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未确定分化的肿瘤包括32种良性和恶性肿瘤，其中黏液瘤和滑膜细胞肉瘤是最具代表性的。 黏液瘤是良性的，组织学特征为丰富无血管的黏液间质，其中散在少量细胞。大部分黏液瘤位于肌内(82%)。它仅见于成人。最常受累的部位是大腿、肩部、臀部和上臂的肌肉(图95-34)。与多骨纤维性发育异常相关者(黏液瘤常有邻近骨累及)，称Mazabraud综合征。MRIT1WI上呈显著低信号(低于正常肌肉信号)，T2WI上呈高信号(高于脂肪信号)。注入对比剂后，可出现中心区域中等程度增强，呈“烟雾样”征象。 在恶性未确定分化肿瘤中，滑膜细胞肉瘤是迄今为止最常见的(图95-2)。滑膜细胞肉瘤主要发生在关节旁，通常与腱鞘、滑囊和关节囊密切相关，膝关节好发。好发于青少年和15~40岁的年轻人。滑膜细胞肉瘤这一名称不准确，因为其与正常滑膜无关。关节内滑膜肉瘤有报道，但极为罕见。此名称源于病变镜下表现与正常滑膜组织相似，但其真正起源为未分化的间叶组织。有报道称滑膜细胞肉瘤与染色体重组相关。X线平片上，20%~30%的病例可见局灶性钙化、骨化，5%~30%可见骨浸润。 MRIT1WI上病灶信号强度与肌肉相似，但由于病灶内出血，常见片状高信号，T2WI上大的病灶信号不均匀，并有所谓的“三重信号”征，低、中、高信号混合存在。瘤内出血可见液-液平面。注入对比剂后，小病灶呈早期明显强化，大病灶则呈不均匀强化。 MRI平扫，由于位置和信号强度与囊肿类似，滑膜细胞肉瘤常被误诊为关节旁囊肿。 其组织学与呼吸系统肺泡相似。此病是富血管病变，由迂曲的血管和少量脂肪围绕而成。好发年龄为11~40岁，女性常见。此病具有高侵袭性，超过50%的病例在发现时即具有转移潜能。好发部位为大腿前部。在MRI上，病变呈结节状伴内部分隔，因富含慢流速的血液，T1WI和T2WI上均呈高信号。病灶在所有脉冲序列及增强图像上信号都不均匀(图95-35)。 上皮样肉瘤，是手部最常见的恶性肿瘤，MRI无特征性的恶性征象。 透明细胞肉瘤或软组织恶性黑色素瘤是生长缓慢的恶性肿瘤，其细胞能够产生黑色素。它发生于四肢肌腱、腱膜和筋膜附近的深部软组织，好发于20~40岁的年轻人。由于病灶内黑色素的顺磁效应，导致T1弛豫时间缩短，因此在T1WI上所有病灶相对于正常肌肉均呈高信号。虽然黑色素也缩短T2弛豫时间，但大部分病变在T2WI上仍呈高信号，这是由于病变内富含水分和黏液成分。注入对比剂后，呈显著强化(图95-36)。 内容摘自于《肌肉骨骼影像学》，如有侵权，请联系删除 本文由90影像小医师一枚编辑审校 |
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