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先回答一个网友的提问吧！ 问：老师好！一般都说是肝火旺，而不是说胆火旺，它们到底是谁影响谁呢，肝血少会经常肝火旺吗？气郁会导致胆火旺？还有心火旺又是谁的问题？是肝吗？还是肾水太少，实在是绕不清楚。谢谢老师指导。 答：这个问题问得好。因为有上述疑问的人肯定不是少数，所以这个问题有代表性。同时，有很多著名的医家，在上述问题上有很多似是而非的解释，对普通大众有很大的误导。 为什么很多著名医家的理论会有天壤之别？ 这个问题就比较大了。 第一，中医理论的源头不同。中医理论的源头，从大里说，有两个源头，一个是黄帝内经，一个是伤寒论。 但很多医家认为伤寒论的理论源头在黄帝内经，这个说法有道理，但又不是很确切。 因为中医的理论源头其实很多，黄帝内经是其一，此外还有阴阳大论，汤液经，难经等等。 伤寒论作为汉代的医学著作，当然不可能不接受黄帝内经的医学理论，但伤寒论的更直接的理论源头在于汤液经，因为医圣张仲景是“论广汤液而成伤寒杂病论数十卷”，实际上就是对汤液经的整理编辑加注释之类的工作，所以其理论的基础更多在于汤液经。当然其中会有黄帝内经的成分，但毕竟是次要的。伤寒论一经成书，对中医的发展起到了极其重大的推动作用，成为中医临床的指导性书籍。 相比之下，黄帝内经论述的是天地人的关系，是对整个宇宙自然的论述，是中医乃至中国文化的宏观的理论框架。但是它太宏观了，并不能直接应用于临床，与临床有相当大的距离。 所以，对后世医家而言，伤寒论成了取代汤液经而与黄帝内经相提并论的理论源头。而后世医家有很多都致力于把伤寒论和黄帝内经的理论统一起来，希望用黄帝内经解释伤寒论，结果出现了很多似是而非的理论学派。 这些理论学派，看似都有道理，看似针锋相对、天壤之别，但是，如果真正弄通了中医理论的源头，就会发现，其实大家说的都是同一个事，就是说法不一样而已。就好比广东人、福建人、四川人、河南人一起聊天，说的都是同一个事，但就是谁也听不懂谁说什么。 其实，中医的核心无非就是“阴阳”两个字而已，哪有那么复杂？把中医整得无比复杂，肯定就是因为自己没搞明白，绕来绕去，试图把别人绕明白，结果是绕晕了别人，同时绕晕了自己。以己之昏昏，使人之昭昭，怎么可能呢？ 第二，就是每个时代的疾病谱系不同，人们的体质特点不同，气候不同，疾病的属性和表现形式不同。所以每一个时代，疾病呈现一个特点。那么这个时代的医生，根据他临床所见到的疾病特征，结合中医经典（包括黄帝内经和伤寒论等等），理论与实际相结合，就形成了他独特的中医理论。当然，能形成自己独特理论的医家，都是那个时代最杰出的医家。绝大多数医生是达不到这个高度的，都只是糊里糊涂混一辈子而已，根本形不成自己独特的理论。 实际上，黄帝内经上早就有理论解释这个问题了。黄帝内经中的所谓的“运气七篇”，提出了一整套的五运六气理论，解释了每个时期、时代、甚至年月日时的运气特点的不同，从而导致人体体质和疾病流行谱系的巨大差别。事实上，不同学派的理论差别，都是在不同的运气条件下将中医经典原理应用到临床的具体体现。但后世学者没有从五运六气的角度去理解各个学派的不同，因此造成误会，乃至相互争执攻击。 另外，中国这么大，每个地方的风土环境和气候差距很大 ，人的体质差距很大，所以疾病谱系和属性也会有很大区别。所以当地的医生根据他的临床实际，结合中医经典，也会形成他的独特理论体系。但如果从经典来看，无非也是经典的基本原理与具体临床的结合而已。 下面来具体讲解网友的问题。 肝火和胆火的区别，为什么都说肝火，很少有人说胆火。 第一个原因，因为肝是五脏之一，而胆只是六腑之一。一般中医辩证，多从五脏入手辩证，较少从六腑切入。所以一般讲肝的时候比较多，讲胆的时候比较少。 但是，肝胆是同一回事，就象脾胃一样，是不分家的。五脏六腑是相互对应的，脾胃、肝胆、大肠与肺、心与小肠、肾与膀胱，都是对应的。但是，脾胃、肝胆联系各位密切，所以往往放在一起来讲。其他的也可以放在一起讲，只是讲的少一点而已。 肝和胆的功能，在中医看来，基本是一致的。也就是条畅的功能，即肝胆都是负责人体经络和气机的通畅的。当然，中医认为肝还有藏血的功能，胆还有助消化的功能。但相对来说，条畅功能是最主要的。 有人会说，肝还有解毒的功能。说这种话的人就是对中医没有弄明白。因为“肝有解毒的功能”是西医的讲法。中医没有这个说法。 那么你会问？难道肝没有解毒功能吗？但这是现代医学证明的，确实有这个功能啊！ 我当然不会否认肝这个器官有解毒的功能。但是，在中医理论中，肝并不是特指那个器官啊，五脏也都不是具体特指那五个器官。 在中医理论体系里面，五脏只是五种功能的集合，不过是用五个器官来作为这五种功能的名称而已。 比如肝，中医的肝，和解剖学上的肝，是一回事吗？ 中医的肝，既是解剖学上的器官，也不是解剖学是的器官。 中医的肝，主要是气机条畅的功能，而这种功能是全身性的，身体的任何一个部位都有这个功能。不管是哪个部位，出现气机不通的问题，都是肝的毛病。所以，我们全身任何一个部位，都是肝，那么我们的肝这个器官，当然也是肝了。 但是，我们讨论气机条畅的时候，全身到处都是肝，但我们讨论津液的时候，津液就是肾，全身到处都有津液，那么我们全身到处都是肾。同理，五脏无不如此。 反过来讲，如果我们讨论条畅功能的时候，肝这个器官是肝，肾这个器官也是肝；但我们讨论津液的时候，肾这个器官当然是肾，肝这个器官也是肾。同理，五脏无不如此。 所以，肝的毛病，有时候我们可以从肾而治，有时候可以从脾来治，当然更多时候是从肝来治的。因为肝这个器官毕竟与中医的肝系统理论（即气机条畅的理论）关系更为密切。否则，中医也就不会把这个气机条畅的功能称为肝了。 上述说这么多，就是想说明一个道理，即肝和胆都是负责经络气机条畅的。所以，肝火就是胆火，胆火就是肝火。一回事。 但是，如果完全是一回事，为什么又有两个叫法？直接用一个叫法统一了，不好吗？ 其实，这两者又不完全是一回事。 伤寒论的六经辨证体系中，少阳病和厥阴病是一对密切联系，病性又截然相反的疾病类型。 少阳病和厥阴病都是因为经络不够畅通，气机出现郁结而产生的毛病，这是二者的共同点。 但是，少阳病是指经络不同、但患者体质还比较不错、阳气相对充沛的毛病。也就是说，少阳病是指经络不通但不阳虚的毛病。 而厥阴病是指经络不通、同时患者体质比较差、阳气虚衰的毛病。即厥阴病是指经络不通同时又阳虚的毛病。 少阳病属于阳性病，是热性病，是火证；胆经属阳，属少阳经；所以，少阳病体现为胆经病的时候比较多，那么少阳病的热证、火证，就称为胆热、胆火。 厥阴病属于阴性病，也可以有热像、火像；而肝属五脏，属阴，属厥阴，所以厥阴病的热像、火像，就应该叫做肝火。 这就是肝火和胆火的区别。但大多数情况下，没有必要把它们区分这么清楚。 此外，五运六气上又有厥阴风木和少阳相火的说法，这其实和我们常说的肝火和胆火是两个理论体系的东西，也就是黄帝内经和伤寒论这两个理论体系的不同之处。不能说黄帝内经和伤寒论谁对谁错，这只是两个理论体系的差别。理论体系不同，其中概念的定义和内涵当然是不同的，所以不能混为一谈。 但是，很多医家把五运六气的理论，和我们常说的肝火胆火混为一谈，把概念给搅和乱套了。越搅和越复杂，最后谁都不知道他在说什么。 好吧。现在下个结论，肝火和胆火，实际上就是一回事，也基本上不存在谁影响谁的问题。但是我们平时更常说肝火这个词而已。 再一个问题，肝血少会经常肝火旺吗？ 肝血少，其实就是血虚，以至于肝经藏血不足，肝体得不到足够血液的滋润，因此肝的条畅功能就不能正常发挥，于是必然就产生气机不畅，气郁化火的情况。所以，肝血不足一般都会有热像产生。也就是说，肝血少了往往会有肝火旺的问题。 此外，典型的血虚体质，本来就是伴有一定热像的。这一点前面已有论述。 那么肝血少了导致的肝火旺，这样的毛病，应该怎么治疗呢？ 理论上，应该是补肝血，肝血足了，肝体得以濡养，条畅功能自然发挥，也就不会出现肝火了。 但是，实际临床上，这个毛病靠补血来治疗，效果往往并不理想。 那么为什么呢？其实又是一个辩证的问题。 我们前面已经一再讲过，现在的所谓血虚、血不足的毛病，往往并不是纯粹的血虚，而是因为气虚无以生血，所以才出现血虚的。 也就是说，现在的大多数所谓血虚患者，其实是气虚，进而导致的阴血不足。所以在治疗上，应该首先补气，重点补气，气足了，自然能够造血了。这时再稍稍加一点补血之品，就可以快速生血了。 这个问题前面已经讲得很详细了，不多说了。 下一个问题，气郁会导致胆火旺？ 当然了。 气郁可以导致肝火旺，这是我们都知道的，前面也都讲的很详细了。 肝火和胆火，基本上就是一回事，所以，气郁肯定可以导致胆火旺了。 再下一个问题，心火旺又是谁的问题？是肝吗？还是肾水太少？ 前面已经讲清楚了，气郁化火，郁火郁结在哪里，就是哪里的火。郁结在心系统就是心火，郁结在肺系统就是肺火，郁结在肾系统就是肾火，以此类推，啥都清楚了。 所以，心火旺很多时候就是肝的问题，也可以说是胆的问题，肝胆是一家嘛。肝胆属木，心属火，肝胆木生心火，这是再自然不过的事情了。 心火旺是不是肾水太少导致的？ 心火旺当然可以是肾水少导致的。但并非所有的心火都是肾水少导致的，肝郁也可以生心火的哦。 所谓肾水少，也就是肾阴虚。也就是身体的营养物质匮乏。但是，阴虚体质，是身体阳气相对正常的前提下，营养物质匮乏的毛病。前提很重要，没有这个前提，根本就无法判断是不是阴虚。这个问题前面也都讲过很多了。 而且，前面我们已经得出结论，现在肾阴虚体质已经很少见了，甚至根本就见不到了。所以，现在基本上就没有肾水太少而导致心火旺这种现象了。 所以，这个问题就可以下结论了：心火可以是肝火导致的，也可以是肾水太少导致的。但是，现在人的体质，基本上没有肾阴虚的情况了。所以现在的心火旺，多数都是肝火导致的。也就是肝郁生心火。 好了。问题到此全面解决了。谢谢阅读。 （未完待续） |
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