【专家视点】后牙即刻种植的艺术（内含微创拔牙技巧）

编译者：上海交通大学医学院附属第九人民医院

口腔颌面外科 钱文涛 医师

Dr. Jose M.Navarro开篇就强调了充分理解，非常稳定的生物学原则的重要性。在他看来：

“Biology is past. It is present and it will always be the future.”

如果我们遵循生物学原则来治疗病人，病人就可以避免受到不必要的伤害。

Navarro以上图病例为例，指出虽然技师有高超的水平，可以做非常漂亮的冠。但很可惜，由于有些医生不尊重生物学，而这恰是我们在治疗病人时应该一直遵循的原则，因此会出现上图的那种结果。

Navarro在文献回顾里再次强调在治疗中遵循生物学原则，病人可以受到最小的创伤。

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在上图病例中，遵照即刻种植原则和牙槽窝分类，我们将21的牙槽窝归为1类（牙槽窝唇侧有骨壁和软组织存在），可以做即刻种植和即刻修复。

在拔牙窝偏腭侧植入种植体，同时完成了临时牙即刻修复

我们可以看到在两中切牙之前有龈乳头缺失

等待生物学的愈合后，就可以得到一个好的治疗结果，这是术后五年的随访结果

即刻种植是有大量文献支持的可行技术。Navarro认为初期稳定性是磨牙区即刻种植中成功的关键，即便不做即刻修复或即刻负载，初期稳定性也是创口愈合和种植远期效果的的关键。影响后牙即刻种植的成功其他因素有：牙槽骨骨质量及根尖骨储备的一些解剖限制（神经、上颌窦），拔牙窝宽度。

参考JOMI杂志上发表的一篇论文，可以将磨牙拔牙窝分成三型。

A类牙槽间隔足以容纳种植体，B类牙槽间隔存但不足以容纳种植体，C类牙槽间隔不存在，没有相应牙槽间隔骨壁提供种植体的植入

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微创拔牙后在一个A类的拔牙窝内植入种植体，种植体远离颊侧骨壁，这样就有足够的空间来维持颊侧面的外形。

根据Araujo和Lindhe的研究显示，拔牙后牙槽嵴的厚度在冠方约有35%的减少。这是否影响磨牙即刻种植呢？Navarro回答是否定的，他认为这不是影响磨牙区即刻种植的因素，因为磨牙区一般有很厚的颊侧骨壁，且种植体植入的位置远离颊侧骨壁。Navarro从他病例中发现磨牙即刻种植后颊侧牙槽骨壁形态得到了维持。

Navarro介绍了一种微创拔牙的拔牙钳。其拔牙原理类似我们开可口可乐瓶盖。

小贴士

临床技巧

拔牙的时候不需要用很大的力量，仅仅需要握住钳子，然后在腕部稍微使用一个压力，然后持续用力一段时间，然后就会发现牙周膜撕裂，牙脱位，脱位处有出血。然后就可以在不损伤周围牙槽骨情况下拔除牙齿。

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在微创拔牙后，不仅可以看到第一磨牙牙体的折裂线，还可以看到一个A类的拔牙窝。

然后按照他的常规步骤，先拔牙，然后在牙槽间隔骨上植入种植体，从而获得足够的初期稳定性，在这个病例中初期稳定性有35Ncm。Navarro认为在磨牙区初期稳定性15Ncm就可以植入种植体，获得成功的疗效。他常规用了加了富含生长因子血浆的牛骨（Bio-OSS）充填间隙，然后用了可吸收的胶原物来覆盖。

从X线片可以看到种植体利用上颌窦底的皮质骨获得初期稳定性，种植体位置偏深一点能获得更好的远期效果。

在他的初步研究结果中，在磨牙区植入45枚种植体，随访了6-18个月，种植体周围的骨水平得到了维持。

总结一下，Dr. Jose M.Navarro 认为在磨牙区的即刻种植中，初期稳定性是最重要的必要条件，在治疗过程中，拔牙窝的分型能帮助指导我们治疗。

视频内容由国际口腔重建科学委员会FOR.org提供。点击以下视频可完整观看演讲：

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