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玉 屏 风 散Bc （《丹溪心法》）] ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 FiQkg 【原文】玉屏风散，治自汗。防风、黄芪各一两，白术二两。上每服三钱，水一盅半，姜三片，煎服。（《丹溪心法》）G( 脾肺气亏，不能卫外，而腠理①不密，故风邪易入，自汗不止焉。白术健脾燥湿，黄芪补气密卫，防风走表引领芪、术固腠理而止自汗也。为散煎服，使脾肺气充，则风邪外解而腠理致密，何自汗之不止哉？此补中托表之剂，为腠理虚受邪自汗之方。（清•徐大椿《医略六书•杂病证治》）AQ=> 【注释】①腠理：皮肤、肌肉的纹理。分皮腠、肌腠等。有时又指皮肤和肌肉的交接处，合称皮腠。腠理是渗泄液体，流通和合聚元气的场所，有防御外邪侵袭的功能。腠理和卫气在生理、病理上有着密切的关系。卫气有温润、充养腠理，控制腠理开合的作用，若卫气平和，则腠理致密，开合有度，能抗御外邪的侵袭，若卫气不足，则腠理疏松，外邪得以随时侵入。ie>`*: 【译文】玉屏风散，是治疗自汗的方剂。防风、黄芪各30g，白术60g。上药（同研制成散剂）每次服用9g，水一盅半，加生姜三片，水煎服。r 徐大椿说：脾肺气虚，不能护卫肌表而御外邪，腠理就不固密，所以风邪易于侵入，导致自汗不止。白术健脾燥湿益脾气，黄芪补肺脾之气而使卫气固密，防风走表引领黄芪、白术固护腠理而起到止汗作用。制成散剂煎服，使脾肺之气得到充实，于是风邪从外而解又可使腠理固密，自汗哪能不止呢？本方是补中托表之剂，是治疗腠理受邪而自汗的方剂。mTkd 【按语】本方证为卫气虚弱，不能固表所致。自汗一证，多因素体气虚，卫外不固，腠理空疏，营阴失守所致。腠理空疏，易感风邪，故兼见恶风。面色晄（白光）白，舌淡苔白，脉浮缓，皆为表虚之象。治当益气固表止汗。方中黄芪甘温，益气实卫，固表止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪增强益气固表之功，为臣药。防风走表而祛风邪，为佐药。诸药合用，益气固表为主，兼疏风邪。pk5t 本方配伍特点是：补中寓散。方中黄芪、白术得防风，益气固表而不留邪；防风得黄芪、白术，解表祛风而不伤正。本方虽有益气固表止汗之功，但实为补益之剂，治本之法，以与其他收涩止汗之剂有别。Q+ 【方歌】玉屏风散芪术防，益气固表止汗良。Qf ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 {玉屏风散的临床应用}^2dm （1）自汗`g,oa 【原文】人以卫气固其表，卫气不固，则表虚自汗，而津液为之发泄①也。（《古今医统大全》）'nv 【注释】①发泄：指汗液流出。5 【译文】人是以卫气固其肌表，如卫气不足，不能固卫肌表，就会出现表虚自汗，津液就会因此流出体表（即出汗）。"8 【按语】卫气乃是起着固护肌表，调节汗液排泄的作用，如卫气不足，不能调节汗液排泄，则会出现汗液无故流失的自汗；同时卫气不足，防御作用下降，患者就会易感受风寒之邪，易发感冒。治疗当以益气固表为主，玉屏风散中有黄芪益气固表，同时以白术健脾益气，以助生化之源，防风散外邪，是治疗表虚自汗、易发感冒的代表方。 [病案举例] 邱某，女，25岁，1994年12月8日初诊。患者自诉5个月前顺产一子后始出现多汗，不分昼夜。曾多处就医，症状无改善。现症:多汗不分昼夜，背部尤甚，畏冷，乏力，头晕腰酸，晨起口干欲饮，纳呆，便溏，小溲清长，夜寐差。诊见气短体弱，舌淡胖边有齿印，少苔，脉细缓。此乃产后气阴两虚，卫阳不固。治拟益气养阴，固表止汗。方药:.m@3[c 黄 芪30g 防 风10g 白术10g 荞麦15g 浮小麦15g#VDnuf 炒枣仁15g 白 芍15g 牡蛎15g 桂枝8g 五味子6g 麻黄根6g 太子参20g 大枣3枚|7 ;I 水煎早晚分服。服10剂后而汗止，随访1个月无复发。［陈汉阳.玉屏风散加味治疗产后自汗32例. 实用中医药杂志， 2001，17(7):19］{#U! [中医解析] 产后自汗于妇女分娩后多见，多因妇女分娩时耗气伤阴，气阴两虚，清阳失养，腰府失充而致头晕乏力，腰酸;阳气虚，卫阳不固，津液外溢而汗出、畏冷;气阴两虚，阴阳失交，故汗出不分昼夜;阴虚生内热故口干欲饮，内扰神明则夜寐差;纳呆、便溏、溲清长、舌淡胖边有齿印、少苔、脉细缓乃气阴两虚之征。玉屏风散加味所用黄芪、白术补气健脾，固表止汗;防风、荞麦、浮小麦、麻黄根固表敛汗;桂枝、大枣温阳益气;白芍、太子参滋阴;炒枣仁、牡蛎安神，诸药合用共奏益气固表，养阴安神之功，俾气阴足，卫表固而汗自止。^*: （2）鼻鼽（过敏性鼻炎）1s^3 【原文】更有风邪客于皮毛，是以津液不收，致流清涕，头楚①若锯者，名曰鼻鼽②。(《冯氏锦囊秘录》)2 【注释】①楚：痛苦之意。②鼻鼽: 又称鼽嚏。相当于西医的过敏性鼻炎。以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的一种常见、多发性鼻病。mj`}^\ 【译文】更有风邪侵犯人体肌表，导致津液不能收敛，产生鼻流清涕，头象被锯一样疼痛的，称为鼻鼽。SN'-Y 【按语】鼻鼽也有数有证型，如因卫气不足，风邪侵犯人体，进而产生流清涕者，治疗当以益气固表，疏散外邪以主。玉屏风散具有这样的功效故可以选本方治疗，同时如加用通窍之品，疗效会更好。*"P [病案举例] 李某，女， 19岁， 2003年11月24日初诊。患者自3年前起反复鼻痒、喷嚏、流清涕，症状如感冒，曾在多家医院经中西药治疗，确诊为过敏性鼻炎，先后用抗炎、抗过敏药物及鼻炎康等治疗，效果不佳。症状严重时鼻涕不止，伴鼻塞如窒，呼吸不畅。诊见:鼻塞、鼻痒、喷嚏连连、流清涕，畏风恶寒，神疲倦怠，舌淡、苔薄白，脉细。检查:鼻黏膜淡白水肿，双下鼻甲轻度肿胀。变应原皮肤实验(+)。诊断为“鼻鼽”。辨证属肺脾气虚，卫表不固，肺窍不利。治拟益气固卫、通窍化浊。玉屏风散加味治疗，处方:dws 黄芪20g 白术15g 防风10g 桂 枝10g 白芍10g($/f 党参15g 藿香10g 蝉衣6g 辛夷花9g 甘草3g9 4剂，每日1剂，水煎服。治疗期间忌生冷食品及饮料。4剂后诸症减轻，但仍有鼻塞。上方续服10剂，诸症悉除而愈。随访3月，未见复发。[余军.玉屏风散临床应用.四川中医，2008，26(7):122-123] w5< [中医解析] 过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是临床常见病、多发病，多于季节变换时发作，亦可常年发作，以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为特征。属中医“鼻鼽”范畴，多因脏腑功能失调，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风寒外邪或异气侵袭鼻窍，鼻窍不利所致。玉屏风散有益气扶正、固表散邪的作用，方中黄芪甘温益气，外可固表止汗，内则大补脾肺;白术健脾益气，脾旺则土可生金，使肺气充足，卫阳得固；防风走表祛邪以散风邪，合黄芪、白术则益气健脾；桂枝、白芍合用有调和营卫的作用；藿香、蝉衣、辛夷花宣肺通鼻，甘草调和诸药。诸药合用，使风散卫固，则诸症悉除。kr=S （3）面瘫（面神经麻痹） 【原文】中经络①可治，必先解散风邪，次再补养气血。（《杂病源流犀烛》）l.:J 【注释】①中经络：中风的一种，风邪进入人体的经络，病情尚较轻浅。kv|U 【译文】风邪中经络可以治疗，必须先发散风邪，然后再补养气血。Tqsf_q 【按语】中经络是中风病中的一种较轻情况，临床表现多为身体部分瘫痪，如面瘫。其病机多为气虚，风邪乘虚而入，侵犯人体之经络，故治疗以益气固表，疏散外风以主，可以选玉屏风散加大秦艽汤加减治疗。T$. [病案举例] 李某，女，38岁，因突发口眼向左侧歪斜近半月，于2006年8月24日初诊。见口眼向左侧歪斜，右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，右侧面部麻木，伴恶风怕冷，咀嚼困难，饮食欠佳，舌体活动不灵，舌苔薄白，脉浮弦紧。头颅CT检查未见异常。证属脉络空虚、风邪入侵、经络卒中之面瘫，治以益气固表、祛风通络、活血养血之法，方用玉屏风散合大秦艽汤加减。药用:|Z2 黄芪30g 白术15g 防风15g 秦艽30g 羌活15ghX/z 白芷15g 细辛6g 生地30g 当归15g 川芎15g nRI 赤芍15g 僵蚕15g 全蝎6glh`q 上方服用2剂，病情好转，面部麻木减轻，口角歪斜稍减，继以上方加减治疗，8剂后治愈。[杨文明.玉屏风散加味临床运用举隅. 云南中医中药杂志， 2008，29(7):41-42] !iD)*n [中医解析] 面瘫属中医“中风”病范畴，李东垣认为属“正气自虚”造成，其病机总属阴阳失调，气血逆乱。本案患者正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪得以乘虚侵入经络，痹阻气血，故而发病。其病位浅，病情轻，抓住主要病机，治以益气固表，祛风通络，活血养血，使正气得扶，血脉通畅，血行风自除而痊愈。]%T ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 {结 语} ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 据《医方类聚》记载，玉屏风散最早见于宋•张松《究源方》，但该书已佚。现存医书中较早录有玉屏风散者，见于《丹溪心法》卷三自汗门。本方是治疗表虚自汗的代表方剂。以自汗恶风，面色晄（白光）白，舌淡脉虚为证治要点。若自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根等收涩止汗；若气短乏力重者，可加人参或重用黄芪益气补虚。注意：虚人外感，邪多虚少以及阴虚发热之盗汗，不宜使用本方。44eW 除治疗气虚感冒之外，玉屏风散在临床上还可以治疗小儿体虚多汗、原发性血小板减少性紫癜、口腔溃疡、慢性荨麻疹、美尼尔综合征、柯萨奇B病毒性心肌炎、慢性结肠炎、面神经麻痹、支气管哮喘、过敏性鼻炎、皮肤瘙痒症、习惯性便秘、原发性多汗症等等。 |
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