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如果你体检时发现随机血糖水平≥11.1mmol/L和(或)空腹血糖≥7.0mmol/L，非常不幸，你已经是一位糖尿病患者了。医师除了对你的血糖水平要检查外，他还要了解你的糖尿病属于哪种类型？血脂和血压的水平？重要脏器是否受到损害？ 医师会安排你在2～3天内做一系列的检查，只有掌握了这些信息，治疗才能更有针对性。 ◎ 血糖检查 血糖水平是判断你是一位糖耐量受损或糖尿病患者最基本的依，如果你在体检中发现血糖水平过高，应尽快去大型医院的内分泌科做更详细的检查。建议你在检查的前一天晚饭后不要吃任何食物，早晨空腹去医院，医师会给你开几张化验单，这些化验内容如下： ○ 空腹血糖 医师为了更准确地判断你的空腹血糖水平，会取静脉血进行化验。相比平常在家庭自测血糖所用的毛细血管血（指端血），静脉血检测血糖更为准确。正常人的空腹血糖水平在3.9～5.5mmol/L，如果空腹血糖≥ 7.0mmol/L 就可以诊断为糖尿病（表 3-1）。 如果你空腹血糖水平进入预警窗(5.6～6.1mmol/L)，或存在糖耐量受损的高危因素，医师会在第2天安排你做口服糖耐量试验。 ○ 口服糖耐量试验（OGTT） 正常人口服一定量的葡萄糖后，血糖水平会有短暂的升高，同时血糖也刺激了胰岛素分泌的增加，血糖又会在短时间内降至空腹水平。正常人的空腹血糖水平在3.9～5.5mmol/L，口服葡萄糖后30分钟至 1 小时血糖达高峰，一般为 7.8～9.0mmol/L，但峰值＜11.1mmol/L，2 小时血糖＜7.8mmol/L，3小时血糖恢复至空腹水平。而糖尿病患者口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高，短时间内不能降至空腹水平。 ○ 糖化血红蛋白(HbA1c) 它可以清楚地反应你前3个月的血糖水平。当血液中的葡萄糖与红细胞中血红蛋白发生接触时，会交联在一起形成糖化血红蛋白，又称为糖基化血红蛋白。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也就相对较高。红细胞的寿命有120天，在红细胞死亡之前，血液中糖化血红蛋白的含量也会保持相对不变。因此糖化血红蛋白含量所反映的是过去3个月的时间内平均的血糖水平。正常人的糖化血红蛋白＜6％（表 3-2）。 ◎ β细胞功能检查 医师为了判断你的β细胞功能和糖尿病的类型，需要做的特殊检查主要如下： ○ 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 它们可以了解胰岛β细胞基础功能状态和储备功能状态，间接了解血糖控制情况，主要用于糖尿病的分型诊断及判别β细胞功能。空腹胰岛素正常值为 5 ～25mU/L；胰岛素释放试验，口服葡萄糖后胰岛素高峰出现在30分钟至1小时，峰值为空腹胰岛素的5～10倍，2小时胰岛素＜30mU/L，3小时后降至空腹水平。 ○ C肽测定 C肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的，即一分子胰岛素原分裂生成一分子的胰岛素和一分子的C肽。它的生成量不受外源性胰岛素的影响，也不受胰岛素抗体的干扰。检测空腹 C 肽水平、C肽释放试验可以更好地评价胰岛β细胞分泌功能和储备功能。空腹C肽正常值为0.3～1.3nmol/L；C肽释放试验，口服葡萄糖后30分钟至1小时出现高峰，其峰值为空腹 C肽的5～6倍。 ○ 胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羟酶抗体(GADA)、胰岛素自身抗体(IAA) 用于糖尿病分型，其中谷氨酸脱羟酶抗体(GADA)出现时间早，持续时间长，临床意义最大。 ◎ 血脂和血压检查 血糖调节的紊乱也会影响到血脂代谢，糖尿病的病因也同时是高血压的致病因素。高血糖、血脂紊乱及高血压形成恶性循环，造成心脑血管等重要脏器的损害，所以应同时检查血脂和血压水平。 ○ 总胆固醇（TC） 是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素D的重要原料，也是构成细胞膜主要成分之一。但含量过高时将促进动脉粥样硬化发生和发展。正常值＜5.20mmol/L，如果＞5.72mmol/L提示总胆固醇升高。 ○ 三酰甘油（TG） 是机体恒定的供能来源，也是动脉粥样硬化的危险因素之一。正常值≤ 1 .70mmol/L，如果＞1.70mmol/L提示三酰甘油升高。 ○ 高密度脂蛋白（HDL） 主要作用是将肝以外组织中的胆固醇转运到肝进行分解代谢，可阻止血清游离胆固醇在动脉壁和其他组织中积聚。HDL水平增高有利于外周组织清除胆固醇，能够防止动脉粥样硬化的发生。正常值＞1.04mmol/L，如果≤0.91mmol/L提示高密度脂蛋白减低。 ○ 低密度脂蛋白(LDL) 是动脉粥样硬化的危险因素之一。正常值≤3.12mmol/L，如果＞3.64 mmol/L 提示低密度脂蛋白升高。 ○ 血压 大于 30% 的糖尿病患者同时合并高血压，糖尿病合并高血压比单纯高血压预后要严重得多，所以医师会对你的血压进行测量。糖尿病患者正常值在 130/80mmHg以下，对已出现蛋白尿患者血压应在 125/75mmHg以下。 ◎ 微动脉损害检查 为了判断糖尿病是否对你的微动脉血管造成了损害，医师还需要检查一些脏器是否存在问题以及问题有多严重，如眼底检查、尿蛋白和肾功能检查等。 ○ 眼底检查 由于2 型糖尿病具有很强的隐蔽性，很多患者确诊时患病已经5年以上，而这部分患者 10%～15% 已经发生糖尿病视网膜病变。所以一旦确诊你患上糖尿病，医师会安排你进行眼底检查。因为眼底是人体唯一能直接观察到动脉情况的器官，通过普通的眼科检查可以直接判断眼底的病变情况。 ○ 尿蛋白和肾功能检查 糖尿病肾损害是糖尿病常见的一类并发症，通过静脉血检查肾功能和尿检尿蛋白判断肾的受损情况。 肾功能 主要包括对血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)的检查，两者常一起用来判断肾功能的情况，如果两项指标升高提示肾功能受损。 尿蛋白检测 正常人24小时尿蛋白小于30mg，尿蛋白定性试验呈阴性反应。糖尿病肾病最早表现为肾血流量增加，滤过率增高（肾小球滤过率大于150ml/分钟）；当肾损害持续一段时间后，出现微量蛋白尿时才被确诊为早期糖尿病肾病（微量蛋白尿期），此时尿蛋白在30～300mg/24小时；当尿蛋白超过300mg/24小时，尿蛋白定性试验为阳性。持续尿蛋白阳性是糖尿病肾病的表现，此时往往伴有糖尿病视网膜病变；尿蛋白阳性的糖尿病患者微血管并发症的发生率也大大增高。 ◎ 大动脉损害检查 糖尿病并发心脑血管疾病是一种很常见的情况，也是导致致残、致死性疾病的主要原因之一，所以早期发现糖尿病是否并发心脑血管损害是糖尿病并发症筛查的核心项目之一，特别是糖尿病发病年龄大于60岁的患者，或伴有高血压和血脂异常等情况者，一定要进行这几项检查。 ○ 心脏检查 包括标准12导联心电图、心脏彩色超声检查等。这些检查可以初步了解有无冠心病及心功能不全。初次可检查心脏彩色超声检查；如果患者已有心脏方面的症状或已患有冠心病，医师会安排其做心电图检查、运动平板试验；如果存在异常，医师还会安排其进一步做冠脉螺旋 CT 以及冠脉造影等多项专项检查。 ○ 脑检查 包括颅脑CT、MRI、颈动脉超声，了解有无脑卒中及颈动脉粥样硬化。初次可检查颈动脉超声，这项检查不但可以检查颈动脉是否有粥样硬化造成的狭窄，同时也反映了脑内动脉的粥样硬化程度；如果患者已有脑血管硬化方面的症状或已发生过脑卒中，医师会安排你进一步做颅脑CT、MRI等专项检查。 ○ 踝肱比（ABI） 也称踝肱指数，是了解是否有下肢动脉硬化、斑块或狭窄的重要手段。踝肱比＝胫前或胫后动脉血压/肱动脉血压。正常值＜0.9；如果＞0.9，医师会安排你进一步检查胫后动脉、足背动脉的搏动情况，观察是否存在缺血表现、皮肤色泽改变等；如果医师怀疑有下肢缺血，会安排患者进一步做多普勒超声检查及造影检查。 ◎ 神经系统检查 包括尼龙丝触觉、立卧位血压、四肢腱反射等项目。为了早期发现糖尿病周围神经病变，医师会采用10克单尼龙丝检查患者肢端皮肤的触觉；另外还应做自主神经方面的相关检查，如坐立位血压和卧位血压测量以判定有无直立性低血压。 文章介绍： 本文转自北京协和医院营养科马方主任、北京大学第一医院内分泌科郭晓蕙主任和北京协和医院肠外肠内营养科陈伟主任共同编著的《2 型糖尿病患者手册》。三位教授是我国知名的营养和内分泌专家，临床经验丰富，几十年如一日坚持为广大人民群众普及疾病知识，控糖卫士将连续刊登此书的精选内容，希望帮助更多的糖尿病患者管理好疾病，享受健康生活！ 想了解更多？那就赶紧来关注我们吧！ 微信公众号：控糖卫士 |
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