超声技术与诊断/超声思维 瘢痕妊娠是指妊娠时胚胎种植在子宫瘢痕处发生的异常妊娠,其中以剖宫产术后瘢痕妊娠最为常见,本文主要讲述的即是“剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断(CSP)”。
CSP的超声诊断 腹部超声及阴道超声均可检查出CSP,在扫查过程需多切面多角度扫查,超声检查中需注意一下几点: a、仔细观察妊娠物着床位置,与剖宫产瘢痕的关系,若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、大小、形态、内部及周边血流情况。 b、瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度(即瘢痕妊娠与膀胱间的肌层厚度)。 c、观察宫腔及宫颈情况。 根据CSP的不同超声表现,将其分为以下三种类型,其声像图特征分别如下: (1)瘢痕处孕囊型(外生型) a、超声可在子宫下段剖宫产瘢痕处见孕囊,部分孕囊可存活,内部可见胚芽及原始心管搏动,孕囊较大时可明显外凸。 b、孕囊与膀胱间子宫肌层(即瘢痕处肌层)变薄。 c、CDFI可见孕囊壁处可见低阻血流信号。 (2)宫腔下段及瘢痕处孕囊型(内生型) a、 孕囊种植于子宫瘢痕处,但只有部分或少部分孕囊位于瘢痕处,而大部分孕囊突向子宫下段或中下段宫腔,少数甚至达正常宫腔内。 b、超声可见此型瘢痕妊娠的孕囊明显变形、拉长,下端或呈锐角。 c、瘢痕处肌壁变薄。 此型小编图像有限,如有的朋友可以发给小编哟 注意:此型最容易误诊为宫内妊娠或宫颈妊娠,需特别留意 (3)包块型(此型多由于瘢痕妊娠流产或胎物残留所形成) a、超声见子宫下段剖宫产瘢痕处不均质混合回声包块。 b、子宫下段常见局部隆起。 c、包块与膀胱间子宫肌层常明显变薄,甚至菲薄或肌层缺少。 d、CDFI显示包块周边血流较丰富,呈低阻血流信号,该型占所有CSP的1/3。 (1)外生型CSP a、宫腔内无妊娠囊;b、宫颈管内无妊娠囊;c、孕囊或混合性包块位于子宫峡部前壁;d、膀胱和孕囊之间肌壁变薄。 (2)内生型CSP 该型CSP妊娠囊除位于瘢痕处外,其余部分孕囊位于宫腔下段,甚或达宫底宫腔,或伸至宫颈管内。 常规情况下,我们将瘢痕处肌层厚度2mm作为是否行瘢痕妊娠清宫术的界定值,若瘢痕处肌层≥2mm则可清宫;若瘢痕处肌层<2mm则为禁忌。 当然,随着目前子宫动脉栓塞及超声引导清宫的应用,此标准也可适当放宽。 <完> 感谢您的阅读 不足之处,请批评指正 超声技术与诊断 投稿请加微信:runsecret(备注投稿) |
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