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如果你在体检中发现血糖水平过高,那就应该尽快去大型医院的内分泌科做更详细的检查。  因为只有全面掌握了这些信息,治疗才能更有针对性。 ■血糖水平检查 1)空腹血糖  正常人的空腹血糖水平在3.9~5.5mmol/L,如果空腹血糖≥ 7.0mmol/L就可以诊断为糖尿病。如果你空腹血糖水平进入预警窗(5.6~6.1mmol/L),或存在糖耐量受损的高危因素,医师会在第2天安排你做口服糖耐量试验。 2)口服糖耐量试验(OGTT) OGTT应在无摄入任何热量8小时后,清晨空腹进行,口服溶于250-300ml水内的无水葡萄糖粉75g,糖水在5分钟之内服完。  正常人的空腹血糖水平在3.9~5.5mmol/L,口服葡萄糖后30分钟至 1小时血糖达高峰,一般为 7.8~9.0mmol/L,但峰值<11.1mmol><7.8mmol>而糖尿病患者口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高,短时间内不能降至空腹水平。 3)糖化血红蛋白(HbA1c) 糖化血红蛋白值可以清楚地反应3个月内的血糖水平。当血液中的葡萄糖与红细胞中血红蛋白发生接触时,会交联在一起形成糖化血红蛋白,又称为糖基化血红蛋白。  当血液中葡萄糖浓度较高时,人体所形成的糖化血红蛋白含量也就相对较高。红细胞的寿命有120天,在红细胞死亡之前,血液中糖化血红蛋白的含量也会保持相对不变。 因此糖化血红蛋白含量所反映的是过去3个月的时间内平均的血糖水平。 世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标,ADA(美国糖尿病学会)建议糖化血红蛋白控制在小于7%,IDF(国际糖尿病联盟)建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%,目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。 ■ β细胞功能检查 1)血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 了解胰岛β细胞基础功能状态和储备功能状态,间接了解血糖控制情况,主要用于糖尿病的分型诊断及判别β细胞功能。 空腹胰岛素正常值为 5~25mU/L;胰岛素释放试验,口服葡萄糖后胰岛素高峰出现在30分钟至1小时,峰值为空腹胰岛素的5~10倍,2小时胰岛素<30mu>。  C肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的,即一分子胰岛素原分裂生成一分子的胰岛素和一分子的C肽,它的生成量不受外源性胰岛素的影响,也不受胰岛素抗体的干扰。检测空腹 C肽水平、C肽释放试验可以更好地评价胰岛β细胞分泌功能和储备功能。 空腹C肽正常值为0.3~1.3nmol/L;C肽释放试验,口服葡萄糖后30分钟至1小时出现高峰,其峰值为空腹C肽的5~6倍。 3)胰岛自身抗体 胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羟酶抗体(GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)用于糖尿病分型,其中谷氨酸脱羟酶抗体(GADA)出现时间早,持续时间长,临床意义最大。 ■血脂和血压检查 1)总胆固醇(TC) 胆固醇是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素D的重要原料,也是构成细胞膜主要成分之一。但含量过高时将促进动脉粥样硬化发生和发展。  ■血脂和血压检查 2)三酰甘油(TG) 三酰甘油是3分子长链脂肪酸和甘油形成的脂肪分子,是机体恒定的供能来源,也是动脉粥样硬化的危险因素之一。 正常值≤ 1 .70mmol/L,如果>1.70mmol/L提示三酰甘油升高。 ■血脂和血压检查 3)高密度脂蛋白(HDL) 高密度脂蛋白的主要作用是将肝以外组织中的胆固醇转运到肝进行分解代谢,可阻止血清游离胆固醇在动脉壁和其他组织中积聚。HDL水平增高有利于外周组织清除胆固醇,能够防止动脉粥样硬化的发生。  4)低密度脂蛋白(LDL) 低密度脂蛋白是动脉粥样硬化的危险因素之一。 正常值≤3.12mmol/L,如果>3.64mmol/L提示低密度脂蛋白升高。 5)血压 大于 30%的糖尿病患者同时合并高血压,糖尿病合并高血压比单纯高血压预后要严重得多,所以医师会对你的血压进行测量。  理想血压:收缩压<><> 糖尿病患者正常值在 130/80mmHg以下,对已出现蛋白尿患者血压应在 125/75mmHg以下。 ■微动脉损害检查 1)眼底检查 由于2型糖尿病具有很强的隐蔽性,很多患者确诊时患病已经5年以上,而这部分患者10%~15%已经发生糖尿病视网膜病变。  2)尿蛋白和肾功能检查 糖尿病肾损害是糖尿病常见的一类并发症,通过静脉血检查肾功能和尿检尿蛋白判断肾的受损情况。 3)肾功能 主要包括对血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)的检查,两者常一起用来判断肾功能的情况,如果两项指标升高提示肾功能受损。 4)尿蛋白检测 正常人24小时尿蛋白小于30mg,尿蛋白定性试验呈阴性反应。糖尿病肾病最早表现为肾血流量增加，滤过率增高(肾小球滤过率大于150ml/分钟);当肾损害持续一段时间后，出现微量蛋白尿时才被确诊为早期糖尿病肾病(微量蛋白尿期)，此时尿蛋白在30~300mg/24小时;当尿蛋白超过300mg/24小时，尿蛋白定性试验为阳性。 持续尿蛋白阳性是糖尿病肾病的表现，此时往往伴有糖尿病视网膜病变;尿蛋白阳性的糖尿病患者微血管并发症的发生率也大大增高。 ■大动脉损害检查 1)心脏检查 包括标准12导联心电图、心脏彩色超声检查等。这些检查可以初步了解有无冠心病及心功能不全。 初次可检查心脏彩色超声检查;如果患者已有心脏方面的症状或已患有冠心病，医师会安排其做心电图检查、运动平板试验;如果存在异常，医师还会安排其进一步做冠脉螺旋 CT以及冠脉造影等多项专项检查。  包括颅脑CT、MRI、颈动脉超声，了解有无脑卒中及颈动脉粥样硬化。初次可检查颈动脉超声，这项检查不但可以检查颈动脉是否有粥样硬化造成的狭窄，同时也反映了脑内动脉的粥样硬化程度;如果患者已有脑血管硬化方面的症状或已发生过脑卒中，医师会安排你进一步做颅脑CT、MRI等专项检查。 3)踝肱比(ABI) 踝肱比也称踝肱指数，是了解是否有下肢动脉硬化、斑块或狭窄的重要手段。踝肱比=胫前或胫后动脉血压/肱动脉血压。正常值＜0.9;如果＞0.9，医师会安排你进一步检查胫后动脉、足背动脉的搏动情况，观察是否存在缺血表现、皮肤色泽改变等;如果医师怀疑有下肢缺血，会安排患者进一步做多普勒超声检查及造影检查。 ■神经系统检查 包括尼龙丝触觉、立卧位血压、四肢腱反射等项目。 为了早期发现糖尿病周围神经病变，医师会采用10克单尼龙丝检查患者肢端皮肤的触觉;另外还应做自主神经方面的相关检查，如坐立位血压和卧位血压测量以判定有无直立性低血压。 |
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