戏说肿瘤之二——肿瘤的分级、分期与分型2017-08-09 朱绍乾 一、分级
恶性肿瘤的分级，根据肿瘤细胞的分化度而定，即与肿瘤源体器官组织细胞形态相似度相近的为分化度高，反之则为分化度低。 1级：高分化，即分化度较好，属低度恶性。 2级：中分化，即分化度中等，属中度恶性。 3级：低分化，即分化度较差，属高度恶性。 4级：未分化，即分化度极差，属最高度恶性。
二、分期
恶性肿瘤的分期，根据原发肿瘤的大小、浸润深度、范围以及是否累及邻近器官，有无淋巴结、血行性或其他远处转移，确定肿瘤发展的程期。国际上广泛采用TNM分期系统（T指原发病灶，N代表淋巴结受累及情况，M反映有无远处转移），但这种分期方法，由于各属性肿瘤的危害性差别很大，以此得出的早、晚期概念，容易引起心理预期及治疗选择上的误判。因此，根据肿瘤演变过程中所产生的危害性为主予以分期，临床意义更为明确。 1 癌前病变期：此期主要表现为疑似症状，或检查提示发现可疑数值，但未明确找见肿瘤细胞。癌前病变阶段，是最理想的肿瘤防治阶段。 2 早期：肿瘤原发病灶已形成，尚无血管浸润及周围淋巴浸润。 3 中期：肿瘤原发病灶长大加速，已有血管浸润、周边淋巴结浸润，但未累犯脑、肝、骨骼等重要器官，未出现明显全身症状。 4 晚期：已发生多发性转移并累犯重要脏器，或重要脏器原发性肿瘤脏内多发性转移，已出现脏器压迫性功能异常，及比较明显的全身症状。
三、分型
恶性肿瘤的发病，从病因学角度分析，有长期局部刺激引起局部异常分化细胞增多而成的，有全身因素造成吞噬细胞吞噬能力下降致异常分化细胞聚集而成的，也有前述两种因素相互作用而成的，据此分型，可以更加明确治疗选择。 1 局部型：指癌前病变明确限于局部， 即局部慢性刺激引起相应组织细胞代谢秩序紊乱，致局部异常分化细胞大量增加而形成肿瘤，且肿瘤病灶尚未出现外周性影响。此一类型的早期肿瘤，有相当一部分，可优先考虑手术根治。 2 全身型：指非局部病变因素使自身防护能力下降，负责制衡异常细胞的吞噬细胞吞噬能力等处于偏弱状态，致体内原本不足以形成肿瘤的异常分化细胞因失去制衡而大量积聚，以至形成肿瘤。 此一类型的肿瘤，无论早晚，都不适宜于采取局部为主体的对抗性治疗。 3 混合型：指上述两种因素条件同时存在，或局部型发展至一定程度后，已出现外周性体征和全身性体征的肿瘤。此类肿瘤的手术治疗，通常只能起到姑息性效果。
结束语
本文所述，除分级外，均与目前流行的分法有别；之所以如此划分，是因为目前所流行的分期方法，确实存在着机械教条、繁复不切实用、患者不易理解、容易引导误判等诸多弊端。对病变的合理分析定位，是确保获得最佳治疗的关键，通过分级，可以明白肿瘤恶性程度的高低；通过分期，可以了解病程进展深度；通过分型，可以清楚应该选择如何治疗。文中的分期、分型，对正确指导治疗措施的选择，具有十分积极的临床意义。 |
