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病史 患者61岁老年女性，因进行性加重呼吸困难、咳嗽被送进医院。患者自诉干咳将近6周，无咯血但持续存在低热。呼吸困难进行性加重，行走100米即被迫停下休息。 既往史 患者既往有肥胖、胃食管反流病、外周血管病、高血压、2型糖尿病病史。否认肺癌及COPD家族史。用药包括阿司匹林、美托洛尔、赖诺普利、甘精胰岛素和奥美拉唑。否认烟酒和静脉药物应用史。 查体 T 37.5℃，P 99次/分，R 28次/分，BP 152/91mmHg，血氧饱和度87%（不吸氧情况下），未见辅助呼吸机辅助呼吸，右肺野呼吸音清，左下肺呼吸音清，上肺呼吸音消失。心脏查体未见异常。锁骨下及腋窝淋巴结未触及肿大。余未见异常。 相关检查 首先对患者进行了胸部X线检查，发现了异常。分别见图1和图2。 图1 后前位胸片提升左侧肺实变，肺容积未见缩小 图2 侧位胸片提示左肺上叶实变 随后患者接受了肺动脉CTA的检查，如下图： 图3 肺CT显示左肺上叶实变 图4 胸部CT显示左肺上叶实变伴支气管阻塞 随即患者入院进行支气管镜检查，观察评估左肺上叶和舌叶的情况，对患者进行了简易支气管镜操作，显示左肺上叶内支气管损伤。为进一步确定是否为支气管内恶性肿瘤，将患者转院至三级医疗中心。复查了支气管镜检查，结果如视频1所示。 视频1 真相大白 最终支气管镜结果为左上叶支气管异物，采用冷冻治疗后异物被成功地去除，异物最终被鉴定为爆米花仁（图5）。 图5 |
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