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【案例经过】 前几日，医院内科收治了一名感染患者，病人李某某，因十天前 “劳累”后突发畏寒、高热，体温高达40.3℃，伴间断咳嗽、少痰，为白色泡沫痰，无胸痛、腹痛、头痛、头晕症状，在乡卫生院治疗后未见缓解，并出现腹泻、尿急、尿频，每日2-3次，为黄色稀水便，无尿痛，腰痛、血尿。2017年6月23日因高热、畏寒6天，伴有躯干部位红色皮疹，辗转入住县中医院，经过治疗后，诊断仍不明确，畏寒、发热症状持续存在。家属不见好转，6月27日下午，从县中医院转入我院，内科以“发热查因”收入病房，主治医生收治病人后，详细了解了病人的基本情况，一时也找不到具体病因，积极完善相关检查的同时，全科会诊讨论。为了能在最短的时间内做出诊断，不放过任何一种可能性，临床医生对病人重新进行了一次身体检查，这时发现患者左侧腰部有约1cm的焦痂，据患者病情、辅助检查、体征等，他考虑发热的病因出现在此的可能性很大，怀疑可能是某种恙虫病，但无法确诊。后来，临床医生打电话到检验科咨询，问检验人员有什么检查能对以上病人做准确的临床诊断？检验人员在听其描述临床症状与体格检查后，怀疑是恙虫病的可能性也很大，因为病人有1cm的焦痂，建议临床医生做外斐氏试验,临床医生同意了。由于近年这类疾病非常罕见，医院检验科不敢怠慢，反复实验，结果显示OXK凝集价第一次为1：80，第二次为1：320，显著升高，真的为恙虫病。临床医生依据检验人员的检查下了临床诊断。 后来，临床医生根据疾病的特点，对症治疗，患者体温逐渐降了下来，病情得到好转。 据说病人出院的那时，激动地握住医护人员的手，眼里含着泪水，连声道谢，“别人找不到病因，你们却找到了，你们真是神医啊。” 【心得体会】 在大多数人眼中，检验科是辅助科室，只是为临床一线服务的医技部门，个别人员还认为检验科不是医院里重要的科室，有些时候还可有可无，这是非常不正确的。检验科虽不是临床一线科室，但它是连接临床科室与病人患者之间的重要桥梁，没有了检验科，临床医生就会失去很重要的帮手，试想一下，如果对一名患者进行临床诊疗时，完全没有一张检验报告单，包括最基本的三大常规，那医生是绝对不能下准确临床诊断的，所以检验科对医生的临床诊疗有很大的促进与验证作用，有时还可以给临床诊断提供第一手证据，以上案例就是最好的证明。 在以上案例中，病人出院时夸赞临床医生是神医，却不知感谢检验科的工作人员，我们也不要失望，其实在这次诊疗中，检验科是幕后英雄，为病人提供了最直接的诊断证据，只是我们这类工作都是在幕后进行，大家还不是很熟知，所以我们检验人员要提高自身地位与知名度，一定要有丰富的临床诊疗知识，必要时还要多深入临床一线，与医生、与病人多沟通交流，给他们检验诊断的建议，我们在为他们服务的同时，也是我们自己“走出去”的一种方式，只有这样，更多的临床医生与病人才会熟悉我们，长此以往，我们检验的地位与重要性也会逐步提高，迎来一个利好的局面。 【延伸知识】 恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。病患者多有野外作业史，潜伏期5～20天。临床表现多样、复杂，合并症多，常可导致多脏器损害。本病起病急，有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现。严重者可因心肺肾衰竭而危及生命。 恙虫病的诊断： 1.流行季节到过疫区，有田野作业或在草丛中坐卧史； 2.临床表现有发热、焦痂或溃疡、局部淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大； 3.实验室检查有白细胞计数减少或正常，变形杆菌OXK凝集反应（用外斐氏法检测恙虫病血清标本的OXK抗体）阳性，且随病程效价逐渐升高。结合其他血清学检查结果有助于诊断。 外斐试验，也叫变形杆菌OXK凝集反应（Weil-Felix test），变形杆菌属的X19,X2.Xk菌株的菌体O抗原与斑疹伤寒立克次体和恙虫病东方体有共同抗原，故可用这些菌株的O抗原（OX19，OX2，OXk）代替立克次体抗原与患者血清进行交叉凝集反应，检测患者血清中相应抗体。 人体被立克次体感染后，血清中逐渐产生相应抗体，该抗体在发病后5～12天出现，至数月后基本消失，一般凝集价在1：160以上或病程中效价明显上升有诊断意义。 我国常见的立克次体病主要为斑疹伤寒和恙虫病，流行性斑疹伤寒主要为OX19凝集价升高，恙虫病主要表现为OXK升高明显。 检验视界网微信平台独家首发，转载请注明来源！ 点击标题查看
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