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首先我们把IPMN所处的地位搞清楚，这就跟家谱一样，如果都能知道IPMN的堂兄弟是谁了，那说起IPMN自然是胸有成竹。 这个家的爷爷是胰腺囊性病变（PCL），有两个儿子，大儿子是胰腺囊性肿瘤（PCN），二儿子是非肿瘤性胰腺囊性病变。大房生了将近20个孩子（真能生啊），其中最有出息的有四个，分别是浆液性囊性肿瘤（SCN）、粘液性囊性肿瘤（MCN）、导管内乳头状黏液瘤（IPMN）和实性假乳头状瘤（SPN）。二房相对就凋零了点，但也有近10个孩子，最厉害的是胰腺假性囊肿（PP）。IPMN也有三个儿子，分别是主胰管型（MD-IPMN）、分支胰管型（BD-IPMN）和混合型（MT-IPMN）。 我们的主角是IPMN，但是有关IPMN的指南往往是涵盖它的整个家族，指南之间的说法还有些不一致，我们看看有哪些重要指南呢？ 1、2006年的Sendai（仙台）指南和2012年的Fukuoka（福冈）指南第一作者都是日本的Tanaka教授，应该是一脉相承的，所以看新一点的福冈指南就够了； 2、2013年的UEG指南； 3、2015年的AGA指南； 4、中国的2013年上海指南。 2012年的福冈指南是经典，上海指南应该就是以其为重要参考制定的，2015年的AGA指南最新，所以本文简单介绍一下这两个指南，全是干货，嘿嘿。 AGA指南很简单，符合美国人风格，没有强调IPMN，只论无症状性胰腺囊性病变，要点如下： ① 先定义3个高危征象：囊肿≥3cm、含实性成分、主胰管扩张； ② 囊肿＜3cm，另外两种高危征象不同时出现 → 随访中如不增大，则1年行MRI，以后每2年一次，共5年； ③ ≥2个高危征象 → EUS-FNA； ④ 随访中新发现高危征象 → EUS-FNA； ⑤ EUS-FNA正常 → 1年行MRI，以后每2年一次，共5年； ⑥ 何时停止监测：5年无变化或不再具有外科手术指征； ⑥ 何时手术：含实性成分且主胰管扩张和/或EUS-FNA有实性成分； ⑦ 手术后监测：恶性 → 每2年一次MRI，无恶性不监测。 福冈指南主要是讲IPMN和MCN的，我把有关IPMN的要点归纳如下： 1、CT/MRCP发现≥1cm囊肿，有①则切除，有②则EUS： ① high-risk stigmata（高风险特征）：实性成分、主胰管直径（MPD）≥10mm； ② worrisome features（不安的特征）：囊肿≥3cm、增厚的可强化的囊壁、壁结节、MPD 5-9mm、主胰管管径突然变化伴远端胰腺萎缩、淋巴结肿大； 2、MD-IPMN和MT-IPMN手术切除，BD-IPMN无high-risk stigmata可观察； 3、IPMN的病理分类有四种： 四种病理类型的IPMN预后不同，gastric型预后最好，pancreatobiliary型最差。 4、至于随访，福冈指南比AGA指南更频繁，其实中国的医疗环境决定了我们的随访比任何一个指南都频繁，既然没人敢按国外指南来做，这里就不多说了，总归频繁一点错不了。 跟着指南走会不会切了不该切的，又会不会漏了不该漏的呢？当然会！ 先看大原则。 再看IPMN，切有高估病变的风险，观察有低估的风险。 干脆都切了吧，就不担心有“漏网之癌”了，可偏偏这种外科手术创伤实在太大，病人受不了啊。所以我们还是根据恶性风险分层来决定吧。 一定要在变成恶性之前切除，不然预后就差了。 我们刚才拎着指南讲了辣么多，就是给你依据，有了一些提示信息，就要给病人去做EUS或者直接开刀去了。这些指南讲的不一样，AGA指南容易低估风险，仙台指南容易高估，UEG和福冈指南中庸一点。 所以呢，除了看指南，我们还应该个体化分析，包括肿瘤恶性风险和恶性转化的时间及患者的年龄、心理状态和生理状态。
有时候容易高估IPMN的风险：年龄＞65岁，有合并症（CACI＞7），worrisome features。
一项研究显示，当＞65岁时有没有胰腺囊肿死亡率是没有差异的，直白点说就是要是病人岁数大了就少折腾点吧，当然我的理解是对于模棱两可的胰腺囊肿而言（有兴趣的可以把原文找来读一下）。
那有没有低估的可能呢？完全按指南做就一定安全吗？有一项研究把明确诊断为恶性的IPMN病例找出来，用不同的指南去套。
结果发现，如果听AGA指南的，那会有5%的恶性IPMN会漏诊。
仙台指南也会漏。
因此，除了遵循指南以外，我们需要额外注意一些容易错误估计的因素。
所以，我们遇到IPMN时，两头的都好办，就是中间的一块，有worrisome features但又达不到high-risk stigmata的，应该个体化分析。
IPMN就像云雾缭绕的山峰，掰开了揉碎了说三天也说不完，更何况还有些地方掰不开。所以呢这篇文章也就是我个人的一个初级总结，也许过三年我再整个中级版本出来。 前两天我们第六届鼓楼消化及消化内镜论坛刚结束，会上听了Helmut Friess教授的讲座，就想着把IPMN复习一下，也把教授的大部分PPT拍了下来。本文中的PPT的内容来自Helmut Friess教授，特此感谢！也祝愿咋们鼓楼消化论坛越来越好，一直办下去！ 本文虽以指南及Helmut Friess教授的讲座为依据，但结合了自己的想法，难免存在理解错误，希望能得到老师们留言指正，谢谢！
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