|
导读：2017年8月20日10时51分，国医名师周平安先生因病仙逝。在SARS期间，他是冲在一线的白衣天使；在H1N1流行期间，他是深入传染病医院会诊的中医专家。本周小编向各位同仁分享周老的一些学术思想，聊以缅怀。
甲型H1N1流感（以下简称甲流）是感染甲型H1N1流感病毒引发的急性呼吸道传染病，因其发热、传染性强，属于中医“瘟疫”范畴。2009年春季开始流行于全世界的甲型H1N1流感病毒是由人流感、禽流感、北美洲及亚／欧猪流感四个流感基因片段重新组合的病毒。这是一种以前在人或动物身上从未发现过的新病毒。人体对这种病毒的免疫力很低或者根本没有。因此人群普遍易感，传染性很强，人传人机会可能高达33％，高于季节性流感一倍。对该病的预防和治疗主要靠疫苗和抗病毒药物奥司他韦胶囊(达菲)。一旦病毒变异或达菲耐药则会带来很大麻烦。中医药防治流感有着悠久历史和丰富经验，尤其近期，在政府支持下开展科研与临床攻关，实验研究和临床观察都证明中医药在防治甲流方面具有明显的效果和优势。
1 风热疫毒犯肺是甲流病因病机的核心
流感病毒乃疫疠之气。吴又可在《瘟疫论》中指出：“瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地问别有一种异气所感。⋯⋯疫者感天地之疠气，⋯⋯此气之来，无论老少、强弱、触之者即病。”这种疫疠之气的传染性和甲流极为相似，结合I临床发病特点，可以称之为“风热疫毒”。流感病毒的病原学特点是决定甲流发病规律的主要因素。无论南半球或北半球，无论冬季和夏季，都是一致的。感邪之后，表证短暂，很快人里，主要表现为风热疫毒侵犯肺卫，表里同病，以肺热里证为主。就其病情，80％以上的病人，病情温和，容易治愈，但也有部分原有慢性病、肥胖、妊娠等高危人群感染之后可以发展成重症或危重症，甚至死亡。根据美国对死于甲流的90人尸检发现：甲流病毒深藏在肺部深处，损坏肺泡，造成肺损伤和问质病变，他们的血液中也含有大量病毒。这和叶天士所说：“温邪上受，首先犯肺”是一致的。说明，风热疫毒犯肺是甲流病因病机的核心。
2 驱除毒邪是治疗甲流的关键
甲流是疫毒引起的瘟疫，风热疫毒贯穿本病始终。因此，治疗原则以驱除毒邪为主，毒去则正安，毒去则正复。吴又可在《瘟疫论》中说：“客邪贵乎早逐”、“邪不去则病不瘳(愈)”，强调驱除毒邪为第一要义。所谓毒邪，就甲流而言，我认为有二：一是甲流病毒本身，侵人人体，直接伤人正气；二是病毒侵入人体之后产生的全身炎性综合征，继而产生炎性介质、细胞因子、肿瘤坏死因子等引起的第二次创伤。实验和临床都证明，中药复方有抗流感病毒作用，通过清热解毒、宣肺透邪、化瘀利水等治疗，可以把病毒及其在体内代谢的有毒物质排出体外。可以认为，中医药可以抗甲流病毒，也能治甲流病，具体证治，简述如下。
2.1轻症：风热疫毒犯肺
发病早期，症见发热或高热无汗，咽红咽疼，咳嗽，痰少而粘，咯痰不爽，口渴喜饮，目赤，舌红，苔薄黄或腻，脉浮数或滑数。治宜辛凉清解、宣肺透邪。处方：银花15g、连翘15g、柴胡10g、黄芩10g、青蒿15g、炙麻黄6g、炒杏仁9g、生石膏先下30g、薄荷6g、生甘草6g、贯众10g。水煎服，每天1～2剂，分2—4次温服。
咳嗽痰粘者加浙贝10g、桔梗6g；咽红咽痛甚者加牛蒡子10g、玄参15g；头痛目赤者加菊花10g、桑叶15g；口渴热甚者加知母10g、天花粉15g；便秘或粘滞不爽者，加酒大黄5g；老年人、气阴虚者，加党参10g、玉竹10g；孕妇去贯众，加白术10g、苏叶1Og；肥胖、痰湿盛者，加藿香10g、莱菔子10g；有慢阻肺、哮喘者，加莱菔子10g、瓜蒌15g；有慢性冠心病者，加瓜萎15g、薤白15g；有糖尿病者，加苍术10g、元参15g；有慢性血液病、肿瘤术后及放化疗患者，加生黄芪2Og、大枣15g、鸡血藤20g；有慢性肾脏病者，加生黄芪20g、酒大黄6g；有慢性神经系统疾病者(如中风、多发性硬化)，~11J1I芎10g、丹参15g；有高血压者，加杜仲10g、茺蔚子10g；有慢性肝病者，加炙鳖甲15g、郁金10g。孕妇是高危人群，一旦感染甲流，应及早诊断治疗，可参照本文诸方应用，但必须注意保胎，凡有损伤胎元，引发子宫收缩的药物，都应禁用或慎用，不可因有“有故无殒”之说而妄用峻烈之品，以免发生事故。对于身患慢性病而发生甲流者，如能个体化辨证施治，兼顾标本，则更好。
中成药可选用辛凉解表、清热解毒类，如连花清瘟胶囊、疏风解毒胶囊、莲花清热类等。
2.2重症：毒热壅肺，瘀血阻络
发病的早中期，症见高热无汗，头痛身楚，频繁咳嗽，痰粘难咳，气短，呼吸急促，活动则喘，倦怠乏力，舌红苔黄，脉弦数。治宜解毒清热，化瘀泻肺。处方：炙麻黄6 g、生石膏先下30g，黄芩10g、银花15g、金荞麦15g、葶苈子30g、桑白皮15g、紫苑15g、马鞭草15g、丹参15g、酒大黄6g、生甘草5g。水煎服，每天1—2剂，分2～4次温服。
2.3危重症可分为两个证候
2.3.1毒损肺络，津血渗漏 发病中期，多发于高危人群。症见高热，咳嗽频繁，痰中带血或泡沫血痰，粉红或鲜红色，心慌，呼吸急促，气喘不能活动，口唇紫绀，脉细数，治宜解毒泻肺，凉血化瘀。处方：炙麻黄6g、黄芩10g、大青叶10g、金荞麦20g、马鞭草30g、葶苈子30g、丹参15g、法半夏10g、金银花2Og、生晒参10g、酒大黄3g、生甘草5g，水煎服，每天1～2剂，分2～4次温服。
以上重症及危重症，如出现腹胀如鼓，不排便，不排气，肠鸣音消失，可用灌肠方：酒大黄15g、桂枝15g、厚朴10g、莱菔子15g、枳实10g、蒲公英30g、煅龙牡各30g，浓煎150m1，结肠滴注，每天1～2次。
以上重症和危重症也可选用痰热清、热毒宁、血必净等静脉给药。
有慢性病的高危人群加减用药参考轻症。
2.3.2毒邪内陷，气阴外脱 发病后期，症见呼吸急促，咳粉红色泡沫痰，口唇紫绀，皮肤发花，汗出尿少，神识昏蒙。若胸腹灼热，手足厥冷，肤温汗黏，汗珠如油，舌红少津，脉细促，系热深厥深，真热假寒。治宜清里热，固阴竭。处方：生晒参15g、西洋参15g、银花20g、黄芩10g、山萸肉30g、枳实15g、五味子10g、酒大黄6g、生甘草6g，加水浓煎，每Ft1剂，分两次温服。若皮肤湿凉，汗出清冷，喜暖畏寒，面色苍白，两颧泛红，手足反温，舌淡脉浮大者，为真寒假热，虚阳外脱。治宜补元气，摄虚阳。处方：红参20g、炮附子10g、干姜10g、炙甘草10g、葱白15g、山萸肉15g、煅龙牡各30g，加水浓煎，每日1剂，分2次温服。
在生死存亡的关键时刻，是阴竭？是阳脱？必须分辨清楚。若阴竭证误用姜附，可能祸不旋踵。
3 “避其毒气”是预防甲流传染的中心
预防甲流，西医主要用疫苗，确有特异性预防效果，但也有不良反应和禁忌证。而且一旦病毒变异，疫苗即失效。中医预防甲流，靠综合作用，我认为有三条：其一，从饮食起居、精神调养、适当运动，有一个良好而科学的生活习惯，保持身体健康状态，即是“正气存内，邪不可干”；其二，“避其毒气”，不和甲流病毒接触，没有病毒侵入何以得甲流?避“毒气”有多种方法，如勤洗手，常开窗通气，保持空气清新，不到人多聚集处“扎堆”，不探视或接近甲流病人等皆属必要；其三，一旦接触病人，或者某种原因感染了甲流病毒，就要对密切接触者用中药预防。实验证明，某些预防甲流的中药方，如北京市中医局的预防二号方，由大青叶、紫草、生甘草组成，对甲流病毒有很好的抑制作用，且无不良反应，连服7天，度过流感潜伏期，如不发病，岂不是达到预防作用了吗?当然“避其毒气”，不与甲流病毒接近，应是中医预防甲流的中心和关键。 版权声明：本文摘自《环球中医药》2010年3月第3卷第2期，作者 |
|
|
