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常规腹股沟的解剖（2） 引言 ：腹股沟区的解剖也许是人体解剖中和研究中应用最广泛的，但也是最容易混淆的一门科学。也许，有的医生做了成千上万台的腹股沟疝手术，但，始终没有搞清楚腹股沟的解剖。 今天，讲的是：腹股沟管的两端的开口。 在腹股沟区域，最重要的解剖是什么？腹股沟管，男性有精索通过，女性为子宫圆韧带。 腹股沟管是走行于下腹部的一个斜行的通道。它可用两条平行线来标记：腹股沟韧带内侧中点上方1cm和1.25cm。 腹股沟管是一个潜在的管腔。它有两个口，分别叫做“外环”和“内环”由于这两个开口并不在一个解剖层面，所以，也称为“浅环”和“深环” 腹股沟管外环 腹股沟管外（浅）环是腹外斜肌腱膜上的一个三角形裂隙，位于耻骨结节上方约1.25cm。三角形或为'n'形，其底边为耻骨棘，斜向内、下的方向。 （上图为右侧腹股沟，腹外斜肌腱膜及其沿续的层面） 请注意：腹股沟管浅环的两个边缘，有人也称为脚（角），分别是： ●内侧脚 —内侧脚由腹外斜肌腱膜构成，并与腹直肌鞘外侧缘相连。 ●外侧脚 —外侧脚由腹股沟韧带构成，与耻骨棘相连。 —外侧脚较结实。 两侧脚的顶点由脚间纤维相连 需要提请大家注意的是: a）腹股沟管的外（浅）环，基底部长约2.5cm，宽1.2cm。 b）腹股沟管的外（浅）环 长轴倾斜方向与腹外斜肌腱膜一致。 c）腹股沟管的外（浅）环 与精索的提睾肌之间有致密的粘连或融合。 d）男性的外（浅）环大于女性。 外（浅）环的边缘与精索外筋膜相连，即腹外斜肌腱膜向下移行为精索外筋膜相连。 在女性，我们不使用精索外筋膜这一术语，而是称作子宫圆韧带覆盖物。 （上图为左侧外环口，呈'n'形） 由于腹股沟管内环边缘与精索内筋膜相连，腹股沟管外环与精索外筋膜相连，所以这两个环不能直接从外面看到。换言之，精索（园韧带）在腹股沟的两端是被良好地固定了。 腹股沟管内环 腹股沟管内环，又叫“深环” 内环是腹横筋膜上的一个“Ｕ”形开口，大约位于腹股沟中点上方1.25 cm； 内环位于腹壁下血管的外侧； 是腹股沟管内侧的终点。 （上图为左侧腹股沟的内（深）环，白色前头所指，为腹横筋膜上的“U”形开口） 精索内筋膜起自内环的边缘，即精索穿出腹壁时腹横筋膜的延续。 内环它有两个边缘或称为“脚”（角）： ——内上缘或脚 由腹横弓（transverse abdominal arch）构成，内上脚较长即为长脚。 ——外下缘或脚 外下脚是短脚，由以下结构组成： a) 髂耻束 b) 腹壁下血管 c) 凹间韧带（Hesselbach`s ligament） （上图为左侧腹股沟的内环至外环的诸层结构） ●内（深）环的方向与腹壁是有角度的，在腹内压的作用下这种角度是有保护机制的。 ●男性的内（深）环大于女性。 ●不同的个体深环大小亦可不同。 ●男性有精索通过，女性为子宫圆韧带。 思考题： 1）内环是腹横筋膜上的一个“Ｕ”形开口，这一点有何意义？ 2）外环是腹外斜肌腱膜上的一个“n”形开口，又有何意义？ 提示：理解好以上这两点对认识腹股沟疝非常重要。 （未完待续） 本回书着落到此，赠人玫瑰，手有余香。 本公众号的热点话题，可点击查看 |
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