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一、尿道超声应用解剖及探测方法学
（一）超声应用解剖 男性尿道分前后两部，全长约20cm。呈S形走向，有两个弯曲，分别为耻骨后弯曲和耻骨前弯曲。后尿道分为前列腺部尿道和膜部尿道。前尿道分为球部尿道和阴茎部尿道（又名悬垂部尿道）。女性尿道长3--5cm，由耻骨尿道前韧带，耻骨尿道后韧带，耻骨尿道中韧带等固定。 （二） 探测方法概要经直肠探测（双平面探头较好）可获得较清晰的女性尿道、男性后尿道及其周围组织结构声像图。常用频率为5.0MHz和7.5MHz。..尿道充盈有助于尿道腔内病变的显示。可采用顺行排尿充盈和从尿道外口注液逆行充盈两种方式。.常用的充盈液体有生理盐水、0.02%呋喃西林灭菌溶液、0.5%丁卡因胶浆等。 二、 正常尿道声像图 充盈的正常男性尿道腔面光滑。.开放的膀胱颈部和前列腺部近段尿道呈漏斗状；充盈的球部尿道近段呈平滑鸟嘴状。各段尿道内径测值：前列腺部6--10mm，平均8mm；膜部2--5mm，平均3mm；球部8--13mm，平均10mm；阴茎中部5--9mm，平均7mm（见图4-4-1,图4-4-2）。 图4-4-1 正常后尿道
图4-4-2 正常前尿道
女性尿道排尿期观察，.尿道内口与近段尿道开放呈漏斗状，尿道壁渐变薄，尿道腔呈无回声区。
三、 尿道疾病声像图 尿道疾病以尿道狭窄最为常见。 尿道狭窄多见于男性。病因有先天性、炎症性、外伤性和医源性。尿道狭窄多数为单发性，也可呈多发性或节段性。狭窄近段尿道引流不畅易发生感染导致尿道周围脓疡，破溃后形成尿瘘和瘘道。本病尚可继发尿道结石、前列腺炎等。尿道假道多由于不适当的尿道扩张术所致。 疤痕组织或纤维膜状组织突入尿道腔使其变窄或尿道呈环状变窄为尿道狭窄的直接征象。狭窄近侧尿道呈不同程度的扩张为尿道狭窄的间接征象。不同病因尿道狭窄声像图各有其特点 （见图4-4-3）。 图4-4-3 前尿道狭窄
尿道假道典型者为静止期或充盈期尿道旁异常管道状液性区并与尿道沟通。异常液性区常与相应部位尿道呈平行走向。假道常与尿道狭窄同时存在。假道的前唇或后唇存在疤痕（见图4-4-4）。 图4-4-4 假道
尿道结石多来自上尿路和膀胱，也可继发于尿道憩室。尿道狭窄合并尿道结石较多见。结石易嵌顿于尿道膜部和阴茎部尿道或尿道狭窄处。超声声像图表现为尿道腔内的强回声团后伴声影，可随液体流动而滚动（见图4-4-5）。 图4-4-5 尿道结石
尿道赘生物原发于尿道者有炎性息肉样病变和肿瘤病变，也可表现为由尿道外邻近器官、组织病变在排尿期脱入尿道或直接向尿道浸润形成（见图4-4-5）。 图4-4-6 尿道赘生物 尿道炎性息肉样病变声像图表现为: 1、呈乳头状或菜花状。 2、前尿道球部多见。位于后尿道者，多位于精阜附近尿道腔。 3、大小多数在10mm以下，基底可细可宽，可单个或多个同时发生。4、部分病例可同时发现尿道粘膜慢性炎症的声像图表现（见图4-4-6）。该类病例多见于男性。 尿道肿瘤声像图上可分三种类型：腔内乳头状型，尿道肿块包绕型，尿道局部受浸型。 腔内乳头状型声像图类似尿道炎性息肉样病变.，近期随访观察其演变有助于诊断。 超声检测尿道赘生物的主要优点在于： 1. 显示病灶的基底部、周围情况以及内部结构，对肿瘤的分期有价值。 2. 可明确内视镜拟诊的尿道赘生物是属于尿道腔内来源抑或腔外病变压迫、浸润所致，从而为临床的进一步治疗提供依据。 3. 检查不受尿道狭窄或尿道出血的影响；无痛苦，更适于尿道赘生物的随访观察。因而是内视镜检查法的重要补充。 尿失禁是控尿机能障碍的常见症状，可分压力性尿失禁、急迫性尿失禁等类型。 压力性尿失禁在女性较常见。声像图主要表现为 ① 张力期尿道膀胱连接部过度活动，常大于10mm，连接部和近段尿道明显向后下旋转；② 较大部分病例静止期连接部已处于低位，尿道倾斜角增大；③ 张力期尿道开放长度通常在10mm左右，相当部分病例同时伴有尿液溢出；④ 重症病例尿道近段静止期已处于开放状态。 急迫性尿失禁，声像图主要表现为 ① 尿道膀胱连接部位置未见下降，张力期移动度小；② 尿量较少时即有强烈尿意；③ 咳嗽或闻水声可诱发排尿，诱因去除后，尿液仍不能自控，直至膀胱排空。 超声检测不仅有助尿失禁的精确分类，也可用于指导临床治疗。 |
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