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标准·指南·方案 早产儿呼吸窘迫综合征早期防治专家共识（第一部分）  中国医师协会新生儿科医师分会 《中华围产医学杂志》编辑委员会 （注：该共识分为两部分，此为第一部分） 为进一步指导和规范早产儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）的早期防治工作，在对我国不同胎龄早产儿RDS发生率及高危因素进行大样本流行病学调查[1-2]的基础上，中国医师协会新生儿科医师分会和《中华围产医学杂志》编辑委员会组织有关专家，经过充分讨论达成本共识，以供临床参考。随着证据及经验的不断增加，此共识将适时予以更新修订。  一、产前糖皮质激素促胎肺成熟 1.孕妇存在以下任一情况，且在7 d内有早产分娩可能，建议根据临床实际情况，在产前给予1个疗程的糖皮质激素以促胎肺成熟[1-7]：孕周＜35周；妊娠期血糖控制未达到理想水平的糖尿病患者；孕35~36周+6择期剖宫产。 2.对已完成1个疗程糖皮质激素治疗7 d后的孕妇，如在孕34周前仍有发生早产的风险，可考虑再次使用糖皮质激素治疗1个疗程[5-6]。 3.对于孕周＜35周的孕妇，如无法完成1个疗程，应尽可能给予糖皮质激素≥1次[3,6]。 4.用法[3-6]：地塞米松5~6 mg/次，肌内注射，12 h重复1次，共4次，为1个疗程；倍他米松10~12 mg/次，肌内注射，24 h重复1次，共2次，为1个疗程。 5.注意[3,6]：不推荐常规使用2个及以上疗程的糖皮质激素；不推荐口服或静脉注射。  二、经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，nCPAP） 1.根据临床情况，当早产儿存在以下指征时，应生后即刻给予nCPAP治疗。（1）出生胎龄≤30周，有较强自主呼吸[7-10]。（2）出生胎龄＞30周，有自主呼吸且具备下列其中2项以上者[9-13]：产前未进行糖皮质激素促胎肺成熟或剂量、疗程不足；出生体重＜1 250 g；糖尿病患者孕期血糖未达到理想水平；择期或急诊剖宫产；多胎；男胎；母亲产前有发热、胎膜早破或白细胞计数＞15×109/L。（3）出现呼吸困难、呻吟、吐沫等RDS早期症状。 2.若早产儿存在以下情况，不建议使用nCPAP[9]：心率＜100次/min；自主呼吸功能不足，需气管插管复苏者；有先天畸形，如先天性膈疝、气管食管瘘、唇腭裂和后鼻孔闭锁等。 3. nCPAP压力：推荐使用范围在6~8 cmH2O （1 cmH2O=0.098 kPa）[7-8]。 4. nCPAP治疗失败，建议参照“新生儿机械通气常规”给予气管插管和机械通气[9]。 三、气管插管机械通气 1.生后存在以下情况之一，可考虑给予气管插管[9,14]：（1）生后无明显自主呼吸，面罩正压通气复苏无效；（2）频繁呼吸暂停，药物或nCPAP治疗无效；（3）出生胎龄＜26周者，nCPAP治疗时，呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）≥6 cmH2O，吸入氧浓度（fraction of inspired oxygen，FiO2）＞0.3；（4）出生胎龄≥26周者，nCPAP治疗时， PEEP≥6 cmH2O，FiO2＞0.4，经皮血氧饱和度＜0.85；（5）氧疗时，FiO2＞0.6，动脉氧分压＜50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或经皮血氧饱和度＜0.85；（6）动脉二氧化碳分压＞60 mmHg， 并伴有持续性酸中毒（pH＜7.2）。 2.通气模式：首选常频通气，如需要且科室有条件和经验者可选择高频通气。 3.尽量缩短有创机械通气时间。 稿件编辑：夏乐 微信编辑：张芙蓉 审核人：李晔 近期文章链接（点击题目即可阅读）  指南介绍 | 美国妇产科医师学会“减少产时人工干预的措施”共识摘译 点 |
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