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“治痿独取阳明”一语源于《灵枢根结》“痿疾者取之阳明”。后历代医家将此作为治疗痿症的著名观点和基本治法，广泛应用，并颇多发挥。 该法的意思是在治疗肢体痿软无力(主要指下肢)这样一类疾病时要注重从“阳明”着手。“阳明”不单指足阳明胃，实际还包含同居中焦的脾，乃至有腐熟传化水谷之职的大小肠，这样理解更有临床价值。该法体现了中医重后天的治病观点，因为中焦脾胃为“后天之本”、“五脏六腑之海”和“气血生化之源”，只有脾胃健才能化源充足，气血津液旺盛，全身的脏腑经络、四肢百骸、皮毛筋骨都能得到充养，从而使肢体健壮，关节滑利，运动自如。因此注重调治脾胃，壮中焦滋化源有利于痿证的恢复。 中医学的痿证包括了西医所诊断的多发性神经炎，急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、肌营养不良证，癔病性瘫痪、低血钾软病和其它中枢神经感染并发的软瘫后遗症等。因此该法运用范围和机会较多。 例案：张某，女，24岁，1983年4月27日初诊。患者四肢乏力，不欲劳作半年余，近日病情逐渐加重，肢体瘫痪，下肢尤甚，需他人搀扶方能活动，不思饮食，恶心呕吐，甚则呕吐胆汁，饮食难进，脘腹痞满，气短懒言，语声低微，心慌目眩，舌淡苔白，脉细弱。检查：血清钾离子浓度7.5%毫克。心电图S-T段异常，确诊为低血钾软病。中医辩证属脾胃虚弱，化源不足，筋脉肌肉失养，治宜健脾和胃，佐以养血强筋消食。处方：党参15克，当归、白术、牛膝各12克，黄芪20克，茯苓、半夏、陈皮各10克，砂仁、鸡内金各6克，炒枣仁、神曲各15克。水煎服。4月30日复诊：饮食见增，呕恶已除，乏力已减，惟四肢仍不能自由活动，舌脉同前，上方去半夏加杜仲，党参改为人参。5月9日三诊：血清钾增至15%毫克，病人已能自行活动，但仍不如常人，因人参昂贵，故复易党参为君药，调治月余，病去若失。化验及心电图检查均恢复正常。 理解运用本法要注意：(1)痿证有虚也有实，因此“取阳明”既可用补法，还可辨证用泻法。(2)“取阳明”不单指用药物，也包括用针灸等治法。(3)“独取阳明”是治痿一法，临床上不能拘泥于治脾胃，还要辨证考虑治大小肠(通腑)、肺、肾等脏腑。 |
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