脊柱与脊髓的临床解剖（最经典图谱，没有之一）

“

我们全都要从前辈和同辈学习到一些东西。就连最大的天才，如果想单凭他所特有的内在自我去对付一切，他也决不会有多大成就。 —— 歌德

本文摘自《临床人体解剖学图谱（第7版）》

A. 脊柱和脊髓（颈部，前面观）

颈椎横突孔内可以观察到椎动脉（14）。

1. 前纵韧带

2. 横突前结节

3. 枢椎

4. 第5颈椎椎体

5. 胸膜横断缘

6. 横突结节间板

7. 椎间盘

8. 第1肋头关节

9. 寰椎侧块

10. 横突后结节

11. 前斜角肌

12. 寰椎横突

13. 第4颈神经前支

14. 椎动脉

B. 脊柱和脊髓（颈部  后面观）

移除大部分颅骨、椎骨、脑干和脊髓上部，以显示十字韧带、横韧带、翼状韧带（19、10、21、1）。再向下，翻起蛛网膜和硬膜（2）来显示腹侧、背侧神经根（6、22）。

1. 翼状韧带

2. 蛛网膜和硬膜（翻起）

3. 寰枕关节

4. 枕骨基底部和腹膜附着点

5. 齿状韧带

6. 脊神经后根丝

7. 硬膜

8. 背根神经节硬膜鞘

9. 舌下神经和舌下神经管

10. 十字韧带下纵束

11. 寰枢外侧关节

12. 枢椎椎弓根

13. 寰椎后弓

14. 后纵韧带

15. 脊髓后动脉

16. 根动脉

17. 脊髓

18. 枢椎上关节面

19. 十字韧带上纵束

20. 覆膜

21. 寰椎横韧带

22. 脊神经腹侧根丝

23. 椎动脉

C. 脊柱和脊髓（颈部和上胸部，后面观）

椎间孔（C7）内可见腹侧和背侧的脊神经支由此发出（C16、4）。

1. 第5颈椎横突前结节

2. 第1胸椎椎体

3. 第7颈椎椎体

4. 第1颈神经后支

5. 第1颈神经

6. 第1肋

7. 椎间孔

8. 寰枢外侧关节

9. 寰椎侧块

10. 寰椎后弓

11. 第8颈神经

12. 第2颈椎棘突

13. 第7颈椎棘突

14. 寰椎横突

15. 第1肋结节

16. 第6颈神经前支

17. 椎动脉

18. 关节突关节

第1、第2脊神经分别走行于寰椎后弓的上方和下方。

D. 脊柱和脊髓（颈部，左面观）

清除软组织以暴露椎间孔（D5）。与第98页A的清除干净的胸椎标本做比较。

1. 第5颈椎横突前结节

2. 第3颈椎椎体

3. 第5颈椎横突结节间板

4. 椎间盘

5. 椎间孔

6. 椎弓根

7. 第5颈椎横突后结节

8. 关节突关节

每一个椎间孔（如D5）前界为椎体和椎间盘（D2、4），上界和下界为椎弓根（D6），后界为关节突关节（D8）。在胸部和腰部，脊神经对数与椎骨的数目相同（12个胸椎，5个腰椎），脊神经穿行于所对应序数的椎弓下方的椎间孔。在颈部，有7个颈椎和8对颈神经。第1颈神经在枕骨和寰椎之间发出，第8颈神经出于第7颈椎椎弓根下方。

E. 脊柱和脊髓（颈部和上胸部，后面观）

清除椎弓和大部分硬脊膜与脊蛛网膜，以显示从脊髓发出的背神经后根丝，这些根丝汇合成一个脊神经后根，进入硬脊膜鞘（E7）。脊神经前根形成方式与后根相同，由于被后根遮挡，故本图未显示。

1. 神经根进入硬膜鞘

2. 第5神经后支

3. 第8神经后根神经节

4. 第2胸神经后根神经节

5. 第8颈神经后支根丝

6. 硬膜

7. 第2胸神经硬膜鞘

8. 第1胸椎椎弓根

9. 脊髓和脊髓后血管

10. 第5胸神经前支

A. 脊柱和脊髓（颈部和上胸部，左面）

1. 蛛网膜

2. 第1胸椎椎体

3. 齿状韧带

4. 第5颈神经后支

5. 第8颈神经背根节

6. 第5颈神经背根节

7. 第5经神经后根根丝

8. 硬膜

9. 枕骨大孔

10. 延髓

11. 枕骨

12. 寰椎后弓

13. 脊髓

14. 副神经脊髓部

15. 枢椎棘突

16. 第7颈椎棘突

17. 交感干

18. 第5颈神经前支

19. 第5颈神经前根根丝

每一条脊神经是由背侧和腹侧的神经根汇合而成，神经根是由若干条根丝汇合而成（A7）。腹侧和背侧的神经根在椎间孔内、背侧根神经节（A6）稍远端形成并发出脊神经，神经随即分成腹支和背支（正式名称是腹侧初级分支和背侧初级分支）在（A18和4）。脊神经干的长度只有1～2mm，脊神经是如此之短，以致于其侧支像是从背根节发出的分支。

最低的颈神经和较上方的胸神经根成锐角进入硬背膜鞘。

B. 脊髓（颈部，前面观）

纵向切开硬脊膜和脊蛛网膜并向旁边分离，观察上部脊髓腹侧，显示脊神经前根根丝和前根走行在齿状韧带（3）前方由外侧穿行，和背根（4）一起进入神经鞘，形成脊神经。在一些神经根上可见根血管（5）与脊髓前血管（1）相吻合。

1. 脊髓前血管

2. 蛛网膜和硬膜

3. 齿状韧带

4. 第6颈神经背根

5. 根血管

6. 脊髓

7. 第7颈神经腹前根进入硬脊膜鞘

齿状韧带（B3）由软脊膜构成。脊神经前根和后根分别从齿状韧带的腹侧和背侧穿过，从脊髓外侧向两侧延伸，并通过齿状韧带（B3）的齿状尖端附着在脊神经硬膜鞘之间的脊蛛网膜和硬脊膜上。去除部分椎弓和脊膜以显示齿状韧带（3），脊神经后根根丝走行于其后，前根根丝走行于其前（19，大部被遮住）。

C. 脊柱和脊髓（腰部和骶部，后面观）

移除部分椎弓和脊膜暴露马尾（1）和进入硬膜鞘的神经根（11），用背神经根鞘造影方法显示脊神经鞘的轮廓。

1. 马尾

2. 脊髓圆锥

3. 第5腰椎神经背根节

4. 硬膜

5. 第1骶神经硬膜鞘

6. 第5腰椎与腰骶间椎间盘

7. 终丝

8. 第4腰椎椎间盘

9. 骶骨侧部

10. 第5腰椎椎弓根

11. 第5腰神经根

12. 第2骶椎

13. 第3腰椎上关节突

14. 硬膜囊

D. 脊柱和脊髓（腰脊背神经根造影）

见上方数字标注说明。

E. 脊柱和脊髓（下胸部和上腰部）

从左侧观察标本，将部分椎弓和脊膜移除以显示（前方的）椎体旁的部分交感干（13）和（后方的）棘韧带（7和11）。

1. 第1腰椎椎体
   

2. 马尾

3. 第10胸神经背根节

4. 硬膜

5. 第1腰椎椎间盘

6. 内脏大神经

7. 棘间韧带

8. 交通支

9. 脊髓

10. 第10胸椎棘突

11. 棘上韧带

12. 交感神经节

13. 交感干

脊髓下端通常位于第1腰椎水平。蛛网膜下隙末端位于第2骶椎水平。脊髓下端位置变细呈圆锥状称脊髓圆锥（CZ。马尾（CD由腰神经、骶神经、尾神经的后根和前根组成。需要注意的是构成马尾的是神经根，而不是脊神经；后根和前根在背根节（C3）的远端才汇合成脊神经。

A. 胸椎 （透明标本）

从侧面观察相邻两块椎骨，显示两椎骨间的关节以及椎间孔（2）边界。

1. 椎体

2. 椎间孔

3. 椎弓根

4. 椎间盘所在处

5. 棘突

6. 横突

7. 关节突关节

椎体（A1）的下部和椎间盘（A4）朋构成椎间孔（A2）的前界，椎弓根构成了椎间孔的上下界，关节突关节（A7）构成了椎间孔的后界。后纵韧带附着于椎间盘处宽阔并结合紧密，附着于椎体处狭窄且不太牢固，在此处形成血管孔以使椎体静脉由此穿出后汇入椎内静脉丛。前纵韧带（B1）宽度匀一并紧密附着于椎间盘和椎体。

B. 脊柱（下腰部，前面观）

图的顶部前纵韧带（1）后方有一标签，其下部被翻起以显示椎间盘（4）和椎体（2和3）。

1. 前纵韧带

2. 第5腰椎椎体

3. 第4腰椎椎体

4. 第4腰椎椎间盘

5. 骶骨侧部

6. 第5腰神经前支

C. 脊柱（上腰部，右侧观）

侧面观显示腰神经从椎间孔（5）发出。

1. 前纵韧带

2. 第1腰神经后支

3. 第2腰神经后支

4. 第1腰椎椎间孔

5. 从椎间孔发出的第1腰神经

6. 第1腰椎

7. 棘间韧带

8. 交通支

9. 第2腰椎棘突

10. 棘上韧带

11. 交感干神经节

12. 第12肋

13. 第1腰神经前支

14. 第2腰神经前支

15. 关节突关节

A. 脊柱（腰部，右后侧观）

部分腰椎右侧的后侧面观可见黄韧带（4）连接于相邻腰椎椎弓板（2、3处）之间。

1. 棘间韧带

2. 第2腰椎椎弓板

3. 第3腰椎椎弓板

4. 黄韧带

5. 第2腰椎棘突

6. 棘上韧带

7. 第3腰椎横突

8. 关节突关节

B. 腰椎椎间盘（上面观，原位）

1. 纤维环
   

2. 主动脉

3. 腹膜外脂肪

4. 下腔静脉

5. 纤维环薄板

6. 髓核

7. 性腺动脉

8. 性腺静脉

9. 腹膜，腹后壁

10. 腰大肌

11. 胸腰筋膜，前层

12. 输尿管

椎间盘的髓核为脊索的遗迹。纤维环由相邻椎体的间充质发育出来。

临床人体解剖学图谱

主译  王亚云 李金莲 李云庆

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