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本期专家：福州市第二医院关节外科 冯尔宥博士 副主任医师 最近，福州73岁的陈依姆因经常出现双膝关节疼痛，到福州市第二医院关节外科就诊。检查发现，她的双侧膝关节间隙狭窄、关节面硬化，属于严重的膝关节骨性关节炎。医生对其实施双侧人工膝关节表面置换术后，陈依姆恢复良好。 骨关节炎导致关节疼痛、功能受限 两年前，陈依姆走路时出现双膝关节疼痛的现象，尤其在上下楼梯及走上下坡路时疼痛较为明显，休息时会缓解。随后，这种情况反复出现。直到今年5月，疼痛已严重影响陈依姆的日常生活。于是，家人陪她到市二医院关节外科就诊。医生为她做了X线摄片检查，结果发现，陈依姆双侧膝关节间隙狭窄、不对称，骨赘形成、关节面硬化。结合病史、症状、体征及影像学检查，陈依姆被诊断为双侧膝关节骨性关节炎，已经属于中重度阶段。医生建议实施人工关节表面置换手术治疗。 “膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨变性或丢失及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节炎症。该病始发部位在软骨，以老年人群最为常见，男女均可发病，60岁以上人群50%在X线片有骨性关节炎的表现；其中35%~50%有临床表现；75岁以上者80%有骨性关节炎症状。”市二医院关节外科冯尔宥博士告诉记者，随着我国人口老龄化的发展，该病的发病率呈逐年上升的趋势，致畸致残率高，严重影响人们的工作和生活质量。 “关节炎早期，主要是由于关节滑膜的炎性渗出导致的疼痛肿胀；到晚期关节软骨及骨质等均发生蜕变甚至破坏，从而导致原本光滑的关节面碎裂粗糙，严重者软骨下骨裸露，关节内产生炎性刺激及机械磨损，导致关节疼痛肿胀、活动困难，主要表现在上下楼及上下山坡的时候明显加重，严重的会产生内外翻畸形，即民间所说的O形或X形腿，甚至致残。”冯尔宥博士介绍说，人工关节表面置换手术就是将已发生损坏的关节面剃除，并用仿生塑形的人工假体进行表面替换，重新给关节塑造一个正常的关节表面，恢复关节的正常结构，从而可以解除疼痛、矫正畸形，恢复关节功能。 随后，在完善术前检查，排除手术禁忌症后，冯尔宥博士为陈依姆进行了膝关节表面置换手术。手术只有短短一个小时，手术第二天，陈依姆就下地扶拐走路了，并于术后第4日出院。 骨关节炎的早期判断和关节保护 “据统计，我国有超过1亿的关节炎患者，其中大多数为骨关节炎患者，几乎所有40岁以上的人，凡是承受重量的关节，都会发生变化。那么，怎么判断自己是否得了关节炎呢？”冯尔宥博士说，第一个是关节疼痛，在关节炎的早期，疼痛往往并不严重，患者关节仅表现为酸痛、不适或轻度疼痛，遇到天气变化或者劳累后，症状可加重，休息后则减轻。关节炎患者早期关节功能一般不受限制，易被忽视而延误就诊。随着病情恶化，疼痛变得更为明显，不同类型的关节炎可表现出不同的疼痛特点。其次是关节肿胀，肿胀是关节炎症进一步发展的结果，肿胀程度一般与关节炎程度成正比。还有一个症状就是关节卡锁，炎症发生后，由于关节周围肌肉的保护性痉挛和关节结构破坏，可导致关节功能部分或全部丧失。 冯尔宥博士称，日常生活中有许多锻炼是不利于老年人膝关节的保护的，比如爬山、爬楼梯、打太极拳等。打太极时双脚基本固定，身体重心不断变化，膝关节承受的扭转、剪切应力较大，如果长时间过量单一锻炼，关节软骨面就会受到经常的摩擦、挤压、撞击和捻挫等，这些都会加速关节软骨的退变，引起关节疼痛。因此，打太极拳也要结合老年人的实际情况，如果出现了膝关节疼痛的症状，应适可而止。 “一旦诊断了关节炎，一定要尽早治疗，治疗主要分药物治疗、物理治疗和手术治疗。”冯尔宥博士说，手术治疗是针对那些由于骨关节炎严重影响正常生活的患者，包括膝关节周围截骨术、单间室置换术、膝关节表面置换手术等。手术治疗可以根治关节炎，而且植入的人工关节可以维持相当长的时间。在具有丰富临床经验的骨科医生和康复师的相互配合下，再加上患者积极锻炼和乐观的心态，关节置换手术的成功率是相当高的。 |
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