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-When breath becomes air读后感 最近医生猝死的事件频发，这是所有中国医生都不愿意看到的现象，但是不得不面对。以前我曾经看到过一篇文献就说：中国医护人员的预期寿命比社会平均寿命低5岁。我想这个是非常客观的。因为在当代中国，医生的意义也远远不是治病救人这么简单了，背后是社会、医院、科室、自身、家庭、病人等等各方面的压力，当然还有很多疾病的传染。医生身上压力大山也不仅仅是三座，而且医生面对死亡同样恐惧、无奈、无助。 前一段时间读了《当呼吸化为空气》一书，读后也陷入深思，中国医生与他们又有什么差别，中国的病人又有什么特殊性，医生的意义到底在哪里？ 一、医生以减轻患者病痛为要 保罗是一名极为出色的神经外科医生，他在人生的巅峰遇到了人生最大的坎，一种不能治愈的疾病-肺癌。他接受了疾病，然而他选择重返工作岗位，这是他作为医生要去继续帮那些病人修补他们断裂的生命之路；作为病人，他又对人生、人命、科学、感情、道德有新的感悟，而科学和医学难以解释这些问题；他作为一名作家，将自己对生命过程的体悟、医生的诠释、对患者的体会深刻动人地描述出来。…… “我选择医疗事业，部分原因是想追寻死神：抓住他，掀开他神秘的斗篷，与他坚定的四目相对。”“如果我不当医生，改善不了病人躯体的痛苦，我会去选择牧师，净化人类的心灵。”非常感人！ 医生从灵魂深处是想让病人康复，这是职业道德底线和职业成就感来源。但是疾病复杂且很多并不能解决。对于病人来说，有尊严的死亡是必要的，因为灵魂是存在的，现代科学可能还解释不了这些。 当然面对死亡与病痛，如何让病人消除恐惧非常重用。然而现代中国社会经济的发展带来了极度的畸形，比如说有钱就能治好病，比如说社会科技这么发达了这个病还会导致死亡。在面对疾病和死亡时，患者会处于极度恐惧的状态，主要是对死亡没有认识。这与社会环境有密切相关。我们国家是提倡无神论、信仰共产主义的，这个太空洞和虚无缥缈了，人们也常常没有信仰。每个都会死亡，但是死亡并不那么可怕，需要的就是要有一种寄托，而且一定要有信仰。 现代医学之父希波克拉底说：医生的三件宝，语言、药物、手术刀，到现在这仍然没有改变。但是当代科技如此发达，科学如此先进，这些真的能够很好解决病人的痛苦了吗？不能，人类对很多疾病还是非常肤浅的。医生的作用可能仅仅是安慰、帮助，也正如保罗所说：“人人终有一死，作为一名住院医生，我的最高理想不是挽救生命，而是引导病人或家属去理解死亡或者疾病。”但是每当病人的病情得到控制、病痛得以缓解，医生是最最有成就感、最最为患者高兴的。 二、医生也是个普普通通的人 保罗非常杰出，他的工作状态其实是大多数中国医生的缩影，“高强度的工作安排当然有负面影响。虽然官方规定的最长工作时间不超过每周88小时，但我们每周基本上要工作100小时。事情总是做不完的。我累得眼眶泛泪，脑袋生疼，凌晨两点还在牛饮能量饮料。工作的时候我倒是精神百倍，但一走出医院，筋疲力尽的感觉立刻就会冲击我。我踉踉跄跄的穿过停车场，总要先在车里打一会盹，然后再开十五分钟的车回家，瘫倒在床。”保罗是一个工作狂，但是也没有办法，有一部分是自己的要求，背后可能还有医院和科室的规定；相信保罗这么优秀，还有很多除临床之外的工作要去完成。每周140小时，工作了100小时，还有40小时还能够做些什么呢？ 相信保罗非常热爱自己的事业，在去世之前也表达了自己对事业和家庭的不舍，但是没有任何办法。他说：“我生命的一个章节似乎已经结束，也许整本生命之书都已临近尾声。我不再是牧师或牧人，可以协助生死的过渡；我发现自己就是那茫然困惑、不知所措、需要度化的绵羊。重大疾病不是要改变人生，而是要将你的人生打得粉碎。感觉仿佛神迹降临，强烈的光突然刺进眼睛，照射出真正重要的事情；其实更像有谁刚刚用燃烧弹炸毁了你一心一意前进的道路。” 在中国，医生需要面临的问题更多更可怕，病人医疗费用怎么样、药占比如何、住院天数到了没，今年申请了课题没有？发表论文了没有？虽然他们可能知道这些东西对别人可能没啥用处，但是如果处理不当，可能会让自己这个月奖金倒扣，并且影响到科室所有人的收入。这些已经原因超出了医生本身的工作范畴了。当然我觉得如果在申请课题、发表论文等等额外的任务是自己兴趣，并且自己也想通过这些提升自己，这也没有什么可说的。 另外，在中国“医生”还有一个称呼就是“天使”，天使是没有瑕疵的，天使是上帝派下来应该无欲无求的，他们是超人类的。所以，在生活中、社会上，医生常常被道德绑架。“我如此渴望成功，也为此付出了很大的代价，有些无法避免的失败让我感到几乎无法承受的负疚感。正是这些包袱，让行医变得神圣而完全无法想象：背负别人的十字架，你总有时候会被重负压垮。” 同样医生也应该存在信仰，这个信仰不应该是共产主义那样虚无缥缈，也不像资本主义那样重视物质财富的发展。因为外面的世界很大很精彩，其实还有很多宗教值得去信仰，这个信仰可能更为人道、更有人性、更让人从善，可能更让人面对生死的坦然。“我最终回归了基督教的核心价值：牺牲、救赎、宽恕。新约中说：从善没有尽头，善良是人生的目标，你永远也不可能做到尽善尽美。”“把科学作为形而上的最终裁决标准，不仅仅否定了上帝在这个世界的存在，还同时否定了爱与恨的意义；这种思想中的世界，本来就与我们所生活的这个世界天壤之别。准确的说，如果你认为上帝在科学中无立足之地，那么你就几乎一定会认为人生的意义在科学中无法容身。因此生命本身也毫无意义。” 三、医生不应该是一位程序员 我觉得保罗一定是一位伟大的医生，他时刻提醒自己，“我怕自己即将成为托尔斯泰笔下那种很典型的医生，沉浸于空洞的形式主义，诊断时只会生搬硬套，完全忽略更大程度上那人性的意义。” 然而，再看看现实中的医生们，他们每天在病房忙碌着诊疗疾病，而这诊疗疾病的背后就是ZF或者医院要让你成为一个程序员，就是要看看你是否按照临床路径来执行诊疗，是否按照所谓的医疗规范来实施。试想，现代医学发展多快啊，每5年要更新30%，而且临床诊疗还有很多争议性的内容，疾病认识尚不完美，这些医院制定的医疗规范在医学快速发展面前显得多么无知和落后。 再有就是医疗的对象是每一位病人，这些病人是一个活体，劈开了人去谈疾病诊疗存在这极大的危险性。我记得樊代明院士讲过自己的一个病例，因为胸痛、咯血，查CT提示肺部小结节，请全国最大牌的呼吸病专家会诊，考虑cancer可能性80%以上，建议早点切掉，但是他结合自身的特点，认为胸痛、咯血与肺小结节没有关系，并没有遵从医嘱，经抗感染治疗，三个月后复查CT结节消失。 保罗也提到：“大多数科学家都争先恐后地在最负盛名的期刊上发表文章，以求扬名科学界。而V医学教授则坚持说，我唯一的职责，就是要坚定地维护科学的真实性，决不妥协。我从来没遇到过这么成功却又这么坚持善良美好人性的人。”我想说，面对规定的程序，我们应该参考，但是要遵循医学不断发展的客观性，力争为病人提供最好的医疗，而不是仅仅为了一点名声、符合小范围内所谓的规范或者路径。我想保罗的这句话也对我们不断追求医疗质量提供了参考。“我选择医疗事业，部分原因是想追寻死神：抓住他，掀开他神秘的斗篷，与他坚定的四目相对。” 四、医生患者之间本没有矛盾 在中国还有一种极为奇葩而且高度流行的矛盾，就是医患矛盾。这种矛盾让人无法想象，医生与患者共同的敌人都是病痛，也正如保罗所言：“医生的意义，在于把病人原先断裂的生命之路修补接续上。生命的意义包罗万象，但是每个单一得生命点，最终都是为了桥接过去和未来而存在着”，医生就是帮助患者修理生命之路的人。 然而他们之间又怎么会存在矛盾呢？这个深层次的原因非常复杂的。作为医生，我觉得还有一小部分原因是患者不能够理解医学、不懂得医生的治疗、不接受生命的有限等等，在中国还有很多传统而特殊的原因，中国人认为在任何时候提死亡都是不吉利的，不想去接受生命还有尽头这样的事实。“也许病人鲜活的生命就握在我们手中，但死神总是最后的胜者。就算你是完美的，这个世界却不是。秘诀在于，支撑我们继续下去的秘诀就是，从发牌的那刻起，你已必输无疑，你会手滑，你会判断失误。但即使如此也要拼尽全力为病人奋战到底。你永远无法达到完美的境地，但通过不懈奋斗和追求，你能见到那无限接近完美的渐进曲线。”这是我们医患的共同追求。 面对语言沟通，医生同样有很多注意。“对于病人预后的沟通，话要说得准确，这非常重要，但还是必须留下希望的空间，我不会说存活期是一个月。或者说你有95%的机会再两年内死亡，而是说大多数病人都活了好几个月到好几年，在我看来，这可能是最诚实的说法。问题在于，你不能跟任何一个病人准确的说他到底位于曲线的什么位置，是六个月以后死亡呢，还是六十个月以后？我觉得当不能准确判断的时候，说出具体时间是非常不负责任的行为。那些把具体时间说出来的庸医（医生说我还能活六个月），我一直想知道，他们都是谁啊？统计学是谁教的？” 人类的形成也是历史长河中的一次偶然，医生也是宇宙中的一粒尘埃，仅仅是国家建设、医院发展、保障人们健康的一粒沙土，微不足道。但是他们大多数的确在付出常人难以想象的努力，还在背负着无比沉重的压力，希望得到更多一些的理解，更多一些的支持。 保罗语录： 1.人人终有一死，作为一名住院医生，我的最高理想不是挽救生命，而是引导病人或家属去理解死亡或者疾病。 2. 要是手术刀没有用武之地，外科医生唯一的工具就是言语。 3. 面对那些难以挽救的病人，家人的痛苦往往要胜于病患，看不到完整意义的生命，不仅仅是医生而已。在那时，我抛弃了平时最常扮演的角色，不再是死神的敌人，而是使者。我必须帮助这些家人明白，他们所熟知的那个人，那个充满活力的完整的人，现在只存在于过去时，我需要他们的帮助，决定轻松地一死百了，还是一袋袋的液体这边进，那边出，尽管无力挣扎，也要坚持活下去。 4. 要是年少时接触宗教更多一些，我可能会成为一个牧师，因为我所追求的，其实就是一个牧师的角色。 5. 听到消息（生存期）后，大多数病人都是一言不发（毕竟，英文中病人patient最初的含义之一，就是毫无怨言地承受苦难的人）。不管是出于自尊还是震惊，一般都是一片沉默，所以，交流的方式就变成握住病人的手。少数一些马上就坚强起来（一般是病人的伴侣，不适本人）：“我们会抗争，打败这鬼东西的，大夫”在我看来，这种坚强往往不堪一击，不切实际的乐观往往下一秒就是排山倒海的绝望。 6. 开诚布公的与别人联结，并不意味着要一下子打开天窗把亮话全说了，而是要注意病人的接受程度，站在他们的立场，尽量引导他们走得远一些。然而，开诚布公的联结也是有代价的。 7. 手术室里的时间很有趣，不管你是发疯般向前冲，还是稳扎稳打不紧不慢，都感觉不到时间的流逝。海德格尔曾经说过：无聊，就是感受到时间的流逝。那么手术的感觉是完全相反的：全神贯注的工作让时钟的指征失去了意义，随便怎么走都行。两个小时也可能就像短短的一分钟。等最后一针缝完，给伤口上了药，正常的时间突然又开始了。你耳边几乎会听到飞快的嗖嗖声，然后你就开始想，病人什么时候醒过来，下个病人什么时候推进了？我今晚什么时候能回家？ 8. 死神不会放过我们任何人，我们和病人，活着，呼吸着，作为正在新陈代谢的生命体，这都是命运的安排。大多数人从生到死，都是被动的，这是你和你身边的人需要接受的现实。我们通过多年勤学苦练，积极地与死神纠缠扭打，像雅各布和天使搏斗；在这个过程中，也不断直面和拷问生命的意义。我们背负着无形的枷锁，肩负着生死攸关的责任。 9. 教会别人死亡的人，同时也能教会人生活。《探究哲理即是学习死亡》 10. 面对死亡，很多决定都显得迫在眉睫，没有退路，容不得一点优柔寡断。 11. 我无法前行，我仍将前行。 12. 人一旦遭遇顽疾，最需要小心的是价值观的不断变化。你努力思考自己到底看重些什么，答案也会接踵而至。感觉就像信用卡被人拿走了，我不得不学会讨价还价。 13. 科学有能力去建立并阐释各种关于物质和能量的主张，但也让科学知识无法解释人类生命中存在主义的本能特性。人类生命本身就是独特的，主观的，无法预测的。科学无法解释人类生命中最为核心的方面，希望、恐惧、爱、恨、美、妒忌、荣誉、软弱、奋斗、痛苦和美德。 14. 古老的圣言已经灰飞烟灭，人类终于知道，自己是这冷酷无情的广阔宇宙中孤独的存在，而自己在这宇宙的诞生，也是偶然的。【雅克莫诺，法国生物学家，诺贝尔奖获得者】 15. 我最终回归了基督教的核心价值：牺牲、救赎、宽恕。新约中说：从善没有尽头，善良是人生的目标，你永远也不可能做到尽善尽美。 16. 如果一个人高速行动时，时间会膨胀，那要是几乎一动不动，时间会收缩吗？一定会的吧：现在，每一天似乎都缩短了很多。（后期，卧床） 17. 一天天过得千篇一律，时间似乎也静止了。Time这个词语意思有多种，现在的时间是两点四十五，我这段时间过得不太好。对于现在的我，与其说时间是时钟的滴答作响，不如说是一种生存的状态。 18. 面对生命的界限，人人都会屈服。  |
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