  加味四妙勇安汤（郑惠伯） 【组成】当归30克 玄参30克 银花30克 丹参30克 甘草30克 【主治】冠心病,胸痞气短,心痛,脉结代,能治疗肝区刺痛及肾绞痛. 【用法】水煎服,一日一剂. 【加减】冠心病:上方加毛冬青,太阳草,以扩张血管; (1)若兼气虚者,加黄耆,生脉散 以补益心气. (2)若心血瘀阻甚者,加冠心二号以活血化瘀. 病毒性心肌炎:上方加郁金,板蓝根,草河车以清热解毒活血. 植物神经功能紊乱心律失常:上方配合〔甘麦大枣汤〕或〔百合知母汤〕,以养心安神,和中缓急. 【典型病例】李某,女,65岁.患冠心病10余年,近年又患高血压,糖尿病,肺结核.近日卒感胸闷,气短,心悸,脉结代,口腔溃疡,舌质光泽无苔.方用:当归,玄参,银花,太子参, 玉竹,太阳草各20克,麦冬,五味子各15克,甘草10克. 服上方6剂,脉结代好转,由三至一止,变为二十四至五止,继用上方.三诊脉已不结代,但口渴眩晕,上方加花粉,石斛,天冬.经过三诊,心律基本正常,观察一年半,病情无反复. 加味二仙汤（郑惠伯） 【组成】仙茅12克 仙灵脾15克 当归10克 知母10克 巴戟天12克 黄柏6克 枸杞子15克 五味子10克 菟丝子15克 覆盆子10克 【主治】功能性子宫出血，乳癖辨证属冲任不调者;血小板减少. 【用法】水煎服,分早晚两次服. 【加减】 1.功能性子宫出血: (1)出血较多,血虚加阿胶,艾叶. (2)血热加地榆,槐米,仙鹤草. (3)血瘀加田七,丹参,益母草. (4)血脱加红参,龙骨,山茱萸. (5)脾气虚加黄耆,党参,白术. (6)冲任虚加鹿角胶,龟板胶. (7)肾阳虚加鹿茸,附片. (8)肾阴虚去知母,黄柏,加女贞子,旱莲草. 2.乳癖:乳癖属冲任不调者,可于上方配鹿角片粉2～4克,分2次药汤送服. 3.血小板减少:去知母,黄柏,加女贞子,旱莲草,黄耆,黄精. 四子平喘汤（陆芷青） 【组成】葶苈子12克 炙苏子9克 菜菔子9克 白芥子2克 苦杏仁9克浙贝母12克 制半夏9克 陈皮5克 沉香5克(后下) 大生地12克 当归 5克 紫丹参15克 【主治】肾虚失纳,痰饮停肺之咳喘.症见胸膈满闷,咳喘短气,痰多色白,苔白腻,脉 沉细滑等. 【用法】文火水煎,日1剂,分2次温服. 【加减】 (1)畏寒肢冷,加肉桂. (2)咳嗽甚者,加百部,前胡. (3)咳痰黄稠去沉香,生地,加黄芩,焦山栀. (4)咯痰不畅,加竹沥,瓜萎皮. 【典型病例】蔡某,男,57岁,1992年5月2日初诊.主诉:咳嗽反复发作已有30年, 经西医诊断为慢性支气管炎,肺气肿.久治少效,近旬咳嗽气急,心悸胸闷加剧,经同事介绍前来求治.查:面色暗滞,语声不扬,咳嗽气急,痰多色白,口干不饮,苔黄腻,脉沉细. 处方:四子平喘汤加瓜萎皮10克,薤白10克,7剂. 二诊:药进7剂,胸闷心悸气急减轻,效不更方,原方再服7剂. 三诊:诸病悉除,原方再进7剂 消症利水汤（周信有） 【组成】柴胡9克 茵陈20克 丹参20克 莪术15克 党参15克 炒白术 20克 炙黄耆20克 淫羊藿20克 醋鳖甲30克 五味子15克 大腹皮20 克 猪、茯苓各20克 泽泻20克 白芽根20克 【主治】肝硬化代偿失调所出现的水肿臌胀,肝脾肿大. 【用法】水煎服,每日一剂,早中晚分三次服. 【加减】肝病虚损严重,肝功障碍,絮浊试验,血清蛋白电泳试验异常,可加培补脾肾之品,白术可增至40克,另加仙茅20克,女贞子20 克,鹿角胶9克(烊化) .经验证明,重用扶正 培本,补益脾肾之品,证候和肝功化验,免疫指标都能得到相应改善,说明扶正补虚是降絮 浊和提高血清蛋白的关键.当然,虚与瘀是互为因果的,肝病虚损严重,抵抗力低下,微循 环障碍,又能因虚致瘀,导致肝脾肿大,形成症积肿块.故在扶正补虚的同时尚须重用活血 祛瘀之品.对此我们一般是轻重药并重,加重丹参,赤芍,莪术等药之分量.补虚与祛瘀多 是综合运用,不过有时有所侧重罢了. 【典型病例】李某,男,33岁,靖远电厂职工.1986年4月经诊断为乙型肝炎,早期肝 硬化,曾两次因病情恶化出现腹水,吐血住院抢救.1988 年元月又因大量吐血和肝硬化腹 水住进某医院. 经住院治疗3个月之久, 病情未见明显好转. 病人精神负担沉重, 生活无望, 焦苦万分,乃出院于1988年4月25日来诊,出院时化验,表面抗原1:128,黄疸指数17单位,麝香草酚浊度21单位,硫酸锌浊度20.4单位,麝香草酚絮状试验(++++) ,血清总蛋白6.2%,白蛋白2.6%,球蛋白3.6%,谷丙转氨酉每325单位,血小板汁数3.8万/立方毫升.证见:两胁痛,胁下症积(肝脾肿大) ,触痛,腹胀腹水,腹大如鼓,全身浮肿,饮食不进,面色黧黑,牙龈出血,舌质暗淡,小便不利,脉弦涩,诊系肝硬化失代偿期,病情危急.中医辨证为虚瘀交错,血瘀肝硬,脾肾两虚,水津不化,水邪潴留,拟培补脾肾,祛瘀 化症,利水消肿.治用［舒肝消积丸］,配服［消症利水汤］,稍施加减,连续服丸,汤药3个月,腹胀腹水消除,诸症悉减,肝功能已接近正常.又服药治疗半年多,于1989年3月6日化验,除乙肝表面抗原滴度为弱阳性外,肝功能和蛋白电泳,血小板计数已完全恢复正常,脾肿大已回缩,诸症悉除,身体无任何不适.现已上班恢复工作. 固胎汤（刘云鹏） 【组成】党参30克 炒白术30克 炒扁豆9克 山药15克 熟地30克 山茱萸9克 炒杜仲9克 续断9克 桑寄生15克 炒白芍18克 炙甘草3克 枸杞子9克 【主治】滑胎(习惯性流产,腰痛,小腹累坠累痛,脉沉弱无力,舌质淡,或有齿痕,苔薄) 【加减】 (1)若小腹下坠,加升麻9克,紫胡9克以升阳举陷. (2)小腹掣痛或陈发性加剧者,白芍用至30克,甘草15克以缓急止痛. (3)小腹胀痛,加枳实9克以理气止痛. (4)胎动下血,加阿胶12克,旱莲草15克,棕榈炭9克以固冲止血. (5)口干咽噪,舌红苔黄,去党参加太子参15克. (6)或选用黄芩9克,麦冬12克,石斛12克,玄参12克,以养阴清热安胎. (7)胸闷纳差,加砂仁9克,陈皮9克以芳香和胃. (8)呕恶,选加竹茹9克,陈皮9克,生姜9克以和胃止呕. (9)畏寒肢冷,少腹发凉,加肉桂6克,制附子9克以温阳暖胞. 【典型案例】毛某,女,24岁,1986年7月6日初诊. 已妊娠3个月,头晕,睡眠不佳,有时呕吐,阴道流血已六,七天,腰酸腿软,经注射止血药物仙鹤素,口服vitk等未效,某医院妇科诊为「先兆流产」,舌苔薄白,左脉大,右脉虚数.此脾肾两虚,治宜双补.方用党参30克,炒白术 30克,云苓10克,甘草6克, 熟地30克,山茱萸9克,黄芩炭10克, 骨脂 15克,每日煎服一剂.于1988年6月因产后便血亦来诊曰:上次腹坠流血等症状服五 剂即愈.于1987年1月顺产一女婴很好. 安中汤（张镜人） 【组成】(1)柴胡6克 (2)炒黄芩9克 (3)炒白术9克 (4)香扁豆9克 (5)炒白芍9克(6)炙甘草3克 (7)苏梗6克 (8)制香附9克 (9)炙延胡 9克 (10)八月札15克(11)炒六曲6克 (12)香谷芽12克. 【主治】脘部涨满,疼痛,口苦,食欲减退,或伴嗳气泛酸,脉弦,细弦或濡细,舌苔薄 黄腻或白腻,舌质编红. 【用法】水煎,分二次,饮后一小时温服. 【加减】 (1)疼痛较甚,加九香虫6克. (2)胀满不已,加炒枳壳9克. (3)胃脘灼热,加连翘9克(包) ,或炒知母9克 (4)嗳气,加旋覆花9克,代赭石15克. (5)泛酸,瓦楞15克,海螵蛸15克. (6)嘈杂,加炒山药9克. (7)苔腻较厚,加陈佩梗9克. (8)苔红苔剥,去苏梗,加川石斛9克. (9)便溏,加焦楂炭9克. (10)伴腹痛,再加炮姜炭5克,煨木香9克. (11)便结,加全瓜萎15克,望江南9克. (12)腹胀,加大腹皮9克 (13)X 线示胃及十二指肠球部溃疡,加凤凰衣6克,芙蓉叶9克 (14)胃粘膜活检病理示肠腺化生,加白花蛇舌草30克. (15)腺体萎缩,加丹参. 加减清海丸（何炎燊） 【组成】熟地24克 淮山药12克 山萸肉12克 丹皮9克 北沙参15克 阿胶12克 麦冬12克 白术9克 桑叶9克 白芍15克 石斛12克 龙骨24 克 女贞子12克 旱莲草12克 【主治】室女崩漏. 【用法】每日一剂,水煎分服.服至5～7剂后,崩块之热得减者,去桑叶,丹皮,加龟板, 鳖甲,牡蛎.愈后每月经前服4～5剂,病根可除. 【典型案例】柴某,学生.因**出血淋漓不断,孩提年令有一定的恐惧感,有此症状避 而不谈,但经问诊可知,其血色鲜红,心烦想哭,夜间盗汗,手心脚心发烧,腰痛及足跟痛, 舌质红,少苔,脉细数.于是处方为:熟地24克,淮山药12克,山萸肉12克,丹皮9克, 秦艽9克,白薇6 克,地骨皮9克,白术9克,石斛12克,麦冬12克,龙骨24克,龟板24 克,上服三剂后,已见效果,阴虚症状明显改善,且下血量亦日趋见少.为巩固疗效计, 嘱其每月经前按上方服三剂,后追访半年未见复发. 麻杏射胆汤（董漱六） 【组成】净麻黄5克 大杏仁10克 嫩射干9克 玉桔梗6克 杜苏子9克 净蝉衣4.5克 炒僵蚕9克 制半夏9克 广陈皮4.5克 生甘草4.5克 鹅管石12克(缎,杵) 江枳实6克 胆南星6克. 【主治】支气管哮喘,慢性气管炎急性发作期.症见咳嗽痰多,咯吐不爽,胸闷气急,喉 痒作呛有哮鸣音,夜间不得平卧,乳蛾肿胀,苔薄白腻,脉浮滑数.中医辨证为风寒客肺, 痰浊内阻,肺气失于宣降者. 【用法】根据药剂大小,先将冷水浸过药面,约半小时再加水少许,煎沸后再煎10分钟左右,头煎取汁一碗,接着加水煎熬二煎,取汁大半碗, 把头煎,二煎药汁一同灌入热水瓶内, 分2次顿服.如小儿可分3-4 次服,当天服完. 【加减】本方为急性支气管炎慢性喘息性气管伴有肺气肿等疾病的有效方剂. (1)如有口渴烦燥,痰粘,舌红苔黄者,上方可去半夏,陈皮,加石膏 30 克,知母12克,贝母12克. (2)如形寒肢冷无汗,痰白呈泡沫状,舌苔白滑者,可去蝉衣,僵蚕, 桔梗,加桂枝4.5克,细辛3克,干姜2.4克. (3)如咽红乳蛾肿痛,痰稠,舌红脉数者,可去半夏,陈皮,加银花9 克,连翘9克, 炒牛蒡子12克,生麻黄改用水炙麻黄5克. (4)如溲黄便秘舌红者,可去桔梗,甘草,加黄芩9克,桑白皮12克.生麻黄改用蜜炙麻黄5克,制半夏改用竹沥,半夏9克,广陈皮改用广橘络5 克. (5)如咳喘气逆,腹胀胁痛者,去桔梗,甘草,加菜菔子9克,白芥子9 克. (6)如脘腹痞胀,口粘纳差,苔白腻者,去蝉衣,僵蚕,加厚朴4.5克,焦六曲12克. (7)如有头胀头痛,鼻塞多涕者,可去半夏,陈皮,加辛夷9克,苍耳子9 克. 【典型病例】 吴某,男,13岁,学生,1989年7月10日初诊.有奶癣史,咳嗽反复发作, 日久发展为哮喘,每逢秋冬之交必发,已达四五年之久.今感时寒,咳嗽随起,痰吐不爽, 胸闷气急,喉间有哮鸣音,夜卧不得安枕,舌苔薄白,脉浮滑数,拟〔麻杏射胆汤〕连服3剂,哮喘得止,咳减痰亦少,夜寐已安,仍口干咽燥,舌红,苔薄黄,脉象滑数,上方去半夏,陈皮,加桑白皮9克,再服3剂,咳平,痰鸣,哮喘未作,因大便干结,上方去半夏, 陈皮,加全瓜萎12克,浙贝母12克,净麻黄改用蜜炙麻黄,迄今年余,哮喘未见覆发. 董氏多少年来在日常诊疗工作中,咳喘病人较多,单属寒型或热型不少,而寒包热型者 属多数.临床上常用宣上寻下法,以〔麻杏射胆汤〕加减,既可宣肺达邪,又能清热寻痰, 对证下药,咳喘病每多获得良好疗效,这是董氏临床辨证经验之处. 香砂温中汤（李振华） 【组成】党参12克 白术10克 茯苓15克 陈皮10克 半夏10克 木香 【主治】适用于浅表性胃炎,萎缩性胃炎,返流性胃炎,十二指肠球炎等病.症见胃脘隐 痛,喜暖喜按,遇冷加重,腹胀纳差,暧气泛吐清水,大便溏薄,倦怠乏力,神疲懒言,畏 寒肢冷,形体消瘦,舌质淡,舌体胖大,苔薄白,脉沉细无力等,中医辨证属于脾胃气虚, 阳虚者. 【用法】日一剂,水煎分早晚两次服. 【加减】 (1)兼肝郁甚者,加香附10克,乌药10克. (2)兼血瘀,加丹参15克,元胡10克. (3)湿盛泄泻者,加薏仁30克,泽泻10克,桂枝5克. (4)湿阻呕恶者,加苍术10克,藿香15克. (5)食滞不化者,加焦山楂,神曲,麦芽各12克. (6)阻虚甚者,加制附子10克. (7)气虚甚者,加黄耆15～30克. 【典型病例】王某,男54岁,干部,1987年4月13日初诊.患者自述10 年前因饮食不 当致胃脘疼痛,10年来虽经中西药治疗,病情时轻时重,每因饮食失宜,情志不遂则症状 加重.1987年10月经胃镜检查诊为慢性萎缩性胃炎,病理活检:胃粘膜萎缩性胃炎伴轻度肠上皮生化.病人恐惧癌变,前来请李氏诊治. 诊视中见:胃脘隐痛,喜嗳喜按,遇冷痛甚,脘痛时连及两胁,腹胀纳差,肢倦乏力, 大便溏薄,日行 2～3次,面色萎黄,形体消瘦,舌质淡,舌体胖大,边见齿痕,脉弦细. 证属脾胃阳虚,兼肝郁气滞.治宜温中健脾,疏肝和胃.方用〔香砂温中汤〕加香附10克, 乌药10克,水煎服.二诊:上方服用18剂,胁痛消失,胃痛大减,纳食增加,仍便溏,日 行 2 次.方中去香附,乌药,加薏仁30克,以增健脾祛湿之力.三诊:上方又服18剂,大便正常,胃痛消失,仍感身倦乏力,食后腹胀.方中去薏仁,加焦三仙各12克,继服.上方前后共服3月余,精神饮食好,大便正常,诸症消失,面色红润,体重增加.后覆查胃镜 及胃粘膜活检,胃粘膜轻度浅表性炎症.一年后追访,知其身体健康,正常生活工作. 化瘀通痹汤（娄多峰） 【组成】当归18克 丹参30克 鸡血藤21克 制乳香9克 制没药9克 【主治】瘀血痹症(损伤后遗症,网球肘,肩凝症等) . 【用法】日一剂,水煎服. 【加减】 (1)偏寒者,加桂枝,细辛,制川草乌. (2)偏热者,加败酱,丹皮. (3)气虚者,加黄耆. (4)久痹骨节肿大变形者,加穿山甲,全虫,乌梢蛇. 【典型病例】刘某,女,16岁.一年前不慎跌倒,左膝关节着地,当时听到「口卡嚓」声响,随后膝关节处肿痛,经治疗局部肿胀消失,留有持续性左膝关节疼痛,经常「打软腿」,甚者跌倒,遇冷加重,局部怕冷,舌质淡红,脉弦.证属外伤瘀血,覆感寒湿,经脉闭阻. 用〔化瘀通痹汤〕加细辛3克,桂枝9克,川牛膝9克,木瓜18克,薏仁30克,水煎服, 每日一剂.连服15剂,疼痛消失,未再出现「打软腿」.随访一年未覆发.    |
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