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风寒暑湿燥火——六淫
风寒暑湿燥火就是中医病因的非常重要的一个方面，即外界导致人体发病的因素，合称六淫。其实，风寒暑湿燥火都是自然界本来就存在的自然气候因素，如果这些因素在正常的范围内，不会导致人体发病，那就是正常的气候；如果超过了一定的限度，超过了人体能够承受的范围，就会导致发病，于是就是致病因素了，就是六淫。但是，这个限度是不同的。有的人体质强壮，承受的限度就强，有的人体质弱，承受的限度低。所以，同样的气候条件，对体质好的人来说就是正常气候，对体质差的人来说，就是致病因素了。所以，同样条件下，有人生病，有人不生病，这虽然和外界因素有关，其自身的体质因素也是不可忽略的。
中医讲，生病是六淫所致；西医讲，生病是病菌病毒所致。那么到底谁说的对？其实，两方面说的都对，只是角度不同而已。首先，病菌病毒到处都有，我们根本无法消除和避免。所以我们无时无刻不在感染病菌病毒，我们身上体内也都有各种各样的病菌病毒存在。但是为什么不生病呢？因为我们有比较强的抵抗力，中医说法，叫正气充足。但是，如果我们的外环境变化，风寒暑湿燥火过度了，超过了我们能够承受的限度，那么我们的抵抗力就差了，正气就会受损。那么这个时候，病菌病毒就会趁机发作，于是发病了。所以，人发病应该至少有两个方面的因素，一个是病菌病毒的存在，一个是外界环境的变化，缺一不可。但是，中医没有认识到病菌病毒这个层面，只强调了外界气候因素的作用；西医对气候因素的认识不足，片面强调了病菌病毒的作用。所以说，在发病原因上，中医西医的说法都有道理，但都不全面。两个方面都看到，才是全面的。
风
风分外风、内风。外风就是指外界的风邪，内风主要是指肝气功能异常，引起的一系列类似于风的症状。风，作为一种病因，主要指外界的风过度侵袭，成为发病诱因。风邪致病，有很多特点，比如风性轻扬，善袭阳位；风性善行数变；风性主动；等等。这里不是讲课，所以不具体分析。因为风有这么多特点，所以人得病之后，如果我们呈现相应的症状，就称之为风证。比如各种瘙痒、抖动、抽搐等等，都被称为风证。肝胆系统导致的毛病，比较容易出现上述特点，所以，中医讲肝主风，肝功能异常，容易导致肝风内动等等。
其实，人体内并没有风，无论你如何吹风，都只能吹到皮肤而已，不会吹到肉里面去，更不会说外界的风停了，皮肤里面，肌肉和内脏里面还在刮风，那真是笑话。体内是不会有“风”的。中医讲的风和风证，主要是指上述症状为主要表现的病机。
我们知道，风的形成，就是空气的流动而已，没有别的。空气流动怎么能致病呢？其实风对人体致病的主要机理，在于空气温度较低的情况下，风会快速冷却我们的身体，体表丧失大量热能，机能下降，当然抵抗力就降低，于是致病。所以，风致病，不是因为空气流动，而是因为气温较低。举例来说，冬天刮西北风，我们吹着了就会感冒；但是你感冒之后，回家用电吹风，开暖风档，吹一吹身体，出点汗，感冒可能就好了。可见，我们生病并不是因为被风吹着了，而是因为风太凉，冻着了。
所以，我们并不必对风特别恐惧，但是对寒冷则要各位关注。
有些人为了避风，比如感冒之后，或者产妇，为了避风，就把所有的门窗都关得严实合缝，密不透风。这是一种偏见，一种陋习。西医认为，感冒之后要注意通风，是有道理的，因为空气流动，病毒就不会堆积。产妇的房间也要通风，产妇和婴儿有足够的新鲜空气，有利于健康。你只要能保证室内足够暖和，适当的通风，肯定是有好处的。
风与寒的关系
俗话说，风为百病之首。说的是风对人体的侵害比较多，而且风邪容易与其他外邪合而感人，危害更多。但是，实际上风邪伤人，病不在于风，多数情况下在于寒，有时在于湿、热、燥等等。为什么这样说呢？因为只要温度适当，干湿度适当，吹风一般不会使人生病，.而一旦温度过低，（或过热、湿、燥等），吹风后就很容易生病。所以，治病的不在于风，而在于寒。再比如，我们在寒冷的环境中呆久了，即使没有风，我们也会生病，如果生病的症状为怕冷、发热、汗出，那是什么病？显然是太阳中风证。相反，如果我们让风吹大了，生病了，症状为怕冷、发热而不汗出，那是什么病？显然是太阳伤寒证。所以，我们诊断是根据你的症状表现，而不是追究你到底感受了什么邪气，而是看你病后出现什么症状，我们是根据症状来推测病机的。至于你感受了什么外邪，我们是根据症状辩证之后推测的，没有什么检测数据。所以，我们中医治病，关键在于通过症状推测病机，病因只在医理研究中有用，在临床治病过程中，意义不大。
就风与寒的关系来说，虽然古代有“君子避风如避矢石”的说法，但也有“百病寒中生”的说法，事实上防寒比避风更重要。
中风
中风的概念有几种，差别很大。第一种，就是伤寒论中的中风，即太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。即外感风寒之后的表证，有汗出的为中风，没有汗出的为伤寒。这个太阳病的中风，是很多种外感病的初期阶段，即表证阶段。我们日常最常见的，就是感冒。感冒之后，如果又怕冷，又有汗出，那就叫中风。
另一种中风，也是外感引起的。比如我们晚上开着窗户睡觉，第二天醒来发现嘴歪眼斜，呵呵，这就是所谓的中风了。原因就是此人气血比较虚弱，晚上睡觉，气血内敛，体表的气血更加弱了。但是晚上风凉，长时间吹其身体的某一个局部，这个部位比如受寒收缩，血流不畅，肌肉因为缺乏营养和能量供给，因而肌肉松弛抖动，即为中风。
另有一类风证，也是外感所致，主要是瘙痒、疹块等。主要从营卫不和论证即可。
还有一种情况，也很常见。主要是中老年人，情绪不稳，血压偏高，激动之后，出现脑梗塞、脑出血等等，外在表现为口歪眼斜，半身不遂等等。这种情况，主要与肝气郁结有关。肝主筋，血管就是筋膜组成的，肝郁则筋膜紧张，时间就了，筋膜变脆，容易破裂出血等等。所以，这种情况叫做肝风内动。
还有一种风证，是手脚不自主地抖动。发病缓慢，没有明显诱因，甚至患者本身都不知道什么时候开始的。
这几种情况，前几种与外感有关，但却不一定非吹风不可得，主要还是受寒。道理我们上条以及讲过了。
后两种情况，主要是内因所致。主要在肝和脾。心脑血管方面的中风，一方面有肝气郁结、肝动生风的问题，另一方面，也有脾虚不能运化，以致痰湿内停的因素。肝的问题，导致血管硬化，脾的问题，导致血管堵塞。机体不由自主颤抖的风证，其实也是肝脾的问题。肝郁则脾虚，脾虚则气血不足，肌肉失养，就会抖动。这两者情况，都和肝有关系，肝郁则气滞血瘀，血瘀则营养能量供应不足，所以出现风证。所以要行气活血。中医谚语：治风先治血，血行风自灭。就是从这个角度讲的。
肝郁化热
肝郁化热、肝郁化火等等说法，都是一个意思，即肝胆条畅气机的功能不足，气机运行不畅，气血分布不均匀，导致某些局部气血分布相对偏多，因而出现热像，即我们常说的上火。
肝胆条畅气机的功能，其实就是让气血在全身分布比较均匀。但是，如果肝胆的功能偏弱，气血在全身的分布就会有偏颇，有的地方偏多，有的地方偏少。偏多的地方，因为气血多，所以功能往往就过盛，于是呈现热像，这时往往表现为实热；如果这人体质偏弱，脾胃运化功能不足，以至于痰湿内停，那么气血偏多的地方，痰湿必然也就多，于是也会呈现热像，但这是往往表现为虚热。所以，肝郁化热有时候表现为实热，有时候表现为虚热，具体要看这个人身体素质。身体强壮的往往表现为实热，体质差的往往表现为虚热。
肝郁化热，多数表现在头面部，比如眼睛红肿干涩、口腔溃疡、面部长痘等等，也就是我们常说的上火。当然，有的是实火有的是虚火。
为什么头面部容易上火？因为心在上焦，距离头面部较近，所以头面部比较容易得到更多的气血。另外，肝胆不好的人，中焦脾胃往往比较弱，脾胃对气机运转有斡旋作用，所以脾胃不好的人，气机难以通过中焦而达下焦，于是上焦头面部就容易得到更多的气血。当然，这都是因为肝胆条畅气机功能没有正常发挥有关系。总之，头面部更容易上火。但头面部并非唯一能上火的地方。很多人气机不通，而呈现手脚烫热的症状，也有的表现为小便黄赤，泌尿生殖系统炎症等等，中医角度看，也是气机不畅，局部郁热的结果。
肝动生风
肝动生风其实还是肝气郁结的结果，道理和肝郁化热类似，只是表现形式不同而已。肝动生风的表现形式主要是出现风证，即头晕目眩、手足抖动等等。其实这种症状，和“风”没有什么关系，只是因为症状“善动”，与风“善行数变”的特性类似，所以用“风”来比喻而已。中医理论，往往都是用取相比类的方式来研究的。这种症状，其实就是局部气血供应不上，机体发出信号，以求更多地供应气血。而供血不足，往往有脾虚气血亏虚、气滞血瘀、痰湿阻滞等原因，所以治疗这类症状，往往有健脾补气血、行气活血、理气化痰等方法。中医“治风先治血，血行风自灭”、“风证多痰”等等谚语，就是分别从这些角度来论述的。
肝经湿热
肝经湿热，就是湿邪和热邪主要体现在肝胆经上。其中湿邪可以是外感而来，也可以是内生的。不管是外来还是内生，我们都可以驱逐出去，方法有发汗、利尿、健脾化湿等等方法。热邪也可以是外感，也可以是内生。外感之热，多为实热，内生之热，可实可虚。如果热邪主要体现在肝胆经范畴，比如眼睛、耳朵、胸胁等处体现为热像，则热在肝胆经。如果肝胆经有热像，又有湿气，则为肝经湿热。其中湿气均为实邪，热可分虚实。有热像而无阳虚者，为实热，有热像而又现阳虚之象者，为虚热。对于实热的肝经湿热，只需疏肝清热利湿即可；对于虚热的肝经湿热，则需疏肝清热利湿的同时，兼顾温阳。
寒凝肝脉
其实就是寒邪侵入体内，主要表现为肝胆经症状。治法无非温阳散寒而已，只不过适当关注肝胆经，引药入肝胆经而已。
寒
寒邪是最易致病的因素。百病寒中起。其实寒没有一定的标准，不是说多少度就是寒，多少度就是热。无论多少度，只要没有导致人生病，那就是正常的气温。只有因为气温偏低，导致人体不适应而生病的时候，这个低温才叫做寒邪。所以，同样的温度，对于有的人来说，就是寒邪，对另一些人来说，仍然是正常的气温。外界气温低导致疾病的，这种寒都是实寒，是实邪。体内阳气不足，体温偏低，因而呈现病态的，叫做虚寒。寒邪主要的危害，是使人体体温降低，能量下降，功能减弱。实寒虚寒均如此。寒还有其他一些特点，比如收引凝滞，即受寒后筋脉缩短、拘挛，血液津液凝滞流动慢；比如寒邪主痛，因为收引凝滞，所以容易产生痛感；比如善袭阴位，即寒邪的表现，往往都在身体的下面，且往往都伴随着痰浊水湿等邪气的存在。
寒邪可以外感，也可以内生。内生寒邪，其实就是阳虚体质，功能下降，体温下降，因而表现出寒的特点，所以叫虚寒。即阳虚则寒。当然，阳虚的人，因为体温低，功能弱，所以抵御外寒的能力也弱，所以更容易被寒邪侵袭。经常性受环境寒凉影响，人也就比较容易呈现阳虚。即内邪引来外邪，或外邪引动内邪。反正就是内因外因相互起作用而已。
湿
湿简单地理解就是水，但是实际上，作为治病因素的湿邪，并不是简单的“水”，而是人体内的代谢废物和环境中的污浊之物。体内的代谢废物，包括过多的血糖、血脂、胆固醇、尿酸等等，凡是不能被人体直接利用，超过人体利用限度的东西，统统归于湿。湿泛指体内的各种代谢垃圾。但根据这些垃圾的形态分为痰湿水饮等不同的状态。特别清稀的，叫水饮，弥漫状态的叫湿气，浓稠聚集的叫痰。痰湿水饮其实都是一种东西，就是体内的代谢废物。这些东西在体内一方面阻碍气机运行，一方面侵害正常的机体组织，从而形成多种疾病。中医谚语说，怪病多因痰作祟。所以，化痰除湿是非常必要的。当然，痰湿是比较难化掉的，中医又有句话：痰湿重浊黏腻最难祛除。化痰湿主要有以下几个途径，一是发汗，从体表排出；二是利尿，从小便排出，三是温脾，在体内进一步分解掉。张仲景说过：'病痰饮者，当以温药和之。“主张用干姜、半夏、陈皮、细辛等来温化痰饮，是非常有效的。
我们常说，自然界的湿气也会感染人体。比如连阴雨、大雾弥漫等等天气，人就比较容易被湿气侵扰。一般理解为外界的水分侵入体内所致。其实这只是一个浅显的理解。如果仅仅是外界的水气进入人体，那能进来多少？比我们每天喝水还多吗？喝水为什么不会增加湿气？
其实，外界的湿气侵扰，主要是空气潮湿，人体体表不能正常出汗，所以人体排除湿气的一个重要途径不能正常发挥作用了，体内的痰湿水饮等代谢垃圾不能排出了，所以体内的湿气就显得增加了。
可见，感受外邪，一般并非外界的水进来了，而是体内的代谢垃圾出不去了。如果按照一般的理解，是外界的水进来了，那么一泡小便不就排出去了吗？哪有那么麻烦？
当然，如果环境很糟糕，不仅有水气，还有其他的污浊的东西，比如现代的各种空气污染、水污染等等，这些东西进入人体，那当然会增加体内的毒素，也即增加体内的痰湿。所以，环境污染，是可以导致人体湿气增加的。
燥
燥，就是干燥，字面理解，就是水分不足，濡养不够。比如我们喝水少了，嘴唇干裂，这就是燥。但是，作为一种致病因素，燥不仅仅是水分的减少。如果仅仅是水分的减少，多喝几杯水不就好了吗？这还叫病吗？事实上，燥邪致病，主要是指体内的津液精华的不足，机体细胞得不到这些精华的濡养，自然出现病态，这种病态，与缺少水分很相似，也会显出干燥的表象，所以，我们把这种状态较做燥。所以，中医讲的燥，主要不是指水分的缺乏，而是指津液精华的缺乏。
上面讲的湿，主要不是水分过多，而是指体内代谢废物过多。这里讲的燥，主要不是指水分的缺乏，而是指津液精华的缺乏。这两点可以参照理解。
既然燥不是水分的缺乏，那么人体燥的时候，喝水就无济于事，必须要补充营养精华，补充津液。中医讲的滋阴生津、滋阴润燥，就是这个道理，主要是滋阴。常用的办法是吃蔬菜、水果等等。
现代人营养丰富，吃的很多。按理说，人是不应该缺乏津液的，不应该有燥象的。但是很多人有口干咽干、眼睛干涩、皮肤干燥等等问题。这是为什么呢？第一，是因为阳气不足，功能不足。你是吃了很多东西，但是，你吃了这么多营养，脾胃却不能吸收分解并转化为你身体所需要的东西，也就是说，你有很多原材料，但是你生产不出你需要的产品（津液）。所以，这种情况下的燥，主要是阳虚气虚所致。
第二，是因为肝郁化热。肝气郁结，时间久了，必然化热。热像最易上行，熏灼津液，所以出现口干咽干、眼睛干涩等等。当然，症状也可以出现在别的地方，只是出现得少一点。
体内津液匮乏，从阴阳的角度看，就是阴虚。但是典型的阴虚，是指津液少而阳气相对正常的状态。如果阳气正常，你又吃了大量的营养，你就可以把营养转为津液，你就不会缺津液，不会阴虚，不会燥。所以说，现在人出现燥象，出现所谓的”阴虚“，主要原因在于阳虚气虚，而非阴虚。
记住一句话：现在人出现燥象，一般都不是阴虚，不要当阴虚来治，不要滋阴。否则就越治身体越差。
暑
暑是指盛夏季节，三伏之中，又湿又热的自然环境。暑是特种自然因素，没有相对应的体内因素。即只有外暑，没有内暑。
其实，暑是指又湿又热的环境因素，而且是湿热达到极端的情况。人体内，也有湿热的因素，和外界的暑是类似的，但古人没有把这两种情况类比出来，我们也没有必要把两者强拉在一起。
暑是湿热相合，尤其三伏天，这两者更容易相合侵袭人体。热邪袭人，最易消耗人体津液，津液不足，阳无所附，因此阴阳都有损失，所以暑热袭人，易致气阴两虚之证。既有口干口渴，又有疲惫无力等症。湿邪侵袭人体，体内湿气无法排除，因此堆积为患，在外可为湿疹、脚气、皮肤过敏等等，在内可为痞满纳差、腹泻便溏等等。暑邪袭人，湿热都可见症，但有偏于热者，有偏于湿者。其中偏于湿者，往往有兼见虚寒之症，即为寒湿。
所以，暑邪袭人，至少有四种大的分类，一是湿热兼见者，一是偏于热者，一是偏于湿者，一是偏于寒湿者。
暑邪袭人，湿热兼见者，症见热象明显，比如口渴口干，心烦胸闷，口腔溃疡、面赤长痘等等，同时又有湿邪症状，比如皮肤油腻、舌苔厚腻等等。这种情况在盛夏季节表现严重者，可以考虑暑邪为患。只是同时又要参考阴阳辩证，不要模糊了大方向。
暑邪袭人，偏于热者，即所谓外感热邪，风热为患，症见发热，口渴，咽干咽痛，大便干燥等等，可归于温病论治。具体治法，即可参考温病条辩的手太阴温病的银翘散、桑菊饮，也可参照伤寒论的麻杏石甘汤，甚至可参考伤寒论之阳明病、少阳病治法。此不详述。
暑邪袭人，偏于湿者，即所谓外感湿热，以湿为主。湿郁肌表者，可汗解之，如麻黄连翘赤小豆汤；湿邪郁于肠道之间者，可行气利湿，如胃苓汤。
暑邪袭人，偏于寒湿者，即伤寒论所谓太阴病，方以理中汤为代表。症见畏寒肢冷，面色青白，舌淡苔白，腹痛纳差，上吐下泻等等。
古人将暑邪为患，分为阳暑、阴暑两大类。上述所谓湿热兼见、偏于热者，乃至偏于湿者，都可归于阳暑类，以其均见热象也；上述偏于寒湿者，即为阴暑，以其一派阴寒之象也。事实上，现在人所谓中暑，阴暑较为多见。因为现在露天作业的人比较少了，防暑降温的条件好了，所以，阳暑为病，也就少见。但现在人贪凉过度，饮冷食冰，所以，阴暑为病比较多。
火
火，或者叫热，都一样，区别只是程度的不同，火为热之极，热为火之渐。所以二者可以混用的。
外邪中有火，内伤也有火。即，火分内火、外火。
火还有虚实之分，即虚火、实火。
外界环境太热，即外火太过，就会伤人，即为火邪袭人。火邪袭人，最善伤阴。阴液被伤，即现燥象。症见发热，口渴，口干，眼睛干涩，皮肤干燥，小便短赤等等。外火伤人，往往都是实火。
内部情志不畅，也会造成郁火。道理前面都讲过。简而言之，就是情志不畅，导致气机不畅，气机不畅，气血分布不均，气血多的地方往往就呈现热像，即为郁火。内生郁火，可见实火，也可见虚火。具体看其体质强弱，体质强，阳气盛，郁火即为实火；体质弱，阳气不足，郁火就是虚火。
过食辛热之物，也会导致火旺。比如吃辣椒多了，口腔溃疡，面红目赤等等，就是上火。当然，如果素体阳盛，即为实火，如果素体阳虚，就是虚火。
现在人阳虚体质居多，所以呈现的火象，多为虚火。即使为外火所伤，因其素体阳虚水泛，体内水湿一时消耗不至太过，仅仅局部伤阴而已，所以只呈现局部的热象燥象。
心主火，因此火邪伤人，易在心经体现。心主血脉，故火邪伤人，往往呈现数脉。实火之脉，数而有力；虚火之脉，数而无力。
（未完待续）
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