯枝征”。

粘液性腺癌的空洞不少见，原因是什么？

主要是对肺泡等细微组织（肺实质）的破坏。

早期的粘液腺癌，已经对肺泡实质产生破坏。

这个坏死区组织咳出之后，就会形成空洞。

南边老师教导的方法——

 支气管串珠状，是挤压与牵拉的共同表现；
 粘液型肺癌，我发觉GGO区的网格影比较多见，也许是小叶内间质受侵增厚的表现；
 如果有结节感就更支持！

粘液型腺癌里面的粘液含量，应该有差别，
影像上有反应，病史也有反应，有条件的可以做定量分析，这比分辨病理类型更实用！

对比肺窗和纵膈窗，粘液成分纵膈窗不可见，所以双窗对比病变范围差异明显，提示病灶内有粘液成分。