到底正确的脑脊液送检顺序是怎样的?笔者查阅资料后,整理了以下这些腰穿脑脊液检查的常见问题,希望对大家有所帮助。 1 脑脊液检查采集送检顺序到底怎么规范
如果仅获得少量脑脊液病情必须使用单个管收集,必须首先用于微生物检测,以确保无菌培养,再进行细胞计数,如果有足够的剩余量,可以做化学和免疫学检测。 脑脊液采集的注意事项: (1)采集顺序
(2)送检时间 2 脑脊液细菌培养的局限性 细菌培养是诊断中枢神经系统感染的金标准,但是也有很多的局限性,主要表现为两个方面:假阴性和假阳性。
3 寡克隆区带的应用是什么 临床上对于中枢神经系统疾病,特别是脱髓鞘病的诊断主要依赖影像学检查和临床表现进行分析,但由于脱髓鞘性疾病在早期病理学改变并不明显,影像学检查和常规并不能有效的及时发现。 一般脑脊液 IgG 的增加发生较早,所以对患者血清和 CSF 同时进行电泳以检测寡克隆区带是否存在,也是早期诊断脱髓鞘疾病的一种检测指标。 4 压腹、压颈试验临床意义是什么 5 腰穿后一定要去枕平卧 6 小时吗 腰椎穿刺术后,未必一定要去枕,除低颅压患者仍建议去枕平卧外,其他病人可根据具体病情,选择低枕,增加患者舒适度,不管是去枕或低枕,平卧及侧卧,头部角度未有大的变化,理论上无差异。 6 腰穿时有哪些注意事项 腰穿时,针头斜角方向要和硬脊膜的走形平行,减少硬脊膜损伤,避免导致脑脊液外漏而引起的低颅压性头痛。 由于硬脊膜纤维是沿纵轴走向的,腰穿进针时,针头斜面的方向应该与脊柱长轴平行,可以避免切断韧带,引起较长时间腰痛,尤其老年人更应注意。 7 穿刺失败后如何应对 当发现腰穿针进去 4~5 cm 后但是仍然不见脑脊液流出,再次往前进针却进不动时,往往是因为穿刺针扎在了椎体前缘上,这时可以考虑稍后退穿刺针,观察有无脑脊液流出。 如果仍然没有则将针芯放回穿刺针内,将针尖退至皮下,用左手牵拉皮肤移动穿刺点相对于椎间隙的位置,右手调整穿刺针角度重新进针。 注:在退针及进针过程中一定要将针芯放回穿刺针内,因为单一的穿刺针强度不够,在强大的外力作用下很容易断裂。 8 穿刺时有突破感为什么没有脑脊液流出 很多患者穿刺过程中的突破感并不明显,尤其是穿刺针较细时这种感觉更为不可察觉。正确的做法是在穿刺进入 4~6 cm 左右时拔出针芯,观察有无脑脊液流出,如无脑脊液则放回针芯再缓慢进针一点距离,如此反复直至脑脊液流出。 9 进针的方向到底为哪般 无论是「垂直腰面进针」还是「针头稍向上进针」,一定要做到与皮肤平面的两个轴(一个是脊柱,另一个是髂棘连线)垂直。 常见的错误是仅仅注意与其中一个轴垂直,这样是无法保证针尖方向正确,如果有解剖变异的患者,先要进几个 mm(毫米)后停一下,检查是否针体与两个轴都垂直。切勿为了「快」而「失败」,造成患者的痛苦。 10 腰穿时还有哪些禁忌证 (1)穿刺部位的皮肤、皮下组织或脊柱有感染时,均不宜进行,因穿刺后可将感染带入中枢神经系统; (2)颅内占位性病变,特别是有严重颅高压增高或已经出现脑疝迹象者可引起脑疝; (3)高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期,可加重脊髓的受压,引起呼吸甚至心脏停止; (4)休克危重患者。 |
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