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支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia，BPD）是一种早产儿慢性肺疾病（Chronic lung disease，CLD），肺脏功能及结构发育不成熟是基础，治疗中氧损伤、压力损伤及炎症是导致其发生、发展的促进因素。预防BPD是改善极早产儿预后的重要措施。BPD预防涉及众多方面。 1. 产前 孕妇定期产检，及时发现妊娠高危因素，减少早产并努力延长孕周。对35周前出生者给予糖皮质激素治疗促进胎儿肺成熟。 2. 出生时 早产儿出生时应有熟练掌握早产儿复苏技能的人员在场，即要积极复苏，又要努力减少由于用氧及正压通气带来的可能不利影响。最新新生儿复苏指南建议早产儿复苏初始用氧浓度21%~30%；使用T-组合复苏器控制正压通气压力；胎龄小于30周有自主呼吸但伴呼吸困难者，生后即刻产房内开始使用CPAP；胎龄小于26周或早产并需气管插管复苏者，尽早使用肺表面活性物质（PS）。早产儿复苏应使用空氧混合器控制用氧浓度。 3. 出生后 根据BPD发病机制进行预防治疗。 （1）呼吸窘迫综合征（RDS）治疗：遵循最新新生儿RDS治疗共识进行综合管理，合理使用PS及联合不同模式的呼吸支持，采用肺保护性通气策略，使用最低氧浓度维持脉搏血氧饱和度90%~95%，动脉血氧分压50~80mmHg。除标准治疗外，近些年还有不断探索的综合治疗研究报道，如出生早期PS联合气管内糖皮质激素使用。2016年发表了一项研究，出生4h以内、患严重RDS、需要机械通气并吸入³50%氧气的极低出生体重儿为研究对象，使用PS 100 mg/kg +布地奈德 0.25 mg/kg为干预组， 仅使用PS 100mg/kg为对照组，每8小时应用一次，直至患儿吸入氧浓度<30%或拔除气管插管，或反复使用达6剂。研究发现，与对照组比较，干预组早产儿bpd或死亡发生率降低，42%比66%，rr 0.58，95%="" ci=""><> （2）生后早期糖皮质激素雾化：2015年报道了23周+0天-27周+6天超低出生体重儿（ELBW婴儿）生后24h内开始吸入布地奈德或安慰剂的研究，雾化治疗直至停氧及正压通气或胎龄达32周0天，以生后36周需氧定义BPD。布地奈德组与对照组BPD发生率分别为27.8%比38.0%，RR 0.74，95% CI 0.60-0.91，P=0.004；死亡发生率16.9%比13.6%，RR1.24， 95% CI 0.91-1.69，P=0.17。需手术结扎动脉导管的RR 0.55，95% CI 0.36-0.83，P=0.004，需要再次气管插管的RR 0.58，95% CI 0.35-0.96，P=0.03。此项研究结果提示，早期吸入布地奈德治疗可降低ELBW婴儿BPD的发生，但此优势可能会以死亡率增加为代价。 机械通气患儿吸入糖皮质激素预防BPD尚无循证医学证据，但由于其副作用较全身使用激素少，需要进一步研究。 （3）生后早期静脉使用激素：对于存在产前感染的极低出生体重儿，生后2周之内每日给予氢化可的松1mg/kg，有助于无BPD存活。出生后£7天应用地塞米松治疗有助于加速拔除气管插管、减少BPD及PDA的发生，但可带来消化道出血、肠穿孔、高血糖症、高血压、肥厚性心肌病、生长发育迟缓的不良影响，同时，远期随访发现神经系统检查异常几率、脑瘫几率增加。由于可能的远期不利影响，不推荐应用。 （4）其他策略：采用肺保护性通气策略，根据病情选择恰当的通气方式，努力缩短有创通气时间，减少感染、动脉导管未闭等合并症。 |
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