为什么73 / 大象医友会 / 经方临床模拟练习

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经方临床模拟练习

2017-08-17  为什么73

经方临床模拟练习-每日一案(第395期)

2017-08-17 大象中医 大象医友会

丁某,男,47岁。

患者胃脘胀满,心下时而隆起一软包,如鸡蛋大小,按之痛。伴有两胁下鸣响不适,嗳气频频,口苦,纳减,面目浮肿,小便不利,大便不成形,每日3~4次。舌苔白厚,脉沉弦滑。

处方:██汤。 

服上药两剂则诸证皆减,继服6剂而愈。

答案下期公布

上期答案桂枝加附子汤(注:答案非唯一,仅供参考)

王某某,男,29岁,1952年10月12日入院。

患者因慢性骨髓炎住院二月余,一日下午感怕冷、头痛,医者给予非那西汀0.2克、匹拉米洞0.2克,一次服下,约半小时许,大汗不止,恶风,尿急而无尿液,急邀中医会诊。

检查:形体消瘦,面包萎黄,表情惶恐,全身大汗淋漓,四肢拘急,坐卧不宁,状甚危笃,脉沉微而数。

诊为大汗亡阳,处方:桂枝10克,甘草6克,白芍10克,附子10克,生姜1片,大枣3枚。

当即配药煎服,服1剂汗止而愈。(山东中医学院学报1979;(3):59)

解说:虚人感冒,强发其汗,不仅伤阳,而且损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微,有阳亡之虞,急以桂枝加附子汤温阳固表,所幸一剂汗止。若不止,当以四逆汤收功。

原文复习

《伤寒论》第20条:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。

各家论述

刘渡舟:漏汗的产生是由于发汗太过,阳气不能固摄津液,导致津液外泄。桂枝加附子汤,不仅能够温补阳气,而且还能通过补阳而达到摄阴止汗的目的。临床上用来治疗顽固性的自汗证也每奏奇效。

《医方考》:用桂枝汤,所以和在表之营卫;加附子,所以壮在表之元阳。与桂枝汤解在表之寒湿,加附子以温寒湿。

《伤寒来苏集》:用桂枝以补心阳,阳密则漏汗自止矣。坎中阳虚,不能行水,必加附子以回肾阳,阳归则小便自利矣。内外调和,则恶风自罢,而手足便利矣。

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