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【摘要】 目的 观察凉血消银汤联合西药治疗急性泛发性脓疱型银屑病的临床疗效。 方法 选择 2015 年 2 月至2016 年 9 月本院皮肤科收治的急性泛发性脓疱型银屑病患者 120 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各 60 例。 两组患者均口服抗生素，同时口服阿维 A，雷公藤多苷，静点甲氨蝶呤，口服激素泼尼松，治疗2个月。观察组患者在此基础上口服凉血消银汤，连续口服 2 个月。观察两组患者治疗前后临床疗效，采用泛发型脓疱型银屑病严重程度分级方法（PSS）评价治疗前后患者评分，观察两组患者脓疱消退天数及住院天数，观察两组患者治疗前后血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）表达水平，记录不良反应的发生情况。 结果 观察组总有效率 86.67%，对照组总有效率为 78.33%，观察组显著优于对照组（P < 0.05）；治疗后，两组患者="" pss="" 评分均降低，且观察组降低幅度明显优于对照组（p="">< 0.05）。="" 观察组脓疱消退天数及住院天数均低于对照组（p="">< 0.05）；治疗后，两组患者外周血="" il-1β、il-6="" 均降低，且观察组降低幅度明显优于对照组（p="">< 0.05）；两组患者不良反应主要包括恶心干呕、头痛头晕、水肿、腹泻等。="" 对照组总不良反应发生率高于观察组，差异无统计学意义。="" 结论="" 凉血消银汤联合西药治疗急性泛发性脓疱型银屑病疗效显著，可显著缓解患者的临床症状，并显著降低="" pss="" 评分以及外周血中="" il-1β、il-6=""> 【关键词】 消炎凉血消银汤 急性泛发型脓疱型银屑病 临床疗效 银屑病由大量 T 淋巴细胞介导，多种免疫细胞参与，现代医学定义本病为免疫细胞介导的自身免疫性特异性疾病，患者临床特征可见周身泛发大量红斑鳞屑，伴有剧烈瘙痒［1-2］。 其中急性泛发性脓疱型银屑病是银屑病最为严重的一型银屑病［3］，发病罕见，患者在原有周身红斑的基础上可急性泛发无菌性脓疱，并伴有高热关节酸痛、血象及 C 反应蛋白升高，本病病情凶险，病势急迫，严重者可危及患者生命。本病目前尚无根治方法［3］，临床医师以控制病情发展，降低复发率为主要目标，常用药物如阿维 A、环孢素、糖皮质激素及近年来仍处于实验阶段的细胞因子单抗等，临床数据显示可取得一定的临床疗效，但药物的潜在不良反应也限制了药物的长期应用［4］。传统中医药在治疗银屑病方面具有显著优势，急性泛发型脓疱性银屑病发病机制多为热毒炽盛，凉血消银汤具有清热凉血，解毒消肿之功效，针对此型银屑病疗效显著［5］。因此，笔者对本院收治的急性泛发型脓疱性银屑病患者给予凉血消银汤配合西药外用，观察了临床疗效、安全性及对炎症因子表达水平的影响，为临床治疗提供依据。现报告如下： 1.资料与方法 1.1 病例选择 入选病例符合 《临床皮肤病学》制定脓疱型银屑病标准［6］。 排除标准：急性泛发型发疹性脓疱病，其他类型银屑病，合并心肺肝肾等严重器质性病变的患者，处于妊娠或哺乳期患者，患者精神类疾病依从性不佳的患者；对本研究所用药物过敏的患者。 1.2 临床资料选择 2015 年 2 月至 2016 年 9 月本院皮肤科收治的急性泛发性脓疱型银屑病患者 120例，按随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，各 60 例，两组患者年龄、性别、病程、类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），见表 1。 本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。、 表 1两组患者的一般资料比较
1.3 治疗方法两组患者均口服抗生素，同时口服阿维 A（重庆华邦制药有限公司，国药准字(H200110126）30 mg/d，雷公藤多苷（浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字 Z33020778）50 mg/d，静点甲氨蝶呤（上海信宜药厂有限公司，国药准字 H31020644），初始剂量 10 mg/w，每周逐渐增加 5 mg，至 20 mg 后维持，口服激素泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，H33020824）50 mg/d，治疗 2 个月。观察组患者在此基础上口服凉血消银汤：水牛角 15 g，土茯苓 15 g，金银花 15 g，生地黄15 g，黄芩 15 g，牡丹皮 15 g，大青叶15 g，赤芍 15 g，槐花 15 g，白花蛇舌草 30 g，苦参 20 g，丹参 20 g，生甘草 9 g，如上药物水煎至 200 mL，每日 1 剂量，连续口服 2 个月。 1.4 观察指标采用 Umezawa Y 等学者关于泛发型脓疱型银屑病严重程度分级方法（PSS）评价治疗前后患者评分，以患者红斑、脓疱、脓疱及黏膜损害、体温、血沉、血常规、白蛋白等指标计算总分，得分越高病情越严重［7］。 观察两组患者脓疱消退天数及住院天数。 观察两组患者治疗前后血清 IL-6、IL-1β 表达水平，于清晨收集患者静脉血 5 mL， 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定血清中上述细胞因子表达。在治疗期间密切观察两组患者的临床表现， 记录不良反应的发生情况。 1.5疗效标准 1） 于治疗前后对患者进行皮损面积PASI 评分（头颈部占总面积 10%，上肢20%，躯干30%，下肢 40%，以 0~6 分进行评价，0 分无皮疹，1 分<10%，2 分="" 10%~29%="" ，3="" 分30%="" ~49%="" ，4分="" 50%~69%="" ，5="" 分70%~89%，6="" 分="">90%），计算 PASI 评分下降率=（治疗前 PASI 评分-治疗后 PASI 评分）/治疗前 PASI 评分×100%。 2）临床疗效评定：痊愈为 PASI 评分下降率超过90%；显效为 PASI 评分下降率范围 60%~89%；有效为PASI 评分下降率范围 20%~59%；无效为 PASI 评分下降率小于 20%。 有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%［8］。 1.6统计学处理应用 SPSS17.0 统计软件。 计量资料以（x±s）表示，进行 t 检验。 计数资料以百分比表示，进行 χ2 检验。P <0.05> 文章出处： 杨丽云马瑞霞聂文忠 （北京中医医院延庆医院，北京 102100） |
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