【原】临床消化系统：腹股沟管、直疝、斜疝、股疝鉴别

腹股沟管结构

内口即深环	是腹横筋膜的卵圆形裂隙
外口即浅环	是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙
前璧	为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜
后壁	为腹膜和腹横筋膜．内侧l/3尚有腹股沟镰（联合腱）
上壁	为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
下壁	为腹股沟韧带和陷窝韧带

三角构成

又称直疝三角。由三边组成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带：它与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。直疝在此形成。

特别提示：直疝三角三奈边，外动脉，内肌缘，股沟韧带做底边。

斜疝、直疝和股疝的鉴别

	斜疝	直疝	股疝
发病年龄	儿童与青壮年多见	多见于老年	40岁以上妇女
突出途径	经腹股沟管突出	由直疝三角突出	经股管突出
进入阴囊	可进入	不进入	不进入
疝块外形	椭圆形或梨形，有蒂	半球形，基底较宽	半球形，位于卵圆窝处

特别提示：

斜疝：腹股沟管阴囊见，回纳易复滑动还。

直疝：不进阴囊不嵌顿，多发年老体弱人，压迫深环仍突出，只因进出不一路。

股疝：走股管，女多患，嵌顿较窄梗阻现

疝的治疗原则

术式	加强部位	手术方法	适用证
Ferguson	加强前壁	在精索前方将愎内斜肌下缘与联合腱缝至腹股，沟韧带上	腹横筋膜无显著缺损、后壁健全的斜疝、一般直疝
Bassini	加强后壁	在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。精索位于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之问	腹横筋膜松弛、腹股沟管薄弱者
Halsted	加强后壁	腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。精索位于腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间	腹横筋膜松弛、腹股沟管薄弱者
Shouldice	加强后壁	将疝修补重点放在内环及腹横筋膜	成人腹股沟斜疝、直疝
McVay	加强后壁	在精索后方扭腹内斜肌下绕和联合腱缝罕琢}骨梳韧带	后壁严重薄弱者

腹腔探查和处理腹腔的顺序

  1．探查顺序：肝脾一膈肌一胃一十二指肠一空回肠一大肠及其系膜一盆腔脏器一胃后壁和胰腺一必要时探查十二指肠二、三、四段。

  2．处理顺序：出血性损伤一穿孔性损伤；结肠一回肠一空肠一胃。