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气虚 气虚，即阳气虚。阳气，就是功能、能量、热量。阳气不足，就是指人体的功能不足、能量不足、热量不足。但气虚偏重于指人体温煦功能之外的其他功能；阳虚重点指人体的温煦功能不足。阳虚和气虚实质上是一回事。 血虚 血虚，即血液不足。广义的血虚，也包括人体的津液不足，营养不足。血虚与西医所谓的贫血近似，但范围比贫血更为广泛。贫血主要指血液中红细胞不足，或血红蛋白含量不足。血虚除了上述两个指标之外，还包括血液总量不足。所以，很多血虚患者，西医检查并不贫血，就是因为他们只是血液总量不够，但是血液中血红蛋白、血红细胞含量都还是可以的。 气血两虚 气者，功能、能量。血者，血液、津液、营养物质。气血不足，就是说，你身体的功能不够用，功能低下，同时身体的血液、津液、营养物质也不够用。总而言之，是身体的正气不足，身体各方面功能低下，同时营养供应跟不上，贫血。 气虚血虚，是全身性的表现，是根本病机，是各个脏腑共同的表现，基本不存在某些脏腑气血不足，另一些脏腑气虚过盛的表现。（气虚不足而现肝胆火旺的情况，存在一个表述误区，后面会讲到。） 气血的关系 气为血之帅，血为气之母；气生血，血载气。气旺则血足，气行则血行。简而言之，血是人体自身制造出来的，所以人体功能有没有足够的造血能力，是血是否充沛的关键。因为现在人都不缺饮食，营养的摄入都很充沛。能不能把吃进来的营养吸收转化，制造出血液来，是血液充沛与否的关键。所以，现在绝大多数所谓血虚、气血两虚，都是因为气虚引起的，所以关键在于补气。气足了，血液自然充沛。如果气不足，补再多的营养和保健品，都无济于事。相反，营养摄入过量，运化不掉，反而产生大量的垃圾，形成痰湿，危害健康。因此，对于现在的绝大多数人来说，不管你是气虚、血虚还是气血两虚，都一律要补气，否则就是做无用功。 气郁 气郁就是体内气运行不畅。但是这个气不是说体内有空气，而是说人体内部的生理功能，身体功能运行不正常，功能分布不均匀，就是气郁。有时候气郁患者会腹胀，肚子里面有气，揉揉肚子，放几个屁就好了。所以有人说气郁就是体内有空气。这是以偏概全。气郁可以导致肠道蠕动缓慢，肠道蠕动慢，内部的空气（有吃饭带进去的，也有食物分解产生的）不能及时排出而造成腹胀。这只是消化道的特殊情况，与整体的气郁完全不是一个概念。中医讲究经络，认为气机运行是通过经络进行的，因此气郁都是因为经络不通。尤其是肝胆经，是负责全身上下气机条畅的，肝胆经不通，则气机不畅，即气郁。所以气郁和肝胆经的功能是否正常密切相关。所以气郁和肝气郁结基本是一样的。那么要想解决气郁，就要疏理肝气，即疏肝行气。 血瘀 血瘀就是血液运行不畅，血细胞在循环末梢停滞、或运行缓慢。有些血细胞在某处停留太久，超过其寿命，就会死亡、分解，代谢垃圾则长期堆积。皮肤是循环末梢，最容易产生淤血和代谢垃圾，如果排出不畅，就会沉淀，形成各种斑点。下腹部是另一个特别容易形成淤血的地方，尤其是女性，如果月经不畅，淤血就会堆积，影响健康。因此，建议多走路，以肢体运动，驱动血液运动，减少淤血。 气滞血瘀 气行则血行，气滞则血瘀。所以，血瘀多数都是因为气滞所致。因此，解决血瘀，首先要行气，行气就要疏理肝胆经。当然，也可以直接活血，中药有很多活血药，比如川芎丹参等等。血液运行畅通，气机运行也就畅通。所以气和血是相辅相成的，从哪个角度入手都行。只不过，活血有限度，尤其是育龄妇女，活血过度，会造成出血不止。所以活血最好是从行气入手，辅以活血，比较安全有效。 行气活血 行气就是使气机运行顺畅一些。行气最好是疏通经络，尤其是疏通肝胆经。具体方法有很多，吃药、理疗都可以。柴胡、陈皮、青皮、香附等都是常用行气之品。活血就是使血液运行顺畅一些。活血可以先行气，以气推动血液运行；也可以直接活血。药疗理疗都可以。丹参、川芎、红花、桃仁等都是常用活血之品。 阳虚 阳虚就是指人体功能不足、能量不足、热量不足，尤其侧重于温煦身体的功能不足。阳虚和气虚是一回事，只不过侧重面不同而已。现在阳虚体质的人非常多，比比皆是。就其原因，与现代人体温普遍降低有关。现代人体温大约比50年前下降1℃左右。原因主要有：太阳照射少、体力劳动和运动少、空调冰箱风扇大量使用、冷饮啤酒大量饮用、寒性果蔬大量食用、农药残留高、环境污染严重、过度熬夜、性生活过度、西药和抗生素等大量滥用等等。现在导致人体质阳虚的因素太多，不胜枚举，所以阳虚的人很多。 阴虚 阴虚就是指人体的营养不足、津液不足、血液不足；尤其侧重于津液不足。阴虚和血虚类似，只是血虚更偏重于血液不足。其实都是人体组成的物质基础不足。现代人营养充足，想吃什么就吃什么，想吃多少就吃多少，吃了又不活动，营养在体内大量堆积。因此，现代人往往都是营养过剩，也就是阴盛。阴盛分两种，如果阴液以津液和身体所需的形式大量存在，则是好事，是健康；如果阴液是以痰浊水饮的形式存在，以代谢废物的形式存在，则是坏事，不健康。 现在不也有很多营养不良的人存在吗？他们是不是阴虚呢？ 他们不是阴虚。因为他们营养不良，不是因为营养供应不足，而是因为身体功能不足，脾胃虚，供应的营养不能被人体吸收利用，所以营养不良。那么这种营养不良的实质，是身体功能不足，是阳虚。所以把这种情况看作阴虚就大错特错了。 现在也有很多人，有五心烦热、失眠盗汗、口干眼干等多种热像，与中医教科书上讲的阴虚症状一样，难道不是阴虚吗？ 当然不是阴虚。因为这些症状是阴虚常见症状，但不是阴虚的特异性症状，阳虚也可以有这些症状。比如阳虚而肝郁化热者，就可以见到这些症状。可以说，现在具有这些症状的人，基本上都是阳虚而肝郁化热者，极少有阴虚者。 阴阳两虚 阴阳两虚就是阳气和阴气都不足。阳虚日久，必然损及阴液，即阳损及阴；阴虚日久，必然损及阳气，即阴损及阳。两种情况都可以导致阴阳两虚。阴阳两虚必然是上述两种情况导致的。绝对不可能有第三种情况——阴阳两个方面商量好，按照同一个步骤，一起虚下去！这是绝对不可能的。所以，阴阳两虚，要么是阴虚引起的，要么是阳虚引起的。阴虚引起的阴阳两虚，重点滋阴，不可温阳，也不必虑及阴盛伤阳，阴气还没有达到正常水平呢，哪有能力伤阳？只有阴足之后才可兼补阳气；阳虚引起的阴阳两虚，重点温阳，不可滋阴，也不必虑及阳盛伤阴，阳气还没有达到正常水平呢，哪有能力伤阴？只有阳足之后才可兼补阴气。万不可一开始就阴阳双补，平均用力，否则往往迁延不愈，甚至变证丛生。无论阳虚，还是阴虚，都是全身性的病机，所有的脏腑都是同样的病机，不可能有些脏腑是阳虚，有些脏腑是阴虚。（阳虚而现肝胆火旺的情况，存在一个表述误区，后面会讲到。） 关于阴虚阳虚的问题，请参阅本人博文：http://user.qzone.qq.com/6378657/blog/1337323776 脾虚 脾的功能不足。脾的功能包括很多方面，比如消化功能(消化、排便、胃排空、肠道蠕动等等消化道功能)、运化功能（包括消化吸收、营养分解转化、气血生成、代谢废物排出等等）、升清功能、统血功能、肌肉运动功能等等。不同的脾虚患者，表现出的症状有很大不同，就是因为脾主管的功能太多。我们平时说的气血不足，其实就是脾虚。因为脾胃是气血生化之源。不同的是，说气血不足，是从气血辩证的角度说的；说脾虚，是从脏腑辨证角度说的。两种说法，只是角度不同而已。 脾气虚、心气虚、肺气虚、肾气虚 气虚就是功能不足，是全身性的病机，各个脏腑都一样。不可能这个脏腑气虚，别的脏腑气盛。但是，人体各个脏腑的素质不同，有的脏腑比较强壮一些，有的脏腑比较弱小一些。十个手指头都不一样长嘛，很正常。那么，同样都是气虚的情况下，比较柔弱的脏腑就容易出现症状，比较强壮的脏腑就不大容易出现症状。但不出现症状，也不是说很强大，只不过没有明显表现出来而已。如果这个人脾胃比较弱，必然脾胃系统、消化系统率先出现症状，那么这时我们就说他是脾气虚；如果这个人心功能比较弱，必然率先出现心系统的症状，这时我们就说他是心气虚。同理，也就有肺气虚、肾气虚等等。不管是哪个脏腑出现气虚症状，都不要忘记脾胃是气血生化之源，要从补脾胃入手来补气血，同时兼顾出现症状的脏腑，即可标本兼治。 有没有肝气虚？ 当然有肝气虚。气虚是全身性的病机，只要全身都表现才气虚的病机，肝气当然也不足。但是，中医一般很少提到肝气虚。甚至有肝气常旺、肝常有余的说法。临床上也常有脾虚气血不足而呈现肝火旺的现象。为什么别的脏腑都气虚，都功能低下，唯独肝能够得天独厚，功能不减吗？当然不是。实际上，整个人都气虚功能不足，肝的功能当然也不足。但是，肝是负责全身气机条畅的，肝的功能不足，条畅气机的能力当然不足，所以必然气郁，郁久必然化火化热。这些热象，往往体现在头面部，体现在肝胆经的范畴，所以中医叫做肝火旺，叫做肝气盛、肝气有余等等。实际上，这里的热象、上火，不是真正的功能过盛，而恰恰相反，是功能不足的表现，是肝气虚的表现。这是肝的独特生理功能决定的，是表现形式的不同而已。所以，一个人气虚的话，肝气也虚，只不过会表现出虚假的“过度、有余和热象”而已。 脾阳虚、心阳虚、肺阳虚、肾阳虚，肝阳虚 脾阳虚、心阳虚、肺阳虚、肾阳虚， 其实很容易理解，就是一个阳虚而已。和气虚一样，阳虚也是全身性的病机，是全身性的功能能量、热量的虚衰，不能温煦身体。一个人阳虚，必然是身体各个脏腑都阳虚，道理见上面气虚条目。如果一个人为阳虚，同时脾又比较薄弱，就容易出现一些脾系统的症状，于是我们称之为脾阳虚。同理，也就有心阳虚、肺阳虚、肾阳虚等等。无非是阳虚体质前提下，症状偏重的侧面不一样而已，表现的侧面不一样而已。 那么有没有肝阳虚呢？中医很少提肝阳虚。但肝阳虚也是必然存在的。一个人阳虚，各个系统都会阳虚，功能都会虚衰，肝系统也不会得天独厚逍遥法外。但是，很多阳虚的人，却明显呈现出肝火旺的局面。道理和上面“肝气虚”条目一样，其肝火旺正是由于他阳气虚衰所致。上面已经讲的很清楚，这里就不再重复了。 脾阴虚、心阴虚、肺阴虚、肾阴虚、肝阴虚 脾阴虚、心阴虚、肺阴虚、肾阴虚、肝阴虚，其实就是一个阴虚而已。和上面的道理一样，阴虚是全身性病机，一个人阴虚，各个系统都会阴虚，谁也不能例外。区别就是看哪个系统更薄弱，哪个系统就率先呈现症状，于是就有了不同系统的阴虚。治法也大致相同，整体滋阴，稍微照顾一下具体出现症状的系统就是了。 在阴虚体系中，乃至在血虚系统中，肝都没有什么特别的不一样，不需要特别解释。但是脾阴虚，稍微特别一点。中医有个理论，叫脾无阴虚。实际上，这个理论是脾胃一起讲，讲脾胃阳虚，就说脾阳虚，其实脾阳虚把胃阳虚都包括进去了；讲脾胃阴虚，就说胃阴虚，实际上是把脾阴虚包括进去了。脾胃本来是一家，这样说也无妨。同样的道理，在六经辩证系统中，有“实则阳明，虚则太阴”的说法，就是把消化系统的实热证归于阳明胃，把虚寒证归于太阴脾。只要明白原委，就不会弄乱了。 心血虚、肝血虚 关于血虚，也是全身性的病机，也是各个脏腑都一样的。但是中医比较经常提到的主要是心和肝两个系统。因为心主血，肝藏血，这两脏和血液关系密切，所以这两个方面提得比较多。其实，血虚患者，其他方面也会出现问题。比如血虚而出现肾系统的症状，中医就讲精血同源，血虚而致肾精不足。或者讲乙癸同源，肝血不足而致肾精不足等等。反过来，肾精不足而致肝血不足，也是可以的。看你辩证的角度站在什么角度上。 肾精不足 肾精不足和肾阴虚基本一样，都是说人的生理必需的物质基础不够。但是肾阴虚偏重于津液的不足，主要体现为燥象。肾精不足，更宽泛地涵盖肾系统的一切物质基础的不足。一个人物质基础不够，同时有明显燥象，那就是肾阴虚，如果没有明显燥象，那就是肾精不足。 风寒暑湿燥火——六淫 风寒暑湿燥火就是中医病因的非常重要的一个方面，即外界导致人体发病的因素，合称六淫。其实，风寒暑湿燥火都是自然界本来就存在的自然气候因素，如果这些因素在正常的范围内，不会导致人体发病，那就是正常的气候；如果超过了一定的限度，超过了人体能够承受的范围，就会导致发病，于是就是致病因素了，就是六淫。但是，这个限度是不同的。有的人体质强壮，承受的限度就强，有的人体质弱，承受的限度低。所以，同样的气候条件，对体质好的人来说就是正常气候，对体质差的人来说，就是致病因素了。所以，同样条件下，有人生病，有人不生病，这虽然和外界因素有关，其自身的体质因素也是不可忽略的。 中医讲，生病是六淫所致；西医讲，生病是病菌病毒所致。那么到底谁说的对？其实，两方面说的都对，只是角度不同而已。首先，病菌病毒到处都有，我们根本无法消除和避免。所以我们无时无刻不在感染病菌病毒，我们身上体内也都有各种各样的病菌病毒存在。但是为什么不生病呢？因为我们有比较强的抵抗力，中医说法，叫正气充足。但是，如果我们的外环境变化，风寒暑湿燥火过度了，超过了我们能够承受的限度，那么我们的抵抗力就差了，正气就会受损。那么这个时候，病菌病毒就会趁机发作，于是发病了。所以，人发病应该至少有两个方面的因素，一个是病菌病毒的存在，一个是外界环境的变化，缺一不可。但是，中医没有认识到病菌病毒这个层面，只强调了外界气候因素的作用；西医对气候因素的认识不足，片面强调了病菌病毒的作用。所以说，在发病原因上，中医西医的说法都有道理，但都不全面。两个方面都看到，才是全面的。 风 风分外风、内风。外风就是指外界的风邪，内风主要是指肝气功能异常，引起的一系列类似于风的症状。风，作为一种病因，主要指外界的风过度侵袭，成为发病诱因。风邪致病，有很多特点，比如风性轻扬，善袭阳位；风性善行数变；风性主动；等等。这里不是讲课，所以不具体分析。因为风有这么多特点，所以人得病之后，如果我们呈现相应的症状，就称之为风证。比如各种瘙痒、抖动、抽搐等等，都被称为风证。肝胆系统导致的毛病，比较容易出现上述特点，所以，中医讲肝主风，肝功能异常，容易导致肝风内动等等。 其实，人体内并没有风，无论你如何吹风，都只能吹到皮肤而已，不会吹到肉里面去，更不会说外界的风停了，皮肤里面，肌肉和内脏里面还在刮风，那真是笑话。体内是不会有“风”的。中医讲的风和风证，主要是指上述症状为主要表现的病机。 我们知道，风的形成，就是空气的流动而已，没有别的。空气流动怎么能致病呢？其实风对人体致病的主要机理，在于空气温度较低的情况下，风会快速冷却我们的身体，体表丧失大量热能，机能下降，当然抵抗力就降低，于是致病。所以，风致病，不是因为空气流动，而是因为气温较低。举例来说，冬天刮西北风，我们吹着了就会感冒；但是你感冒之后，回家用电吹风，开暖风档，吹一吹身体，出点汗，感冒可能就好了。可见，我们生病并不是因为被风吹着了，而是因为风太凉，冻着了。 所以，我们并不必对风特别恐惧，但是对寒冷则要各位关注。 有些人为了避风，比如感冒之后，或者产妇，为了避风，就把所有的门窗都关得严实合缝，密不透风。这是一种偏见，一种陋习。西医认为，感冒之后要注意通风，是有道理的，因为空气流动，病毒就不会堆积。产妇的房间也要通风，产妇和婴儿有足够的新鲜空气，有利于健康。你只要能保证室内足够暖和，适当的通风，肯定是有好处的。 风与寒的关系 俗话说，风为百病之首。说的是风对人体的侵害比较多，而且风邪容易与其他外邪合而感人，危害更多。但是，实际上风邪伤人，病不在于风，多数情况下在于寒，有时在于湿、热、燥等等。为什么这样说呢？因为只要温度适当，干湿度适当，吹风一般不会使人生病，.而一旦温度过低，（或过热、湿、燥等），吹风后就很容易生病。所以，治病的不在于风，而在于寒。再比如，我们在寒冷的环境中呆久了，即使没有风，我们也会生病，如果生病的症状为怕冷、发热、汗出，那是什么病？显然是太阳中风证。相反，如果我们让风吹大了，生病了，症状为怕冷、发热而不汗出，那是什么病？显然是太阳伤寒证。所以，我们诊断是根据你的症状表现，而不是追究你到底感受了什么邪气，而是看你病后出现什么症状，我们是根据症状来推测病机的。至于你感受了什么外邪，我们是根据症状辩证之后推测的，没有什么检测数据。所以，我们中医治病，关键在于通过症状推测病机，病因只在医理研究中有用，在临床治病过程中，意义不大。 就风与寒的关系来说，虽然古代有“君子避风如避矢石”的说法，但也有“百病寒中生”的说法，事实上防寒比避风更重要。 中风 中风的概念有几种，差别很大。第一种，就是伤寒论中的中风，即太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。即外感风寒之后的表证，有汗出的为中风，没有汗出的为伤寒。这个太阳病的中风，是很多种外感病的初期阶段，即表证阶段。我们日常最常见的，就是感冒。感冒之后，如果又怕冷，又有汗出，那就叫中风。 另一种中风，也是外感引起的。比如我们晚上开着窗户睡觉，第二天醒来发现嘴歪眼斜，呵呵，这就是所谓的中风了。原因就是此人气血比较虚弱，晚上睡觉，气血内敛，体表的气血更加弱了。但是晚上风凉，长时间吹其身体的某一个局部，这个部位比如受寒收缩，血流不畅，肌肉因为缺乏营养和能量供给，因而肌肉松弛抖动，即为中风。 另有一类风证，也是外感所致，主要是瘙痒、疹块等。主要从营卫不和论证即可。 还有一种情况，也很常见。主要是中老年人，情绪不稳，血压偏高，激动之后，出现脑梗塞、脑出血等等，外在表现为口歪眼斜，半身不遂等等。这种情况，主要与肝气郁结有关。肝主筋，血管就是筋膜组成的，肝郁则筋膜紧张，时间就了，筋膜变脆，容易破裂出血等等。所以，这种情况叫做肝风内动。 还有一种风证，是手脚不自主地抖动。发病缓慢，没有明显诱因，甚至患者本身都不知道什么时候开始的。 这几种情况，前几种与外感有关，但却不一定非吹风不可得，主要还是受寒。道理我们上条以及讲过了。 后两种情况，主要是内因所致。主要在肝和脾。心脑血管方面的中风，一方面有肝气郁结、肝动生风的问题，另一方面，也有脾虚不能运化，以致痰湿内停的因素。肝的问题，导致血管硬化，脾的问题，导致血管堵塞。机体不由自主颤抖的风证，其实也是肝脾的问题。肝郁则脾虚，脾虚则气血不足，肌肉失养，就会抖动。这两者情况，都和肝有关系，肝郁则气滞血瘀，血瘀则营养能量供应不足，所以出现风证。所以要行气活血。中医谚语：治风先治血，血行风自灭。就是从这个角度讲的。 肝郁化热 肝郁化热、肝郁化火等等说法，都是一个意思，即肝胆条畅气机的功能不足，气机运行不畅，气血分布不均匀，导致某些局部气血分布相对偏多，因而出现热像，即我们常说的上火。 肝胆条畅气机的功能，其实就是让气血在全身分布比较均匀。但是，如果肝胆的功能偏弱，气血在全身的分布就会有偏颇，有的地方偏多，有的地方偏少。偏多的地方，因为气血多，所以功能往往就过盛，于是呈现热像，这时往往表现为实热；如果这人体质偏弱，脾胃运化功能不足，以至于痰湿内停，那么气血偏多的地方，痰湿必然也就多，于是也会呈现热像，但这是往往表现为虚热。所以，肝郁化热有时候表现为实热，有时候表现为虚热，具体要看这个人身体素质。身体强壮的往往表现为实热，体质差的往往表现为虚热。 肝郁化热，多数表现在头面部，比如眼睛红肿干涩、口腔溃疡、面部长痘等等，也就是我们常说的上火。当然，有的是实火有的是虚火。 为什么头面部容易上火？因为心在上焦，距离头面部较近，所以头面部比较容易得到更多的气血。另外，肝胆不好的人，中焦脾胃往往比较弱，脾胃对气机运转有斡旋作用，所以脾胃不好的人，气机难以通过中焦而达下焦，于是上焦头面部就容易得到更多的气血。当然，这都是因为肝胆条畅气机功能没有正常发挥有关系。总之，头面部更容易上火。但头面部并非唯一能上火的地方。很多人气机不通，而呈现手脚烫热的症状，也有的表现为小便黄赤，泌尿生殖系统炎症等等，中医角度看，也是气机不畅，局部郁热的结果。 肝动生风 肝动生风其实还是肝气郁结的结果，道理和肝郁化热类似，只是表现形式不同而已。肝动生风的表现形式主要是出现风证，即头晕目眩、手足抖动等等。其实这种症状，和“风”没有什么关系，只是因为症状“善动”，与风“善行数变”的特性类似，所以用“风”来比喻而已。中医理论，往往都是用取相比类的方式来研究的。这种症状，其实就是局部气血供应不上，机体发出信号，以求更多地供应气血。而供血不足，往往有脾虚气血亏虚、气滞血瘀、痰湿阻滞等原因，所以治疗这类症状，往往有健脾补气血、行气活血、理气化痰等方法。中医“治风先治血，血行风自灭”、“风证多痰”等等谚语，就是分别从这些角度来论述的。 肝经湿热 肝经湿热，就是湿邪和热邪主要体现在肝胆经上。其中湿邪可以是外感而来，也可以是内生的。不管是外来还是内生，我们都可以驱逐出去，方法有发汗、利尿、健脾化湿等等方法。热邪也可以是外感，也可以是内生。外感之热，多为实热，内生之热，可实可虚。如果热邪主要体现在肝胆经范畴，比如眼睛、耳朵、胸胁等处体现为热像，则热在肝胆经。如果肝胆经有热像，又有湿气，则为肝经湿热。其中湿气均为实邪，热可分虚实。有热像而无阳虚者，为实热，有热像而又现阳虚之象者，为虚热。对于实热的肝经湿热，只需疏肝清热利湿即可；对于虚热的肝经湿热，则需疏肝清热利湿的同时，兼顾温阳。 寒凝肝脉 其实就是寒邪侵入体内，主要表现为肝胆经症状。治法无非温阳散寒而已，只不过适当关注肝胆经，引药入肝胆经而已。 寒 寒邪是最易致病的因素。百病寒中起。其实寒没有一定的标准，不是说多少度就是寒，多少度就是热。无论多少度，只要没有导致人生病，那就是正常的气温。只有因为气温偏低，导致人体不适应而生病的时候，这个低温才叫做寒邪。所以，同样的温度，对于有的人来说，就是寒邪，对另一些人来说，仍然是正常的气温。外界气温低导致疾病的，这种寒都是实寒，是实邪。体内阳气不足，体温偏低，因而呈现病态的，叫做虚寒。寒邪主要的危害，是使人体体温降低，能量下降，功能减弱。实寒虚寒均如此。寒还有其他一些特点，比如收引凝滞，即受寒后筋脉缩短、拘挛，血液津液凝滞流动慢；比如寒邪主痛，因为收引凝滞，所以容易产生痛感；比如善袭阴位，即寒邪的表现，往往都在身体的下面，且往往都伴随着痰浊水湿等邪气的存在。 寒邪可以外感，也可以内生。内生寒邪，其实就是阳虚体质，功能下降，体温下降，因而表现出寒的特点，所以叫虚寒。即阳虚则寒。当然，阳虚的人，因为体温低，功能弱，所以抵御外寒的能力也弱，所以更容易被寒邪侵袭。经常性受环境寒凉影响，人也就比较容易呈现阳虚。即内邪引来外邪，或外邪引动内邪。反正就是内因外因相互起作用而已。 湿 湿简单地理解就是水，但是实际上，作为治病因素的湿邪，并不是简单的“水”，而是人体内的代谢废物和环境中的污浊之物。体内的代谢废物，包括过多的血糖、血脂、胆固醇、尿酸等等，凡是不能被人体直接利用，超过人体利用限度的东西，统统归于湿。湿泛指体内的各种代谢垃圾。但根据这些垃圾的形态分为痰湿水饮等不同的状态。特别清稀的，叫水饮，弥漫状态的叫湿气，浓稠聚集的叫痰。痰湿水饮其实都是一种东西，就是体内的代谢废物。这些东西在体内一方面阻碍气机运行，一方面侵害正常的机体组织，从而形成多种疾病。中医谚语说，怪病多因痰作祟。所以，化痰除湿是非常必要的。当然，痰湿是比较难化掉的，中医又有句话：痰湿重浊黏腻最难祛除。化痰湿主要有以下几个途径，一是发汗，从体表排出；二是利尿，从小便排出，三是温脾，在体内进一步分解掉。张仲景说过："病痰饮者，当以温药和之。“主张用干姜、半夏、陈皮、细辛等来温化痰饮，是非常有效的。 我们常说，自然界的湿气也会感染人体。比如连阴雨、大雾弥漫等等天气，人就比较容易被湿气侵扰。一般理解为外界的水分侵入体内所致。其实这只是一个浅显的理解。如果仅仅是外界的水气进入人体，那能进来多少？比我们每天喝水还多吗？喝水为什么不会增加湿气？ 其实，外界的湿气侵扰，主要是空气潮湿，人体体表不能正常出汗，所以人体排除湿气的一个重要途径不能正常发挥作用了，体内的痰湿水饮等代谢垃圾不能排出了，所以体内的湿气就显得增加了。 可见，感受外邪，一般并非外界的水进来了，而是体内的代谢垃圾出不去了。如果按照一般的理解，是外界的水进来了，那么一泡小便不就排出去了吗？哪有那么麻烦？ 当然，如果环境很糟糕，不仅有水气，还有其他的污浊的东西，比如现代的各种空气污染、水污染等等，这些东西进入人体，那当然会增加体内的毒素，也即增加体内的痰湿。所以，环境污染，是可以导致人体湿气增加的。 燥 燥，就是干燥，字面理解，就是水分不足，濡养不够。比如我们喝水少了，嘴唇干裂，这就是燥。但是，作为一种致病因素，燥不仅仅是水分的减少。如果仅仅是水分的减少，多喝几杯水不就好了吗？这还叫病吗？事实上，燥邪致病，主要是指体内的津液精华的不足，机体细胞得不到这些精华的濡养，自然出现病态，这种病态，与缺少水分很相似，也会显出干燥的表象，所以，我们把这种状态较做燥。所以，中医讲的燥，主要不是指水分的缺乏，而是指津液精华的缺乏。 上面讲的湿，主要不是水分过多，而是指体内代谢废物过多。这里讲的燥，主要不是指水分的缺乏，而是指津液精华的缺乏。这两点可以参照理解。 既然燥不是水分的缺乏，那么人体燥的时候，喝水就无济于事，必须要补充营养精华，补充津液。中医讲的滋阴生津、滋阴润燥，就是这个道理，主要是滋阴。常用的办法是吃蔬菜、水果等等。 现代人营养丰富，吃的很多。按理说，人是不应该缺乏津液的，不应该有燥象的。但是很多人有口干咽干、眼睛干涩、皮肤干燥等等问题。这是为什么呢？第一，是因为阳气不足，功能不足。你是吃了很多东西，但是，你吃了这么多营养，脾胃却不能吸收分解并转化为你身体所需要的东西，也就是说，你有很多原材料，但是你生产不出你需要的产品（津液）。所以，这种情况下的燥，主要是阳虚气虚所致。 第二，是因为肝郁化热。肝气郁结，时间久了，必然化热。热像最易上行，熏灼津液，所以出现口干咽干、眼睛干涩等等。当然，症状也可以出现在别的地方，只是出现得少一点。 体内津液匮乏，从阴阳的角度看，就是阴虚。但是典型的阴虚，是指津液少而阳气相对正常的状态。如果阳气正常，你又吃了大量的营养，你就可以把营养转为津液，你就不会缺津液，不会阴虚，不会燥。所以说，现在人出现燥象，出现所谓的”阴虚“，主要原因在于阳虚气虚，而非阴虚。 记住一句话：现在人出现燥象，一般都不是阴虚，不要当阴虚来治，不要滋阴。否则就越治身体越差。 暑 暑是指盛夏季节，三伏之中，又湿又热的自然环境。暑是特种自然因素，没有相对应的体内因素。即只有外暑，没有内暑。 其实，暑是指又湿又热的环境因素，而且是湿热达到极端的情况。人体内，也有湿热的因素，和外界的暑是类似的，但古人没有把这两种情况类比出来，我们也没有必要把两者强拉在一起。 暑是湿热相合，尤其三伏天，这两者更容易相合侵袭人体。热邪袭人，最易消耗人体津液，津液不足，阳无所附，因此阴阳都有损失，所以暑热袭人，易致气阴两虚之证。既有口干口渴，又有疲惫无力等症。湿邪侵袭人体，体内湿气无法排除，因此堆积为患，在外可为湿疹、脚气、皮肤过敏等等，在内可为痞满纳差、腹泻便溏等等。暑邪袭人，湿热都可见症，但有偏于热者，有偏于湿者。其中偏于湿者，往往有兼见虚寒之症，即为寒湿。 所以，暑邪袭人，至少有四种大的分类，一是湿热兼见者，一是偏于热者，一是偏于湿者，一是偏于寒湿者。 暑邪袭人，湿热兼见者，症见热象明显，比如口渴口干，心烦胸闷，口腔溃疡、面赤长痘等等，同时又有湿邪症状，比如皮肤油腻、舌苔厚腻等等。这种情况在盛夏季节表现严重者，可以考虑暑邪为患。只是同时又要参考阴阳辩证，不要模糊了大方向。 暑邪袭人，偏于热者，即所谓外感热邪，风热为患，症见发热，口渴，咽干咽痛，大便干燥等等，可归于温病论治。具体治法，即可参考温病条辩的手太阴温病的银翘散、桑菊饮，也可参照伤寒论的麻杏石甘汤，甚至可参考伤寒论之阳明病、少阳病治法。此不详述。 暑邪袭人，偏于湿者，即所谓外感湿热，以湿为主。湿郁肌表者，可汗解之，如麻黄连翘赤小豆汤；湿邪郁于肠道之间者，可行气利湿，如胃苓汤。 暑邪袭人，偏于寒湿者，即伤寒论所谓太阴病，方以理中汤为代表。症见畏寒肢冷，面色青白，舌淡苔白，腹痛纳差，上吐下泻等等。 古人将暑邪为患，分为阳暑、阴暑两大类。上述所谓湿热兼见、偏于热者，乃至偏于湿者，都可归于阳暑类，以其均见热象也；上述偏于寒湿者，即为阴暑，以其一派阴寒之象也。事实上，现在人所谓中暑，阴暑较为多见。因为现在露天作业的人比较少了，防暑降温的条件好了，所以，阳暑为病，也就少见。但现在人贪凉过度，饮冷食冰，所以，阴暑为病比较多。 火 火，或者叫热，都一样，区别只是程度的不同，火为热之极，热为火之渐。所以二者可以混用的。 外邪中有火，内伤也有火。即，火分内火、外火。 火还有虚实之分，即虚火、实火。 外界环境太热，即外火太过，就会伤人，即为火邪袭人。火邪袭人，最善伤阴。阴液被伤，即现燥象。症见发热，口渴，口干，眼睛干涩，皮肤干燥，小便短赤等等。外火伤人，往往都是实火。 内部情志不畅，也会造成郁火。道理前面都讲过。简而言之，就是情志不畅，导致气机不畅，气机不畅，气血分布不均，气血多的地方往往就呈现热像，即为郁火。内生郁火，可见实火，也可见虚火。具体看其体质强弱，体质强，阳气盛，郁火即为实火；体质弱，阳气不足，郁火就是虚火。 过食辛热之物，也会导致火旺。比如吃辣椒多了，口腔溃疡，面红目赤等等，就是上火。当然，如果素体阳盛，即为实火，如果素体阳虚，就是虚火。 现在人阳虚体质居多，所以呈现的火象，多为虚火。即使为外火所伤，因其素体阳虚水泛，体内水湿一时消耗不至太过，仅仅局部伤阴而已，所以只呈现局部的热象燥象。 心主火，因此火邪伤人，易在心经体现。心主血脉，故火邪伤人，往往呈现数脉。实火之脉，数而有力；虚火之脉，数而无力。 肾水，肾阴 肾属水。中医里面，水代表潜藏、润下、寒凉等意义。具体到人体，水就是阴，是阴的代表。体内一切有形质的东西都是阴，都是水。常说的肾水，包括骨骼、骨髓、毛发、肌肉、津液、血液、生殖系统等等。肾水代表体内的阴气，体内的有形质的东西，那么这些有形质的东西，也有好坏之分。好的东西，是营养精华，是津液，这些东西是越多越好，越多身体越健康；不好的东西，比如代谢废物、毒素、痰湿水饮等等，这些东西越多身体就越差。不管是好的东西还是坏的东西，都是肾水。所以，说一个人肾水足，不一定是好事坏事，一定要说清楚到底是津液足还是痰湿足。 当然，如果说一个人阴虚，那肯定是说这个人体内的精华津液不足，而不是指体内的痰湿水饮比较少。但典型的阴虚，应该是指津液精华不足，但是身体功能相对正常。这一点是非常重要的，也是区分一个人到底是不是阴虚的重要指标。 心肾不交 心肾不交算是比较常用的中医术语。心在上，属火，火为阳，其性炎上；肾在下，属水，水为阴，其性润（趋）下。火在上而又炎上，水在下而又润（趋）下，水火不交，阴阳离绝，则生命无以延续。故，生命之所以健康，在上之心火必须下交，在下之肾水必须上济，水火既济，才能生命长存。 心火下交，则肾水不至太寒；肾水上济，则心火不至太炎。水火既济，心肾相交，则一身阴阳调和，身体才能健康。 相反，水火不济，心肾不交，则一身阴阳失调，人就会生病。 火为阳，水为阴；火为热，水为寒。所以，所谓心肾不交，其实就是阴阳失调，寒热失调，寒热错杂。中医常说的上热下寒，寒热错杂，其实就是这种情况。 心肾不交，其实并非简单的一种情况。 大多数中医常说的心肾不交，其实是指心火亢奋于上，肾水不足于下的情况，也就是阴虚火旺的情况。阴虚，就是肾水不足，肾水不足在阳气偏盛，阳为火，火炎上，故上焦呈现热像，即为心火。这种心肾不交的情况，在伤寒论中早有论述，即黄连阿胶汤证，一方面用黄连等清心火，一方面用阿胶鸡子黄等来滋肾阴。 事实上，上述阴虚火旺型的心肾不交（即黄连阿胶汤证），现在并不常见。因为阴虚火旺的体质现在很少见。前面早有论述，这里就不多说了。 现在常见的心肾不交，是心火亢奋于上，肾水积蓄于下，上下不交，水火不济。这种情况多见于阳虚体质，肾阳虚则水湿代谢不畅，水湿重浊，多蓄积于下，故肾阳虚者，多数下焦停水。因为肾阳虚，下焦阴寒，阴盛格阳，阳气浮于上焦，故上焦呈现热像，心火亢盛。心火亢于上，肾水蓄于下，即心肾不交，水火不济。 从气机流动的角度看，阳虚体质者，肝胆功能偏弱，条畅气机功能不足，所以气血分布不均，多的地方呈现热像，少的地方呈现寒邪，一般情况下上焦易呈现热像，下焦易呈现寒像，即上有心火，下有寒水。 道理前面都讲过好多了。这里不再多说。总之，现在多见的心肾不交，往往是阴寒在下、虚火在上的心肾不交。治疗治法，宜清上温下，兼里气机。理中四逆等辈，以及柴桂姜系列方剂，均可取得良效。 阴盛格阳 阴盛格阳，就是阴寒内盛，格阳于外的省略语。直观地理解，就是说，体内太过阴寒、虚寒，温度太低，体内的血管就会收缩，血液量就会减少。这种现象比较常见于下焦，即下腹部。这里古称血海，是静脉血汇集的地方。这里储存的血液量减少，那么血液量就会相对多地分布于身体的外部，造成体表气血相对旺盛的现象。气血足，则呈现热象，阳气相对过盛。这就是所谓的阴寒内盛格阳于外，即阴盛格阳。 阴盛格阳，一般是指气血因体内阴寒而过多地分布于体表。但事实上，气血在体表分布的部位，以头面部最为常见。也就是体内阴寒，头面部出现热象。对于这种情况，又有一个名词，叫“阴盛戴阳”。其实，阴盛戴阳，就是阴盛格阳，一回事。 阴盛格阳，是一种比较常见的病理现象。尤其是现代人阳虚体质较多，肾阳虚，即下焦阴寒。下焦储血量减少，体表和头面部的血液分布就相对增加，于是出现里寒外热、寒热错杂的现象。 上面是从阴阳气血分布的角度来理解。如果从气机条畅的角度来分析，这种情况的出现，就是因为身体条畅气血，平衡气血分布的机能不够，因而造成了气血分布的不平衡。气机条畅的功能属于谁？——肝胆。所以，出现这些情况，往往是因为肝胆功能不足，条畅气机的能力不够，以至于气血分布不均衡，有的地方气血分布少了，就寒，有的地方气血分布多了，就热。 从哪个角度来分析，都是可以的。中医的理论虽然庞杂，但深入分析一下，道理都是相通的，只是说法不一样而已。 阴盛格阳的现象，其实是比较常见的。但是，古代经典中，提到阴盛格阳，往往都是危急重症。比如伤寒论中提到阴盛格阳的病机，第317条：”少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。“就是非常危急的重症，必须用通脉四逆汤来回阳救逆，扶大厦之将倾。其他还有一些条文出现阴盛格阳，也用四逆汤系列。 正是因为经典中阴盛格阳往往与危急重症联系起来，所以，后世很多人就认为，阴盛格阳只有在危急重症中才能出现。这就犯了教条主义错误了。事实上，阴盛格阳是很常见的病机。既可见于危急重症，也可见于平常小毛病，只要是内部阴寒，外部虚热的病机，就是阴盛格阳。危急重症的阴盛格阳，当然要有四逆汤、通脉四逆汤来回阳救逆。对于平常小毛病中的阴盛格阳，我们可以用四逆汤系列，也可以不用，相对来说，方剂的选择范围就大一些。治疗原则，可以是温阳（四逆汤法）、清上温下（泻心汤法）、和解少阳（柴桂姜汤法）。具体治法，将在《六经辩证疏理》系列文章中论述。 痰火扰心 痰火扰心是个很常见的病机。顾名思义，就是指体内的痰湿、痰浊和体内的火一起扰动心神，致使心烦意乱、神智意识异常的病机。痰是指体内一切代谢废物，以其存在的状态不同分为痰、湿、水饮等，痰是属于比较浓稠的废物。不管是什么状态的废物，其实质都是一样的，都是阴邪。火就是热，是指功能亢奋，属于阳邪。可见痰与火，是两种不同性质的病邪。 火既然是阳性的，是功能亢奋的表现，为什么不能化阴、不能把痰湿消化掉呢？如果这里的火是正常的生理功能的旺盛，应该可以化解痰湿的。但这里的火不是正常的生理功能旺盛，而是体内经络不通，气机不条畅，造成气血分布不均匀。有的地方气血分布多，就呈现热像，就是火；有的地方气血分布少，就是寒，功能就低。比如脾胃经的气血比较少，功能低，运化失司，就生痰湿。可见，关键在于经络不通气机不畅，于是同时造成了郁火和痰湿两种性质迥然不同的两种病邪。 火郁在哪里，关键取决于哪里经络不通。一般来说，比较容易郁结于上焦、头面部。微观机理，就在于血液供应的枢纽就在上焦，所以上焦和头面部近水楼台先得月。当然，也可以郁在下焦、中焦和四肢末端。郁于下焦，叫湿热下注；郁于中焦，一般叫肝火犯脾、胆热犯胃；郁于四肢末端，加上心烦，就是所谓的五心烦热（可见五心烦热并非阴虚的标志性症状）。 由上可知，有郁火的人，因为其本身是体内气机不畅、寒热不均所致，所以有火，就有寒，就有痰湿。所以，郁火往往是和痰湿同时出现的。这一点我们在”肝郁化热“条目里也曾经讲过：郁火为患，往往离不开痰湿的参与，郁火和痰湿，其实是同一个问题的两个不同的侧面而已。事实上，痰火扰心和肝郁化热，也是同一病机的不同侧面而已。 上焦为心肺的坐落地，所以火郁于上焦，必然扰动心肺两脏。扰动肺系统，则会咳嗽、吐痰或咳吐不利（梅核气）等等。扰动心系统，则现心烦、狂躁、心悸、失眠多梦、胸闷背痛等等，也可以伴随头面部症状如口腔溃疡、目赤肿痛等等。——这些情况，与肝郁化热的病机基本是一种的。 与肝郁化热不同的是，痰火扰心中，痰的问题比较明显。痰湿郁于肺，则咳嗽吐痰；痰湿郁于下焦，则下利赤白、赤白带下、阴痒便溏等等；痰湿郁于肌肉之间，则肥胖身重；痰湿郁于神经之间，则狂躁、痴呆、反应迟钝等等。所谓痰火扰心，往往是痰湿郁于神经，也就是郁于心志系统，因此出现狂躁、心烦、痴傻、晕厥、癫痫等等。 由上可知，痰火扰心，其实与肝郁化火基本差不多，只不过病邪对心志、神经系统侵害明显。因此，治疗的重点，仍在于疏肝清热，健脾化痰。就祛痰而言，可以温化痰饮，可以健脾化痰，可以涌吐上越，可以宣肺利水等等，因势利导，不一而足。 血热 血热是很多中医经常挂在嘴边上的一个术语。但他们未必对这个术语有特别清晰的认识。很多时候，这个术语都被错用滥用，成为错误的诊断结论。 血热，就是指热在血分。关于这个术语，阐述的最清楚的，要数清代中医大师吴鞠通。他在温病学开山之经典著作《温病条辨》中，进一步发扬光大温病学开山鼻祖叶天士的辩证思想，明确地提出了卫气营血辨证体系，即，温病分为四个阶段，分别是卫分、气分、营分、血分。卫分是初起阶段，热在体表，热邪对机体的损害尚不严重，体内津液损伤还不多。气分是第二阶段，热在里，全身大热，热势凶猛，热迫津液外出而大汗，津液大量消耗而大渴。营分是第三阶段，热在里，但津液损伤已经很厉害，尤其是肌肉间的津液损伤严重，进而损伤血液中的津液，热势虽然不如气分猛烈，但病情实比气分更重。血分是第四阶段，此时全身津液丧失已经很严重，不仅肌肉间隙的津液丧失严重，血液中津液损伤也很严重，以至于血液流动受限，血管对血液约束不足，出现各种出血和神志症状。 所谓血热，就是指温病后期，热在营血的阶段。这一阶段，热势绵绵而不烈，没有明显高烧，没有热迫津液外出的情况，但实际上热在营血之中，骨髓之间，是热病深入的体现。 如果我们从阴阳辩证的角度看，这时患者津液丧失非常严重，明显属于阴虚，所以这种热，显然就是阴虚之热。而温病，显然是阴虚状态的疾病。这一点，我在《六经辩证疏理》系列文章中，有详细论述。 现在中医平常所说的血热，主要是指亚健康状态下的一种热像。这种热像，与温病后期，热在营血的阶段，表现特别相似。比如热势不高（没有39-40度的高烧），口渴不甚（没有欲饮水数升，甚至渴欲饮冷的状态），“但欲漱水不欲咽”等等。因为这种热像和温病中热在营血的情况类似，所以就把这种热叫做血热。也就是说，把目前常见的这种发热的状态，当做阴虚状态的发热了。 但是，我们知道，现在很少有阴虚这种体质状态了，所以这种发热的状态，根本就不可能是阴虚之热。 那么这种发热是什么性质的热呢？ ——郁热。 我们早就一再论述过了，肝胆主疏泄，负责全身上下气机的条畅，如果肝胆的这个功能不足，气机不能条畅，则必然出现气机郁结，郁久必然化热。当然，这种郁热，郁在肝胆经，叫做肝火，郁在心经就叫心火，郁在肺经就叫肺火，郁在胃经就叫胃火。如此而已，统统都是郁火。 按照伤寒论六经辩证，这种情况，就是病在半表半里，就是气机病，就是少阳病和厥阴病。 少阳病和厥阴病之热，研读伤寒论的朋友都知道，其特点就是热势不高、热而不烈，口渴不甚（相对阳明病而已）等等。这种热型特点，与温病后期，热在营血状态下的热型非常相似，所以被很多医生误认为是血热了。 那么，我们能否在理论上区分这两种不同性质的热型呢？ 当然可以区分。 温病是阳明病，是阴虚状态下的疾病，疾病的后期，阴虚状态格外严重，故而全身性津液不足之象非常明显，燥象非常明显。但少阳病、厥阴病，是气机不通的疾病，全身津液的损失不大，因而燥象不明显，且热为郁热，即郁于局部，而非全身性的热。尤其是目前人体质多为阳虚，具体表现为厥阴病体质者尤其多见，即：一方面郁热明显，一方面阳虚明显；寒热错杂。而温病是全身性的热，没有寒象。所以，温病之血热，与少阳病、厥阴病之郁热，是很容易分辨的。 终上所述，现在被很多中医判断为血热的疾病，其实并非血热，而是郁热。那些动辄血热长血热短的中医，其实是在血热、郁热的区别上，一直没弄明白而已。 当然，有很多病，医生按血热来治，也治好了。为什么？到底是血热还是郁热呢？ 其实很简单，不管是血热，还是郁热，都是热。这是这两者的共性。 既然都是热，那么清热肯定都是可以的，都是有效的。这是郁热和血热治法的共同点。 但是，血热乃阴虚之热，清热之余，还要滋阴。郁热乃气郁之热，清热之余，还需理气。尤其是厥阴病之热，也就是阳虚之郁热，寒热夹杂之证，清热之余，还要温阳。这是郁热和血热治法之不同。 问题就出来了。现在很多医生见热就以为是血热，是阴虚之热，所以见热就清，甚至再佐以滋阴。清热当然有效，但再滋阴，对于现在常见的阳虚患者而言，是很不适合的。所以，他们治病，即使热像清除了，但是体质却往往受到损伤。这是很多患者做梦都没有想到的。 尤其是对于厥阴病之热，清热之余，还要理气，还要温阳。某些医生，只是清热，并不理气，所以病根未除，难免复发；清热之余，不去温阳，反而滋阴，使寒者更寒，虚者更虚。所以，热像虽除，体质大伤，病情难免反复，即使不反复，也必酿成其他大病。 治病乃性命关天之事，务必精研医道，行此术者，不可不慎啊！ 胃热 胃热是个非常常用的中医概念。但误解很多，不得不澄清一下。类似的概念还有肺热、胆热、心火等等。 中医有很多似是而非的概念。绕来绕去的，不但普通人糊涂，专业的中医、科班出身的中医，也未尝真的明白。因为很多概念，教科书是是不讲的。 胃热是个常用的概念。中医讲，脾胃相表里，联系密切，说胃就难免说到脾，说脾也难免说到胃。有胃热的概念，也有脾热的概念。但是胃热常说，脾热不常提。因为中医有句话，叫做实则阳明虚则太阴。阳明就是指胃，太阴就是指脾。也就是说，实证、热证，一般责之于胃，虚证、寒证，一般责之于脾。也就是说，脾胃其实是不分家的，脾阳虚、脾寒的人，胃也阳虚，胃也寒，只不过我们更加习惯于说脾阳虚，胃的问题实际上都包括进去了。同样，脾胃如果有实证、热证，实际上也是同样影响到脾和胃的，只不过实证、热证，中医更习惯于归到胃，而不说脾。所以胃热常提到，脾热不常提到。 为什么会这样呢？因为中医经典之一——伤寒论中提出的六经辩证体系，阳明病，是指消化系统乃至整个人体的实证、热证；太阴病，是指消化系统乃至整个人体的虚证、寒证。这是两个相对立的证型。受此影响，后世就把实证热证归于胃，虚证寒证归于脾。 胃热，实际上是指胃肠、消化系统功能亢奋的疾病，即阳明病。伤寒论中原文：阳明之为病，胃家实是也。也就是说，典型的阳明病，就是胃和整个消化系统功能亢奋，且内实（大便干结不通）。所以用承气汤系列来治疗。此外，阳明病还有其他情况，比如里热亢盛但内不实，属于白虎汤系列。 我们一般讲的胃热，多数是指消化系统功能亢奋且内实的情况。消化系统功能亢奋，自然食欲就比较旺盛。中医格言：胃热则消谷善饥。所以，胃热的人胃口就大，容易饥饿，食量大。如果胃口不好，食量不大，就不是典型的阳明病，不是典型的胃热。伤寒论194条说：阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。意思是说，如果患者也有大便干结不通等等阳明病的症状，但是胃口不好，不爱吃东西，那么就不是阳明病，就不能按照阳明病的治法来治疗，即不能攻下。为什么？因为这种情况是胃中虚冷所致。即，这种情况属于胃寒，而不属于胃热。 当然胃热的食量大，胃寒的食量往往较小，但并不是完全如此。也有胃寒严重，但仍然很能吃。 但是，胃热的能吃，与胃寒的能吃，有共同之处，也有不同之处。胃热的能吃，吃完消化快，消化吸收都很好，大便正常成形，人体力精力都很好，体格健壮。胃寒的能吃，吃完消化不良，容易拉肚子，吃完肚子疼，然后就拉，拉出来的都是不消化的东西，人体力精力也都不很好。上面说的是不同的情况。相同的症状：都会口臭、舌苔都厚腻甚至腐腻、皮肤都油腻、脸上都容易长痘，等等。 所以，我们不能单纯地从能不能吃饭，有没有口臭等等这些情况，来判断是胃热还是胃寒。 有人可能会问，胃寒是功能偏弱，为什么食量也大呢？ 这个问题也是困扰很多中医师的问题。其实这种情况现在很多见，原因就是胆热犯胃。胆热犯胃，胃受影响，功能也会表现出亢奋，也会食量大增，但是这种亢奋不是胃本身的功能强，而是胆热的影响，所以这种兴奋是虚性兴奋，食量增加，但是消化不良。这是一种虚假的胃热，也是很多中医经常误判的情况。 胃热，其实就是阳明病，就是人体功能亢奋的疾病状态。但是，现在人多为阳虚体质，功能普遍低下，阳明病实在少见，所以，真正的胃热，现在是很难找到的，大多数的胃热，都是虚性的，是胆热犯胃造成的。 我们前面已经论述很多次了，肝胆气郁，郁在哪里，哪里就呈现热像。郁在胃系统，就是表现为胃热，虚假的胃热；郁在心系统，就表现为心火，当然也是虚假的心火；郁在肺系统，也会表现为虚性的肺热，等等。 现在常见的胃热，一般都不是真正的胃热，所以治法也不能按照真正的胃热来治疗。真正的胃热，就要清热滋阴以润胃，但是，虚性的胃热，清热滋阴就不行了。当然，清热是可以去除一些症状的，但是这种情况的实质是胆热胃寒，所以一味清热滋阴，胃会更寒，以至于越治毛病越复杂。 正确的治法，是清胆热，散胃寒。 散胃寒当然要用温法，吃温热的药物食物，或者做艾灸等等。从这个角度来看，似乎是以热治热，但实际上，疗效是非常卓著的。 虚不受补 黄帝内经说，实则泻之，虚则补之，热则清之，寒则温之，苑陈则除之。所以，虚证用补法，是治疗的根本原则，永远是正确的，可见，所谓虚不受补，应该属于一个伪命题。这是后世医家，自己学艺不精，弄不明白，整不出疗效来，自己给自己找个台阶下。 所谓虚不受补，意思是说，这人身体太虚了，不能承受温补，一温补就上火。这种情况存在吗？的确存在。现在有很多医生治病时都常常遇到这样的情况。 为什么出现这种情况呢？我认为主要是医生辩证不精，用药不当。 临床有很多虚寒证，并非单纯的虚寒，而是同时具有肝郁化热的病机。对于这些患者，虽然虚寒，但不能单纯温补，因为他体内本来有郁热，一旦温补，郁热往往加重，于是出现上火症状。这就是一般医生所谓的虚不受补。 但是，如果辩证精准，知道他有郁热，那么在温补之时，同时疏肝清热，问题就迎刃而解，既能温补正气，同时又不至于上火，就没有所谓虚不受补的情况了。 在伤寒论中，虚寒体质同时兼有郁热的情况，就是厥阴病的范畴，有一系列的理法方药，只要辩证准确，自然效如桴鼓。 湿热下注 湿热下注，就是湿和热向下走，在身体的下半部淤积停留，进而形成疾病。主要会形成生殖系统疾病，泌尿和消化系统疾病，身体下部的皮肤病、糖尿病、静脉曲张等等，病种非常多。 就病机而言，主要是湿气和郁热。从上面讲述可知，湿气为实邪，主要来源于外感和内伤（脾虚生湿）两个方面，因此利湿是必须的。郁热主要是气机不畅而形成的，多数表现为虚热，是虚邪。因此，疏通经络、清除郁热，是必须的。而疏通经络，最直接的就是疏通下半身的经络，足六经。其中与湿气密切相关的有脾经、肾经、膀胱经，与郁热有关系的，主要有肝经胆经和胃经。 寒湿下注 寒湿下注就是寒邪和湿邪主要堆积于下焦，即身体的下半部。寒邪和湿邪的实质，我们前面已经讲过了。二者均为阴邪，容易堆积于身体的下半部，进而造成寒湿下注。 这里讲的寒邪和湿邪，既可以来源于外感，即感受外界的、自然环境的寒邪和湿邪，也可以来源于体内，即体质阳虚，阳虚则寒，寒则生内湿，进而形成寒湿。当然，也有可能内因外因兼有。 不管是内因也好外因也好，其实质是一致的，都是寒邪和湿邪作祟，都是阴邪作祟，所以，我们只要温阳即可。当然，具体辩证之后，可以兼顾其他。 寒湿下注比较常见的症状表现有腿部脚部水肿疼痛，脚腿冰凉，皮肤瘙痒溃烂，阴部瘙痒，各种生殖系统炎症，白带异常，前列腺问题，大便溏泄，痔疮，等等。 简单的调理方法，有烫脚、艾灸、运动，红豆薏米茯苓生姜等熬粥口服等等。办法比较简单，但是行之有效，只要坚持，即可痊愈。 |
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