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一、从西北到南方 几十年身处北方，在经方的运用中，从陌生到熟练，自然而然的觉得伤寒方适用于一切的疾病，如果有哪个疾病的临床疗效不好，一定是自己对《伤寒论》中方子的理解有偏差，运用有失误。 所阅读过的经方案例中，古今名家的医案也从没提及伤寒方在地域运用上的区别。包括南方的伤寒家的病例，没寻觅出南北伤寒病例的些许区别，所以从书本中没寻得一点指导。 不经意中，从最北端来到了最南端，在临床中才真正体会到了南北之用方异也，南北气候不同在临床上处方应用也是有所不同： 北方寒风凛冽居多，短暂的夏天刚刚拿出了夏装还没来得及挨个上身，早晚就要多加衣服免得受凉；南方枝叶茂密而肥厚，放眼望去，那浓浓的汁浆仿佛盛不住地往外流淌；和北方那戈壁中摇曳的花草相比，南方的水是象是从天上倒流下来的一般；南方的夏季漫长的让人想不起冬季是长得什么模样，整日粘腻腻、湿嗒嗒，空气中弥漫着湿裹夹着热，让人有些透不过气来的感觉，不禁有些惦念北方的天高云淡，干燥凉爽。 作为一个中医大夫，所到之地真是需要细细体会这物候对人体的影响，细察气候的寒热温凉给身体气机带来的升降沉浮，判断人体长幼的虚实寒热。 于是体会最深的是--- 热！！动则汗流夹背，大汗淋漓，一天出的汗比从前几十年出的汗加起来都多； 湿！！回南天时墙上可以挂满水珠，衣服更是饱含水气。又热又湿，自然是孕育生命的温床，从单细胞微生物到多细胞的动植物，各种各色的小飞物时刻的环绕在身边，不离左右。更有灭不掉的蟑螂随处可见，仿佛要和人类争夺地盘。生命在这里可以充分的享受阳光雨露，更肆意的繁荣繁衍。 从大学毕业上班那日起，就没见过长蛔虫的患者，尽管也偶有家长会担心孩子有虫，用打虫药俗称“两片”打虫，但终究看不到有虫子排出。可是来南方后，本以为卫生干净的城市里应该绝迹的蛔虫比比皆是，有小儿肛门瘙痒，便有细虫爬出。腹痛就能排出很长的蛔虫。 湿能生虫，真是让我的医疗观重塑。 二、《异法方宜论》和人为的反季节跨地域病 关于因地制宜，黄帝内经早有明示，《异法方宜论》篇这样阐述，黄帝问道：医生在治疗疾病时，生同样的病，但采用的治疗手段不同，结果都治愈了，这是为什么呢？ 岐伯回答说：这是由于地理环境不同而使它这样的。
由于交通物流的便捷，现在人们的生活饮食方式，已经没有太明显的地域特点，麻辣饮冷、海鲜牛羊一天甚至一餐同时都有。所以人们不顺应地域、季节所患病种更是层出不穷。 在这个大环境中，南北气候异也。但现在的生活方式，又人为地制造出许多变异的气候来。南方的空调冷饮制造出了小冬季，走进地铁、商场、公交、房间仿佛瞬间走进了寒冷的冬季。北方的冬季，因为供暖温度的过高，又过上了温暖的春季。就这样的冷热交替，不断地损伤人体的肺脏，在中医来看，肺主治节，管理调节人体的温度，让人体来保持恒定的温度。没有过渡的骤然上升，或骤然下降肯定加大了肺脏的工作强度，让肺脏受损、破坏。 在炎热的地域，人们难免贪凉，图一时之快感，凉过重，便为寒了，肠道寒湿，体内的热更不容易外散，于是体内就这样湿与热胶着，衍生出岭南特有的病理特点。这样分析也不是指所有人，每个人个体的差异不同，体内偏寒偏热偏虚偏实自然不同，这只是个大体概述。 三、伤寒方遇上湿热季 本人曾经多年经治流行性传染病，不管是流感或者每年变异的甲流，用葛根汤、小柴胡汤等加味都是药到热退，病情好转、疾病痊愈。深深体会伤寒原方治疗流行病，药到病除，因为仲景先师所立伤寒方本来就是为流行病所设。 可是来南方一年，发现同是一病，南北异也。同样的病毒，在这湿热环境中和北方寒冷干燥的环境中所衍生的性能是完全的不一样。 体会一：南方小儿的流感以温病为主，北方小儿的流感以伤寒为主。 在北方，每日接诊的发烧患儿，不管是冬季流感还是夏季流感，用葛根汤，葛根加麻黄汤，加石膏汤、柴胡剂都能随证治之，覆杯而愈。 南方小儿的流感更多是外邪引动伏邪致病，往往小儿发烧更容易高热，不恶寒反恶热的温病发热。 案例： 男，3岁，高热一天来诊。处方：僵蚕6蝉蜕10酒大黄3姜黄4生石膏20知母20连翘8芦根10白茅根10，2剂。 服药第二日晨家长回馈，服药当晚热退，下午带孩子来复诊，孩子遍身红疹，无瘙痒感，孩子精神良好。两日后完全退去。 此疹为婴幼儿急疹，婴幼儿急疹在北方真的很少。 近日发现几个孩子都有这种状况，都会热退疹出，可以推断南方湿热气候导致幼儿湿热内蕴，适时发为高热，治疗得当不但热能顺利退去，还会清除体内伏邪，增强患儿体质，让幼儿体质上一台阶。 一年临诊下来，发现南方幼儿体质普遍不如北方孩童，可能与南方湿热，过度汗泄有关，又迷信流行的所谓科学的饮食观食用大量的不适宜食物，加之每次发病的不合理治疗，导致湿热潜伏体内，导致湿疹多发，哮喘多发。此类病比北方孩子多了许多，家长又过度信赖雾化治疗，觉得雾化无痛苦，疗效快，正迎合了家长心里追求的：不吃药、不打针。岂不知抗生素加上激素，更让孩子身体雪上加霜，可悲可叹！ 体会二：伤寒方之代表桂枝汤，在南方用起来有更多禁忌。 伤寒中有一条桂枝汤使用禁忌”若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。“酒客病，就不能给用桂枝汤，不仅仅是指当时喝酒的人不能给开桂枝汤，更是指体质象喝酒的人就不能给喝桂枝汤，那么什么样的体质象喝酒的人呢，喝了桂枝汤又有什么样的反应呢？ 酒为水谷发酵熏蒸而成，为熟谷之液，性热而质湿，为湿热蕴结之品。《本草衍义补遗》说酒是“湿中发热近于相火”。因此，饮酒过量，或你体质不适合饮酒，会使你体内阳热盛、生痰湿，造成湿热。表现为口干、口苦、口臭，舌质红，苔薄黄或黄腻等等。酒家湿热壅滞，气机不畅，再食甘味，雪上加霜，气机更滞，故体内有湿热的人，再用桂枝，更助湿化热，故得之则呕。 以此类推，南方湿热，在人体更易湿热蕴结，用桂枝汤及类方更须谨慎，虽然“桂枝下咽、阳盛则毙”，有些夸张，但临床误用，还是会有后患的。 案例1： 女，30岁，发热在他处就诊，处方：葛根20麻黄10桂枝10白芍10生姜5大枣10炙甘草5生石膏30芦根30薄荷10咽喉草10。患者来诊时面部几处米粒及黄豆大疱疹，询问服药后食酒烹饪的鱼后长出。 处方；升麻8葛根15银花15连翘15薄荷8公英15滑石20淡竹叶3桔梗8丹皮10炙甘草5。 服用一周后疱疹消失，皮肤恢复。 案例2： 男，40岁，外感后发热汗出，自行用附子桂枝汤后热退汗止，因其体质平素会适用此类方药。电话诉说乏力明显，因较熟悉其体质，就建议服建中汤，晚上服用一次第二天早上起来就发现舌苔黄厚，低热重现，马上停用。之后数日自觉乏力，身体温热难受，体温在37至37.5之间，咽喉疼痛红肿，再用过柴胡剂加石膏丹皮黄芩等清热药物，藿香正气液、广州凉茶等才逐日恢复。这种低热、身体不适状态持续好几日。 回顾病案，全因不慎用了附子、桂枝等助湿化热，让湿热内停，导致缠绵难愈。此案教训不少，尽管本患者体质属于虚寒，但湿热当季，附子、桂枝还是慎用。 体会三：南方虚证更多，发汗慎重。 案例1： 患者，男性，38岁，因外感发热在他处就诊。处方为：葛根15克麻黄8克桂枝10克白芍10甘草8桔梗10生姜10大枣10。 2日后仍有低热，全身酸痛。来我处就诊，分析为患者本来体虚外感，用葛根麻黄汤更伤津液，因而热未解，又增加肢体酸痛。给与桂枝加当归芍药汤2剂症除，又来复诊以调身体。 案例2： 患者，女性，30岁，因外感发热在他处就诊。处方为：葛根15克 麻黄6克 桂枝10克 白芍10 甘草8 桔梗10 生姜10 大枣10 藿香10。 2剂，服后发热减轻，咳嗽加重，又处方2剂：蜜麻黄6杏仁10生石膏30细辛4法半夏6五味子10浮小麦15厚朴10生姜10。 患者来诊时声音嘶哑，不能发声，咳声不断，面部疱疹，断为细辛伤津。处方：蜜麻黄6杏仁6生石膏40炙甘草5芦根20冬瓜子15连翘10知母10丹皮10葛根20党参10桔梗10玄参15，3剂。 后再诊时服药当晚已能发声，咳嗽减轻，脸部疱疹继续治疗。 感悟： 无论南北，经方的兴起，力挽狂澜的拯救了中医的疗效。但余在北方临证几十年，看到的经方副作用远远没有在南方这短短一年内体会的多，湿热的南方经方用起来禁忌更多。 万卷书尽管重要，万里路也才会有更深体会，南北差异，湿热禁忌，不到南方真是无法切身体会。《伤寒论》是老祖先传下的珍宝，中医的圣经，但如果伤寒的理法不明，生理病理不知，在临证中往往会误用导致经方毁誉参半，学者不可不慎思。温病、伤寒，都来自于同一个身体，所以不管温病千变万化，也是和伤寒生理、病理是一致的。 ·END· 探寻经典中医本源 追求健康人生品质 |
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