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持续气道正压通气（continuous positiveairway pressure，CPAP） 1.CPAP的应用原理及背景 CPAP也称持续呼吸道正压的自主呼吸，其经典的治疗对象是新生儿RDS。 自1968年发现RDS患儿存在呼气性呻吟的实质是呼气时患儿声门部分关闭以保持功能残气量的一种自我保护机制，1971年Gregory首次进行了CPAP治疗早产儿RDS的临床研究，从此，RDS的成功率大为提高。 CPAP为新生儿最常用的无创通气方式。是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体。 CPAP的原理： （1）呼气末增加了气体存留功能，残气量增加，防止了呼气末肺泡萎陷，从而提高肺氧合及减少肺内分流； （2）由于能减少胸腔的扭转及稳定胸廓，使早产儿的呼吸形式更趋于正常； （3）使气道和横膈扩展，减少阻塞性呼吸暂停的发生； （4）还可以增加PS的释放。 CPAP可通过鼻塞、鼻罩、鼻咽管、面罩等方式进行辅助呼吸，因新生儿主要通过鼻呼吸，因此CPAP多以鼻塞的方法应用。 2.CPAP的应用指征 ① 有自主呼吸的极早产儿(出生胎龄25～28周)，产房早期预防性应用； ② 可能发生呼吸窘迫综合征(RDS)的高危早产儿(如胎龄<30周不需气管插管机械通气者)； ③ 当鼻导管、面罩或头罩吸氧时需吸入氧气分数(FiO2)>0.3 时，动脉血氧分压 (PaO2)<50 mmHg或经 皮 血 氧 饱 和 度 ④ 早产儿呼吸暂停； ⑤ RDS患儿使用PS后病情稳定，拨出气管导管后； ⑥ 常频或高频机械通气撤机后，出现明显的三凹征和(或)呼吸窘迫。 3.CPAP的禁忌症 ① 呼吸窘迫进行性加重，不能维持氧合，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>60 mmHg， pH<7.25； ② 先天畸形：包括先天性膈疝、气管–食管漏、后鼻道闭锁、腭裂等； ③ 心血管系统不稳定：如低血压、心功能不全等； ④ 无自主呼吸者。此外，肺气肿、气胸、严重腹胀、局部损伤(包括鼻黏膜、口腔、面部)也不主张使用。 4.CPAP参数设定及调节 CPAP 压力调定应根据患儿基础疾病以及疾病的不同阶段而进行设置。通常为3～8cmH2O，呼吸暂停(无肺部疾病)为 3～ 5.CPAP临床应用的几种特殊情况 （1）新生儿复苏：带有CPAP功能的复苏器可减少无此功能的复苏器应用时所产生的潜在肺损伤。 （2）先天性心脏病或腹部外科手术后：CPAP能改善肺功能和氧合。 （3）鉴别发绀性先心病与肺部疾病：肺部疾病在应用CPAP后PaO2可增加10mmHg以上。 （4）肺部疾病：如肺出血、胎粪吸入综合征（MAS）、新生儿湿肺（TTN）、肺水肿等。 （5）喉、气管疾病：喉软化、支气管软化和气管软化。 6.CPAP撤离 尚无统一标准，但在FiO2>0.4或临床情况尚未稳定时，难成功撤离CPAP。患儿病情稳定，可逐渐降低压力，当压力<4～5 cmH2O 时，无呼吸暂停及心动过缓，无TcSO2下降，呼吸做功未增加时可考虑撤离。 7.注意事项 ① 经气管插管CPAP不推荐使用，特别是早产儿，因产生较高气道阻力而增加呼吸功； ② 产房内极早产儿，若心率<100 次/min，或自主呼吸功能不足，或有明显的呼吸困难，不宜CPAP； ③ CPAP联合PS是RDS更优化管理方案； ④ CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能因此而停止喂养， ⑤ 经鼻塞CPAP通气的患儿，若病情允许，应每4～6小时休息 15～20min，以避免局部组织受压或变形。 持续气道正压通气-- continuous positive airway pressure，CPAP 新生儿呼吸窘迫综合征—neonatal respiratory distresssyndrome, NRDS 肺表面活性物质--pulmonary surfactant, PS 吸入氧气分数-- fraction of inspired oxygen, FiO2 动脉血氧分压-- arterial oxygen tension, PaO2 经 皮 血 氧 饱 和 度-- transcutaneous oxygensaturation, TcSO2 动脉血二氧化碳分压-- arterial partial pressure of carbonioxide, PaCO2 胎粪吸入综合征—meconium aspiration syndrome, MAS 新生儿湿肺—transient tachypnea of the newborn, TTN 注：以上内容来自：实用新生儿学第4版、新生儿机械通气常规（指南） |
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