|
01
最近看到好几个公众号都在推送关于“喝牛奶导致缺铁性贫血”的文章，其中有一个我一直关注的公众号也在推送这样的文章。我看了之后就很不淡定了，因为我家小妞从5个月开始就一直与贫血作斗争，食补药补都努力过，无奈小妞拒绝药补而且严重挑食，最后拖拖拉拉也总算把血红蛋白值升上来了，但一直徘徊在100 ~ 110 g/L之间。两岁后，她又疯狂爱上了纯牛奶，一天2盒（500 ml）都不嫌多，都快把纯牛奶当水喝了。自从去年10月份给她测过血常规之后，至今已有1年时间没有后续检查。想到这，我赶紧带小妞去医院测了血常规，检测结果为血红蛋白115 g/L，但平均血红蛋白量和平均血红蛋白浓度均偏低，意思就是说虽然不贫血了，但处在贫血的边缘上，稍不注意合理饮食就很容易跌入贫血的“坑”。 对于“喝牛奶导致缺铁性贫血”这一说，我一开始是持怀疑态度的，因为我认为，喝牛奶导致缺铁性贫血的唯一可能就是喝牛奶的同时还挑食，所以不挑食厌食的小朋友尽管喝牛奶吧，别被忽悠了。即使这么想，我心里还是有点恐慌的，因为家里就有一个爱喝牛奶却严重挑食的娃。所以，我需要一个定心丸，只有找到确凿证据，才能了除我这心头之疑。 02
喝牛奶是否真的会导致缺铁性贫血？只有实验研究结果能证明。为了寻找这方面的文章，我第一想到的就是互联网了，在这个信息爆炸的时代，没有互联网怎么行呢。我用的搜索工具是谷歌学术，在高级搜索中使用的词是“铁”和“牛奶”，位于文章标题。搜索结果发现，国内的研究真的很少啊，只有3个实验研究。反正不多，我就把它们都列出来吧：
研究结论：给大鼠低铁饲料并定期少量放血可以成功建立缺铁性贫血动物模型，IDA（麦芽补充：IDA英文全称Iron Deficiency Anemia，即缺铁性贫血）恢复实验，采用牛奶加蜂蜜加硫酸亚铁对贫血的恢复、铁的吸收率和生物利用率明显优于单纯用牛奶或单纯用蜂蜜加硫酸亚铁。 （麦芽插话：以上两篇属于同一研究内容。像我这样英文水平不太好的同学可以去找找杨真的《牛奶加蜂蜜对大鼠缺铁性贫血的改善作用》这篇文章来读读，毕竟是他的硕士学位论文，里面总结得比较全面。）
研究结果及结论：8 ~ 12岁儿童在每天补充 435 mL 纯牛奶后10天，体内血清铁蛋白水平明显低于实验前，可见纯牛奶对儿童膳食中铁的吸收具有明显的抑制作用。学龄儿童饮用牛奶能提供优质的蛋白质和丰富的钙，但大量的牛奶会抑制对铁的吸收，引起体内铁贮存量的降低。 翠霞,苗苗,张帅,等.铁强化鲜牛奶改善缺铁性贫血的试验研究[J].中国食物与营养, 2008(12): 46-49. 研究结论：铁强化鲜牛奶具有有效改善动物缺铁性贫血的作用。 03
接着我又在高级搜索中使用的词是“cow’s milk”和“iron”，位于文章标题。搜索结果发现，国外对这方面的研究比较成熟，至少有19篇文章研究了牛奶中铁的利用率或吸收率。 这19篇文章是我筛选出来的，每一篇的摘要我都有浏览过，几乎都认为“婴幼儿饮用牛奶对体内的铁储存产生不利的影响”，支持牛奶会导致缺铁的观点，这里的“牛奶”指的是全脂牛奶（也就是纯牛奶），而且是长期大量饮用才会导致缺铁和缺铁性贫血，如果是改良了的或者铁强化的牛奶则不会，铁强化牛奶甚至可以治疗缺铁和缺铁性贫血，只不过没有补铁药剂见效快而已。文章较多，我就不罗列出来了。感兴趣的朋友可以推荐给你们这篇文章《Consumption of cow's milk as a cause of iron deficiency in infants and toddlers》（麦芽翻译：《婴幼儿饮用牛奶可导致缺铁》），由Ekhard E Ziegler 2011年发表在Nutrition reviews，它对前人研究的结果进行了很好的总结，看这篇就够了。
以Ekhard E Ziegler的文章为主要参考资料，我整理了“牛奶影响铁代谢”的几个机制，如下：
大多数学者认为牛奶中的低铁含量是最主要的机制。牛奶中的铁含量约为0.5mg/L。与母乳一样，单独饮用牛奶不能满足婴幼儿对铁的需求。美国医学研究所评估，婴儿（infant）成长需要的净铁量为0.7 mg/d（毫克/天），因此需要每天摄入7 mg铁；幼儿（toddler）每天则需要摄入11 mg铁。假设牛奶中铁的利用率为10 %，婴儿每天则需要饮用14 L牛奶才能满足铁的需求量。显然，不管是婴儿还是幼儿，单纯依靠喝牛奶来满足体内铁的需求是不可能的，还得依靠其他食物或铁补充剂来满足身体对铁的需求。
即使是健康的婴儿，每次排便时都会失去少量的血液，给婴幼儿喂养牛奶可导致肠出血增多。有研究发现，住院（未患有肠道传染疾病）的婴儿的平均出血量为0.59 mL/d，在缺铁的婴幼儿一组中，喂养牛奶后其粪便失血量明显增加：平均每天失血增加到1.7 mL。当同一组受试者食用配方奶时，出血量减少到0.3 mL/d。1.7 mL/d的失血量相当于铁流失了0.53 mg/d，参照婴儿对铁的需求量0.7 mg/d，那么这部分流失的铁可能会很难补上。不过，婴儿血液中铁的流失随着年龄的增长而减少，并在满1岁后停止流失。（麦芽插话：所以建议宝宝满一周岁后再喝纯牛奶吧）
与血红素铁不同，构成膳食中的主要部分是非血红素铁，非血红素铁的吸收容易受饮食中常见物质如酪蛋白和钙的抑制，而牛奶中的酪蛋白和钙的浓度都比母乳中的高得多。（麦芽补充：牛奶中的铁属于非血红素铁。另外，鸡蛋铁也是非血红素铁哦。）在成年受试者中，母乳铁的吸收率为37.3 %，而牛奶铁的吸收率仅为15.5 %。当把母乳中的钙浓度调高到与牛奶中钙浓度的相当水平时，母乳铁吸收率下降，仅为19.2 %。因此，母乳中与牛奶中铁的生物利用率之间约70%的差异与钙有关。有研究表明，牛奶中的酪蛋白和其他乳蛋白对铁的吸收具有强烈的抑制作用。显而易见，牛奶含有的钙和酪蛋白含量很高，会抑制非血红素铁的吸收，这会对铁的吸收产生不利影响。有报道显示，钙在40 ~ 600 mg之间对膳食中的血红素铁和非血红素铁都产生抑制，300 ~ 600 mg钙对铁的吸收影响较大。
铁强化牛奶可以抵消牛奶对铁代谢的不利影响，可以减少缺铁发生。（麦芽补充：食物强化，即将所缺乏的微量元素加入一种食物载体，以增加其在食物中的含量。比如铁强化米粉，咱们最熟悉了吧。）有多项研究已经证明，铁强化牛奶可以降低婴幼儿贫血患病率。目前尚不清楚铁强化牛奶是否完全抵消了纯牛奶的不利影响，这可能取决于牛奶中添加了多少铁。牛奶的铁强化技术在多个国家已经实行，且不影响牛奶的风味。 麦芽总结：很多地方都有报道，婴幼儿饮用牛奶对体内的铁储存产生不利的影响，主要有几个影响因素：一是牛奶中的低铁含量会使婴幼儿生长获取的总铁量不够；二是婴儿期饮用牛奶有关会增加隐匿性肠出血，从而导致大量铁流失；三是牛奶中高含量的钙和酪蛋白抑制非血红素铁的吸收。一些国家已经通过铁强化牛奶保护婴幼儿远离牛奶对铁储存的不利影响，未改良或铁强化的牛奶不建议给婴儿饮用，而幼儿则要适量饮用牛奶。同时还要注意到，摄入较多奶类食物，可能减少其它食物的摄入，从而减少膳食中铁的来源。 |
|
|
