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中医公益行动，你我他！！！ 望诊： 1.主色：是人体一生基本不变的面色。也称为正色或本色； 客色：是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色。 2.阴黄：黄色晦暗如烟熏者，为寒湿郁阻，气血不荣所致； 阳黄：黄色鲜明如橘皮者，是湿热熏蒸，胆汁外溢所致。 3.解颅：囟门迟闭，骨缝不合，多为肾气不足； 囟陷：囟门下陷者，多属虚证，见于先天不足，发育不良，或吐泻伤津，或气血不足，或脾胃虚寒等； 囟填：囟门高突，多属实热证，因外感时邪，火毒上攻所致。 4.五轮：瞳仁属肾，称水轮；黑睛属肝，称风轮；白睛属肺，称气轮；目眦的血络属心，称血轮；眼睑属脾，称肉轮。 5.望神的分类：（1）得神：即神气充足的表现；（2）少神：即神气不足的表现；(3)失神：是神气衰败之象；（4）假神：是垂危病人出现精神暂时好转的假象；（5）神志错乱：是精神意识失常的表现。 6.咽喉的病变：（1）咽喉红肿疼痛，为外感风热或肺胃有热；（2）咽红干而痛，是热伤肺津；（3）红肿溃烂，为热毒深极；（4）咽部嫩红，肿痛不甚，是水亏火灼；（5）咽喉一侧或两侧突起肿块，状如乳突，称为“乳蛾”，是邪壅气血；（6）红赤溃烂，为热毒蕴结；（7）溃烂出现黄色脓样膜状物或脓点，刮之易去，属“烂乳蛾”或“烂喉痧”，是热毒壅盛，热灼肉腐，搏结成脓所致；（8）喉部有灰白色膜点，擦之不去，重擦出血，随即复生者，是“白喉”，为疫疠毒邪蕴积肺胃，上蒸咽喉所致，极易传染，须隔离治疗。 7.面色五色各主何病？ （1）青色主惊风，寒证、痛证、淤血，为气血不通，经脉淤阻所致；（2）赤色主热证，为血液充盈于脉络所致，分有实热证（满脸通红）和虚热证（两颧潮红，午后尤甚），即“戴阳证”；（3）黄色主虚证、湿证，与脾虚气血化源不足，或脾虚湿蕴有关；（4）白色主虚证、寒证、失血证，为气血不荣，脉络空虚所致；（5）黑色主肾虚、寒证、淤血和水饮，是阳虚寒盛，气血凝滞或水因停留所致。 8.腐腻苔：腐苔：舌面覆盖一层苔垢，苔质疏松，颗粒较大、松软，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易去，主食积、痰饮，多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上泛，聚集于舌面而成； 腻苔：苔质致密，颗粒细腻，如油腻覆盖舌面，刮之难去者，多见于湿浊、痰饮等浊邪阻滞，胃气不降的病症，因湿浊内阻，阳气被遏，执着停积舌面而成。 9.镜面舌：舌苔骤然退去，舌面光洁如镜者，即为光剥舌，又称镜面舌，是胃阴枯竭，胃气大伤，毫无生机的危重征象。 10.透关射甲：脉络透过风、气、命三关直达指尖，称“透关射甲”，提示病情凶险，预后不佳。 11.正常舌象：淡红舌薄白苔，表现为苔质柔软，活动自如，舌色淡红，荣润有神；苔质薄白均匀，干湿适中。 12.脏腑在舌面上的分布：设置又称舌体，指全舌的肌肉罗面组织，舌体上面称为舌背（或舌面），下面称为舌底，舌体前1/5为舌尖部，候心肺；中2/5为舌中部，候脾胃；后2/5为舌根部，候肾，舌指两边则候肝胆。 13.三关测轻重，红紫辨寒热：（1）根据络脉见于三关的部位，以测定邪气的浅深及病情轻重，络脉显现于风关者，是邪气入格，示邪浅病轻；若见于络脉透过风关至于气关者，是邪气入经，主邪深而病重；络脉过气关达命关时，是邪气入脏，邪陷病危之兆；若脉络透过风、气、命三关直达指尖，称“透关射甲”，提示病情凶险，预后不佳。（2）一般色深而浓者病重，色浅淡者病轻，色紫红者主内热，色鲜红者多属外感表证，色青者主惊风或痛证，色紫黑者主血络郁闭，为病重之象，色淡白者为虚证。 14.如何区别斑疹，斑疹的顺逆症如何？ （1）斑疹多是血分受邪而致的皮肤改变，斑，形如锦纹，点大成片，散见于皮肤下，摸之碍手，压之不褪色，色红或紫暗；疹，形下如粟粒，高出肌肤，抚之碍手，色红或淡红。斑疹可见于温热病和内伤杂病，温热病见之，是因邪热郁于肺胃不得外泄，内迫营血，外发肌肤所致，内伤发斑，或为脏腑蕴热，迫血妄行，或因气虚不摄，血溢肌肤。一般而言，斑疹较疹为重，若斑疹同见，则是邪盛病重之征；（2）斑疹当辨顺逆，温热病斑疹始于胸腹，渐及四肢，分布均匀，疏密适中，色红身热，且斑疹透出后热退神清者，为邪去正安之顺证；若始于四肢，后即胸腹，分布不均，稠密成团，色深红或紫暗，身热不退，神识不清者，是邪气内陷之逆证。 闻诊： 1. 谵语：神志不清，语无伦次，声高有力的称为谵语，多属热扰心神之实证，可见于温病邪入心包或阳明腑实证。 2. 郑声：神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱的称为郑声，属于心气大伤，精神散乱的虚脱之证。 3. 独语：自言自语，喋喋不休，首位不续，见人则止的称为独语，在急性热病中见此，多为邪陷心包，在情志病中见此，是痰浊内盛，上蒙心窍，神明被扰所致，见于中老年人或久病者，为气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致。 4. 错语：病人语言颠倒错乱，或言后自知说错，不错自主的称为错语，又称“语言颠倒”，是心气不足，神失所养的虚证。 5. 短气：是指呼吸气急而短，不足以息，数而不连续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声。饮停胸中，则短气而渴，四肢关节痛，脉沉，属实证；肺气不足，则体虚气短，小便不利，属虚证。 6. 少气：又称“气微”，是指呼吸微弱，短而声低，非如短气之不相连续，形体动态一般无异常改变，少气主诸虚不足，是身体虚弱的表现。 7. 呕吐、呃逆、嗳气的共同病机是：呕吐是指胃中饮食物、痰涎、水液上逆，经口冲出的一种表现；呃逆属胃经之气上逆，致横膈拘挛，声自咽部冲出，发出一种不由自主的冲击声；嗳气是气从胃中向上处于咽喉而发出的声音，因胃中有残留的气体，导致胃气上逆而成。所以三者的共同病机是胃气上逆。 8. 太息的病机：太息又称叹息，是病人自觉胸闷不畅，一声长吁或短叹后，则胸中略舒的一种表现，是因气机不畅所致，以肝郁为多见。 肝气郁滞者，则叹息频作，多因长期的心有不平或情有所逆，以致肝失条达，气机不畅而见叹息，阳气不足之人也可见喜叹息，多因劳作过度，或久病失养，阳气耗伤太过，气虚不得舒展所致。 问诊： 1. 壮热：病人持续高热不退，体温超过39，止恶热部恶寒者，多见于里实热证。 2.潮热：发热如潮水之有规律，定时发热，或定时热甚者。 3.自汗：经常出汗不止，活动候尤甚者，多缘于阳气虚弱。 4.盗汗：入睡时出汗，醒后则汗止者，多缘于阴虚； 战汗：当病势沉重时，病人先全身战栗抖动，继而汗出者。战汗是邪正交争剧烈，病变发展的转折点。 5.除中：若久病，重病之人，本不能食，突然食欲大振，甚至暴食，称为“除中”，是脾胃之气将绝的危兆。 6.里急后重：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽者，称为“里急后重”，多因湿热内阻，肠道气滞引起，实痢疾的主症之一。 7. 完谷不化：大便中夹有较多未消化的食物，称为“完谷不化”，属脾肾阴虚。 8. 消谷善机：病人食欲过于旺盛，且多食易饥，并伴有口渴喜饮，尿黄便秘等症，多由胃火炙盛所致 9. 饥不欲食：有饥饿感，不但不欲食，或进食不多，称“饥不欲食”，多缘胃阴不足，虚火内饶。 10.五更泻：黎明时腹痛泄泻，下利清谷，兼形寒肢冷，腰膝酸软，称为“五更泻”或“黎明泻”，实因脾肾阳虚而致。 11.癃闭：小便不畅，点滴而出者为癃，小便不通，点滴不出者为闭。两者合称癃闭。癃闭有虚实之分，其实证多因湿热下注，或淤血，砂石阻塞尿道所致；其虚证常由肾阳不足，气化无力所致 12.何谓恶寒，畏寒，有何意义？ 答：病人无风自冷，虽加衣被，甚至近火取暖仍觉寒冷的称为恶寒，多见于外感病的初期，实表证的主要症状之一;病人经常自觉怕冷，得暖可以缓解者，称为畏寒，往往见于阳虚的病人。因为但寒不热的产生，可以由阴寒之邪侵犯人体引起，也可因体内阳气不足导致，所以分析其怕冷的程度及特征可帮助有效地采取措施，治疗疾病 13.寒热常见的类型有哪些？ 答：（1）但寒不热；（2）但热不寒：壮热，潮热，微热；（3）恶寒发热；（4）寒热往来 14.如何鉴别疼痛的虚实？ 答: 外邪，痰浊，食积，气滞，血瘀等，闭阻于经络，使气血运行不畅，可出项实性疼痛；气血不足，阴津亏损，导致脏腑经络失养，可产生虚性疼痛。正所谓“不通则痛”“不荣则痛” 15.头痛的经脉分属: 前额痛属阳明经，头侧痛属少阳经，枕项痛属太阳经，头顶痛属厥阴经 16.泄泻常见的临床证型: 常见有湿热泻，食积泻，脾虚泻，肾虚泻和肝郁脾湿泻等证。一般新病急泻者多实，久病缓泻者多虚。根据大便状况及伴随症状予以鉴别，可细分为：大肠湿热泄泻，伤食泄泻，食后腹痛泄泻，五更泻，气滞泄泻 17.何为潮热，包括哪几种类型，各自的病机特点和临床表现如何？ 答：（1）发热如潮水有规律，定时发热，或定时热甚者，称为潮热。（2）其包括阳明潮热，湿温潮热，阴虚潮热。（3）a阳明潮热，病人常于日浦阳明旺时而热甚，以热势较高，腹部胀痛距按，大便秘结的里实热证为特征；b湿温潮热，午后热甚，但身热不扬，常伴有胸闷呕恶，头神困重，苔黄而腻等症状；c阴虚潮热，以午后或入夜低热，或五心烦热为特征，常兼有盗汗，颧红，舌红少津等症状 18.便秘可分哪几种类型，其症状表现如何？ 答：（1）便秘实指便次减少，便质干燥，排解艰难的病证，有热秘，冷秘，气秘，虚秘之分。（2）热秘为热结肠道，消灼津液；冷秘为阴寒内盛，传导失司；气秘因气机闭阻，腑气不通；虚秘，因阳气虚弱，无力排便，或津血亏虚，肠道失润所致 切诊——脉诊： 1. 举：轻指力触及皮肤为举，又叫浮取； 按：重指力按在肌肉与筋骨之间的为按，又叫沉取； 寻：介于轻重之间的指力，或举或按，或前后左右挪动切脉，以寻找脉象的最佳部位和状态。 2. 总按：三指平布后以同样的指力切三部脉； 单按：仅一指用力，重点辨某部脉。 3. 斜飞脉：脉不见于寸口而从尺部斜向合谷穴的称为“斜飞脉”，属于正常脉象的生理变异； 反关脉：脉出现在寸口背部的称为“反关脉”，属于正常脉象的生理变异。 4.寸口脉寸关尺三部如何分候脏腑？ 答：右手寸部候肺，关部候脾胃，尺部候命门（肾）；左手寸部候心，关部候肝，尺部候肾。 5.平脉特点是：胃神根三个特点：（1）所谓脉有胃气，是指脉象从容和缓，节律一致；（2）所谓脉有神，是指脉象柔和有力，形体指下分明；（3）所谓脉有根，即指沉取尺部，脉应指有力。 6.如何从脉象和主病上区别促结代脉？ 答：病脉名称共同点脉象主病： 结脉脉来时止，有停歇缓而时止，止无定数主寒，痰，淤血，郑家积聚，主虚证； 促脉数而时止，止无定数主阳热亢盛，也主虚证，脱证； 代脉时有一止，止有定数，良久方来主脏气衰微，跌打损伤，痛证，惊风。 八纲辩证： 1. 表证:指六淫，疫疠，邪气等外邪经皮毛，口鼻侵入时所产生的症候，多见于外感病的初期，具有起病急，病程短的特征。 2. 真热假寒：内有真热而外现假寒的证候，阳盛于内，格阴于外，又称“阳盛格阴”。 3.真寒假热：内有真寒外现假热的证候，此为阴寒内盛，格阳于外，又称“阴盛格阳”。 4.真实假虚：指疾病本质属实证，大实中反见虚赢的现象，又称为“大实有赢状”，其原因实实邪阻滞经脉，气血不能畅达。 5.真虚假实：质疾病本质属虚证，但又出现一些类似实证的现象，又称为“至虚有盛候”，其原因是机体正气虚弱，布化无力。 6. 八纲之间的关系：存在着相兼，夹杂，转化，真假等。 7. 阳虚证：即虚寒证，是指体内阳气虚衰所表现的证候。其临床表现为精神不振，少气懒言，面色晄白，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清长，舌淡白，脉沉迟无力。 阴虚证：即虚热证，是指体内阴液不足所表现的证候，其临床表现为形体消瘦，口燥咽干，颧红，午后潮热，五心烦热，或骨蒸或劳热，盗汗，舌红绛少苔或无苔，脉细数。 8 亡阳证，亡阴证的鉴别：汗肌肤气息口面舌脉象：亡阴证汗热为咸肌肤温热喘息烦躁渴喜冷饮色红细数；亡阳证汗冷味淡逆冷微弱口不渴面色苍白，舌淡而润脉微欲绝。 9.何为气逆证？气逆证主要与那些脏腑有关？各有什么样的临床表现？ 答：气逆证是气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证候，其主要与肺胃肝有关。肺气上逆，则见咳嗽喘息。胃气上逆，则见呃逆，嗳气，恶心，呕吐。肝气上逆，则见眩晕，头胀痛，甚则昏厥呕血等。 10.阳水，阴水的鉴别：阳水属实，病机为外感风湿邪气，其特点是发病急，病程短，水肿从眼睑头面开始，上半身肿甚；阴水属虚，病机为劳倦内伤，特点是发病慢，病程较长，水肿先从足部开始，腰以下肿甚。 11.心血虚证，心阴虚证的鉴别：两者都以心悸，失眠多梦，健忘为主证，而心血虚证又面色淡白无华或萎黄，头晕目眩，唇舌淡白，脉细无力等血虚证的一般表现，无虚热之象。心阴虚证则有形体消瘦，口咽干燥，颧红盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数等虚热证的定性症状。 12.风寒束肺证，风热犯肺证，燥邪犯肺证的鉴别：此三种皆为肺卫失宣所导致的证候，风寒束肺证以咳嗽，痰稀，白，咽痒和表寒证为辩证依据；风热犯肺证以咳嗽，痰黄，咽喉肿痛和表热证为辩证依据；燥邪犯肺证以干咳，无痰或少痰或痰中带血，痰黏，干燥少津和表证为辩证依据。 13.脾气虚证，脾气下陷证，脾不统血证，脾阳虚证的鉴别：此四症为脾病的证候，以脾气虚证为基本证候。脾气虚证是在气虚特点的基础上，以纳呆，腹胀为主症；脾阳虚证较前者重，又腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，浮肿等虚寒特征；脾气下陷证则兼有内脏下垂，头晕目眩，久泻久痢，下坠等气陷特征；脾不统血证则以出血为主症。 14.脾胃湿热证、寒湿困脾证的鉴别：（1）属中焦的实性证候，都具有湿盛的特征，如苔腻，脉濡；有食少，便溏，腹胀，困重，黄疸等脾失运化所表现的证候；都有恶心，呕吐，腕腹胀满疼痛等胃失和降所表现的证候。（2）脾胃湿热为热性证候，可见身热，便溏不爽，阳黄，苔黄腻，脉濡数等热象特征；寒湿困脾证则以湿盛为主，可见水肿，阴黄，苔白腻，脉濡数，小便不利等。 15.肝火上炎证，肝阳上亢证的鉴别：二者都有热象。肝火上炎证属于实热证，以肝经火热内盛为主要病机，可兼表现噩梦纷纭，面红耳赤，或吐血，恤血，大便秘结，尿少色黄，舌红苔黄，脉弦数等热盛症状；肝阳上亢证为本虚实标，以肝肾阴虚，阴不制阳而致肝阳偏亢为主要病机，有腰膝酸软，头重脚轻，步履不稳，舌红，脉弦，或脉细数等症状。 16.肝风内动四证的鉴别：四证均以眩晕欲仆，抽搐，震颤等动摇症状为主症。肝阳化风证为本虚标实证，在肝阳上亢的基础上发病；热极生风证为实热证，具有高热等实热证象；阴虚生风证属虚证，继发于他证之后，有虚热特点；血虚生风证也为虚证，有明显的血虚特征。 关注中医考研公众账号：zyky012345.搜全国中医考研，可关注！ 鼓励转发！ 中医公益行动，你我他！！！ |
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