 悟道，带你拨开云雾见青天 从中医“肺主行水”这个功能 进一步体会如何以道会医 本文选自正安 · 聚友礼 全文共约3700字，阅读大约需要8分钟 肺主 行水 指肺的宣发和肃降对体内水液的输布运行和排泄起着疏通和调节的作用。 这个功能如果我们以解剖的观念来看，实在是难解，甚至不通。因为结构上的肺与水液代谢的关联度并不太大。但如果我们明白，中医秉承的是“推天道以明医事”的观念（不知道，点这里明白）。有了这个视野，你就会觉得中医肺主行水观念的产生与确证实在是自然而然的事情了。 这个功能是怎样推导出来的？ 首先中医是以天地为模。除了模型，中医对人体的认识其实还有一个以天地之大象为参照的方式。肺主行水这个功能所参的天地大象是什么？ 要理解，就要知道阴阳交感这个理念。阴阳要交感，最简单的方式就是位置在下面的它要动，就应该是向上走；而位置在上面的，它要动，就应该以下行为主。这样阴阳之间才能有接触而交流。 回到天地之大象上。 天地交感的最基本模式是“地气上为云，天气下为雨。” 我们先看肺在主行水方面是怎样运作的：首先水饮入胃，胃主通降，降到小肠，小肠分清别浊，浊的下走大肠，然后大肠吸收剩余水分形成粪便排出体外，清的部分到了脾。  “地气上为云” 脾主运化，除了运化水谷精微，还包括运化津液。脾一方面是把津液自己运输到全身，另外一方面就是把水谷精微跟水液上升运到肺。这就是《黄帝内经》里面所说的“脾气散精，上归于肺。”脾属土，像大地，所以脾把津液上输到肺的过程就是典形的“地气上为云”。 “天气下为雨” 而肺接受津液后，兵分两路，其中的宣发是把津液向上向外布散，供上部跟外部利用；而肃降是将津液向下向内通降。宣发和肃降，哪个是主方向？应该说肃降是主方向，因为五脏六腑都在肺的下面。 肺一肃降，津液就从上往下，供五脏六腑利用，脏腑利用后的水再输送到肾，在肾的作用下，进一步经过肾和膀胱的气化功能，将水液的剩余部分变成尿液排出体外。这个肺的肃降过程就是典型的“天气下为雨”。 那么这样人体所有的脏腑器官、四肢百骸、肌腠皮毛都能得到云行雨施的润泽。  由于肺的位置最高 又参与调节体内水液代谢 所以中医有句话叫作“肺为水之上源” 上源这两个字大有文章可做，表面上看，肺为水之上源似乎是一个功能与脏腑位置相结合的结论，但深层次的背景其实还有一个肺与五行、与八卦相配的问题。 肺五行属金，假如放到太极图，就在西边；假如用后天八卦来给它配，配的是乾卦与兑卦。后天八卦中乾卦和兑卦这两个卦，五行都属金，兑卦处在西边，而乾卦处在西北方，它们的五行与肺的五行属性是一致的。 其中乾卦代表天，五脏之中肺的位置最高，所以肺也可以说是五脏之天。唐容川就说过：“肺为乾金，象天之体，肾为水，肺为天，金水相生，天水循环。”在这样一个天水循环之中，乾天云行雨施，而实施着“天气下为雨”的过程。 肺还与兑卦相配，兑的本意为泽，泽就是湖泊。假如我们把八卦按方位来排列，兑的方位在后天八卦中的西边。假如以中国为太极，兑卦所管的范围就在西属四十五度范围区域内，包含了青藏高原的一部分。 为什么提青藏高原？我们都知道，高原中有一个叫江河源区，江河源区正是长江黄河的发源地，而西水东流，也正是我国主要河流的主流向。 可能有的人想到了，你是不是把肺主行水跟这个中国的地理位置挂上钩了？假如是，可能会有人说这也太扯了吧！这能牵强的过去吗？其实不是我牵强，古人构造一个脏腑理论，本身他的思维就是参照天地的。
这里其实还有一个提示的现象，凡江河之源一定起于高原，这样才能水往低处流，一泻千里，滋润万物。所以地球的水就有两个来源，一个是天下的雨，一个是高原水。 “人法地”，地面的水既然有上源，那么人也应该一样，一就是天，二就是高。肺的位置最高，为五脏之天，所以人体的水之上源就非它莫属了。 这个观念的实用性怎样？ 假如不顾临床实际，仅仅是为了迎合意象而强造功能那就毫无意义了。可以这样说，肺为水之上源不仅合于乾天与兑泽的意象，也确实具有临床指导意义。 用病理来反证生理 肺假如失去宣发肃降功能，肯定会影响它的行水作用而产生水、湿、痰、饮这样一些水液代谢障碍的病理产物，那么痰饮在肺这样一些病变，通过宣降肺气来治疗是常法，大家都熟悉。 而湿的治疗一般从脾居多，但肺也不是毫无用武之地，宣降肺气可以促进气机流动，气行则水行，三焦水道一通利，使湿邪可以从小便而去，可用三仁汤。温病大家吴鞠通这样解释自己的方：“以三仁汤清开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿也化也。” 从水肿病的治疗来讲 另外，一些水肿病从肺论治更显得“肺为水之上源”的临床意义。水肿在临床上首先要辨阳水与阴水以明虚实，而阳水之中的病机假如属于外邪犯肺，那么宣肺发汗利水法就很常用。 它的道理是：通过宣肺发汗，可以使水从汗孔而出。但假如水仅仅是从汗孔而出，那么排水有限，未足为奇。这个方法奇就奇在虽然没有刻意去利水，但小便也自然会增多。因为汗孔通腠理，腠理通三焦，而三焦的作用则是通行气和水液。汗孔又叫“气门”，是体内外气出入的门户。 可以这样想，直接发汗，气门就打开，气门一打开，体内外之气就可以交流潜通，三焦之气那么就畅通流行，气通则水行，那么自然就通调水道，下输膀胱，小便自利。这个方法又经常被称为“提壶揭盖”。 这实际上是生活现象对医学的启示。我们或者注意过，一般茶壶的壶盖上有个小气孔，如果小孔被塞住了，盛满水的茶壶就倒不出水。所以如果想把水顺利倒出，就必须把壶盖揭开，或者让小气孔开通，有了内外气的对流才能水流如注。发汗，就好像提壶揭盖，肺气一宣发那么就太极运转，太极一转则气就肃降，三焦气畅，那么水道就通调。 所以中医的悟并不是天马行空、突发奇想，而是每每合于常理。  水在人体的上部用汗法，使水邪从表而散，也可以说是兵法的“善战者，因其势而利导之”的兵家法象。假如用时髦的语言表达，也可以说这符合经济学原则，水在上部就从上部而去。这种启上通下之法，不单单是用在水肿的治疗，而且临证癃闭、便秘，甚至需要上下之邪同解的，都可以随证而用，也就是《黄帝内经》里面所讲的，“病在下，取之上”。 我们能不能进一步推导，启上通下固然可以用，那么可不可以反推：通下以启上？ 我们在生活之中经常有这样一种感觉，小便的时候当尿一出窍，身上的毛孔往往一松，而打一个寒战，我们一般叫作尿颤。这就是俗话里面讲的“一窍通则百窍通”。按照这个原理，五苓散中的桂枝可以说它是通阳化气而助白术、茯苓、泽泻、猪苓利水。而反过来我们也可以这样说，利水的四个药何尝不是可以通过通下来帮助桂枝发表。 所以这里的要义是：人体的表里上下内外是通达的，发汗可以使表和而里通，不利小便而小便自利，而利小便可以使里通而表和，不发表而汗自出。这就《孙子兵法》里面的“明修栈道暗度陈仓”的意思。 启上通下法或通下以启上常用些什么方药呢？
其实启上通下法或是通下以启上不单单是用在水液代谢障碍，还可以外延到其他病的治疗。 ○ 比如补中益气汤治气虚便秘，它的道理你既可以说是“欲降先升”，使气机运转，也可以说是“提壶揭盖”。因为补中益气汤中的柴胡、升麻都属于解表的风药，有开宣肺气的作用，肺气一通，气跟水液自然就肃降到相表里的大肠而使大便自己通了。 ○ 又比如肺实热证，往往热传大肠而伴有便秘，假如便秘不解决，即使你中西医同上，清肺热、抗菌、抗病毒，热也难退。为什么？这我们可以反过来说，一窍塞诸窍塞，下窍不开，内气不得周流，那么气门也难张开，气门假如关闭，则难得出汗，汗不出，热怎么能退？ 怎么治疗？治法很简单，稍稍加点大黄，大便一通，热马上就退，咳嗽马上就解，这不单单是釜底抽薪或是上病下取，也是一窍开诸窍开，提壶揭盖的反向用法。 有一个小故事 北宋有个宰相叫蔡京，看过《水浒传》都知道他是个奸臣。他经常便秘，为便秘所苦，很多医生都束手无策。便秘有多难治，难倒医生？其实不是便秘有多难治，而是蔡京比较刁，因为他不愿意吃大黄这类的通便药。 这时候有一个医生求见，经过诊断，这个医生为了显示自己的手段，就说请给我二十钱，蔡京问他为什么？他的回答是要去买紫菀。 买回来吃完没多久，蔡京的大便就通了。蔡京大为惊讶，问这是什么原因？医生回答大肠是肺的传导，你的便秘无它，就是肺气浊导致的，紫菀能清肺。这就是大便所以能通的缘故了。 中医之道看上去好像很深奥，其实道就在天地中，就在生活中，只要你是一个有心者，每每就能触类成象，一通百通。 人法地，地法天，天法道，道法自然 你是否对其“道”有了更深的理解？ 对于道的魅力，我们可以这样归纳： 一旦你对“道”有所悟 原来百思不得其解的学、术、技、艺上的疑难处 都可能拨开云雾见青天 豁然开朗，使原有的识见更上层楼 |
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