经方临床模拟练习-每日一案（第395期）
2017-08-17
大象中医
大象医友会
丁某，男，47岁。 患者胃脘胀满，心下时而隆起一软包，如鸡蛋大小，按之痛。伴有两胁下鸣响不适，嗳气频频，口苦，纳减，面目浮肿，小便不利，大便不成形，每日3~4次。舌苔白厚，脉沉弦滑。 处方：██汤。 服上药两剂则诸证皆减，继服6剂而愈。 答案下期公布 上期答案：桂枝加附子汤（注：答案非唯一，仅供参考） 王某某，男，29岁，1952年10月12日入院。 患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛，医者给予非那西汀0.2克、匹拉米洞0.2克，一次服下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。 检查：形体消瘦，面包萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。 诊为大汗亡阳，处方：桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大枣3枚。 当即配药煎服，服1剂汗止而愈。(山东中医学院学报1979；(3)：59) 解说：虚人感冒，强发其汗，不仅伤阳，而且损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微，有阳亡之虞，急以桂枝加附子汤温阳固表，所幸一剂汗止。若不止，当以四逆汤收功。 原文复习 《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 各家论述 刘渡舟：漏汗的产生是由于发汗太过，阳气不能固摄津液，导致津液外泄。桂枝加附子汤，不仅能够温补阳气，而且还能通过补阳而达到摄阴止汗的目的。临床上用来治疗顽固性的自汗证也每奏奇效。 《医方考》：用桂枝汤，所以和在表之营卫；加附子，所以壮在表之元阳。与桂枝汤解在表之寒湿，加附子以温寒湿。 《伤寒来苏集》：用桂枝以补心阳，阳密则漏汗自止矣。坎中阳虚，不能行水，必加附子以回肾阳，阳归则小便自利矣。内外调和，则恶风自罢，而手足便利矣。
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